正畸診斷與治療計(jì)劃

1、牙頜畸形的診斷,牙頜畸形的準(zhǔn)確診斷來(lái)自于細(xì)致的臨床檢查、資料分析和綜合評(píng)價(jià)。當(dāng)診斷明確后才有可能制定正確的治療計(jì)劃對(duì)牙頜畸形進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ虼?，牙頜畸形的診斷和治療計(jì)劃的制定在整個(gè)畸形的矯治過(guò)程中占有重要的地位。,患者的一般情況 包括患者的姓名、性別、民族、出生日期、出生地和職業(yè)等信息。主訴與病史 主訴：病人的主訴是一切正畸治療的基本出發(fā)點(diǎn)，治療計(jì)劃常常要根據(jù)患者的主訴來(lái)開(kāi)始進(jìn)行制定。病史：包括既往史、現(xiàn)病

2、史和遺傳史,一、臨床檢查,1. 頜骨的外傷會(huì)造成顳頜關(guān)節(jié)粘連，使頜 骨移動(dòng)和發(fā)育出現(xiàn)困難。2. 牙齒外傷可能會(huì)造成牙齒與齒槽骨的粘連，使牙齒的移動(dòng)出現(xiàn)困難。3. 全身長(zhǎng)期的慢性消化不良可能影響牙齒移動(dòng)中骨組織的正常重建，而導(dǎo)致移動(dòng)牙齒的松動(dòng)。,臨床檢查,臨床檢查,面部檢查 面型從面的高度來(lái)分：長(zhǎng)面型、短面型、正常面型。從面的側(cè)貌突度來(lái)分：直面型、凸面型、凹面型。對(duì)稱性以假想的正中矢狀面為評(píng)價(jià)基線，正常時(shí)，鼻嵴、鼻尖、上唇

3、唇珠、頦頂點(diǎn)、 牙弓中線基本上位于此平面上。左右眼、耳、顴突、鼻翼、口角、下頜角及同名牙齒均相應(yīng)對(duì)稱。 面部的比例垂直比例左右比例面部評(píng)價(jià)的方法 照片、人體測(cè)量、X-線頭影測(cè)量,牙列的檢查,a、的發(fā)育階段：乳牙、替牙、恒牙。與年齡之間的關(guān)系。牙齒的發(fā)育階段和狀況。牙齒的替換情況，缺牙情況。 b、牙列的基本情況：牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、顏色、發(fā)育狀況、齲壞狀況 c、牙列畸形的部位：擁擠、

4、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、開(kāi)、鎖等畸形的部位,d、磨牙關(guān)系：安氏I、II、III類關(guān)系，又稱為，中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系和近中關(guān)系，后兩者又可以分為完全和尖對(duì)尖關(guān)系。 e、尖牙關(guān)系：也可以分為，中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系和近中關(guān)系。 f、前牙關(guān)系： 超、覆,牙列的檢查,心理狀態(tài)（Psychological Situation） 近年來(lái)的在正畸患者中存在心理障礙的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。存在心理障礙的病人在治療上的要求常常會(huì)超出正常

5、人要求的范圍，對(duì)所存在的牙頜畸形十分敏感，并對(duì)畸形的表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)上夸大許多，對(duì)治療的要求十分的迫切，對(duì)正畸治療的結(jié)果要求較高，有時(shí)會(huì)超出正常治療的范圍。,口腔衛(wèi)生的評(píng)價(jià)（齲齒、牙齦炎、牙周病等） 正畸矯治器的帶入將在很大程度上降低牙齒的自潔功能，對(duì)于已有的齲齒、牙齦炎等必須在矯治器帶入之前進(jìn)行治療，否則有可能加重這些疾病的發(fā)展。,二、模型分析,記存模型（Study Model）在正畸治療中的作用 真實(shí)的記錄牙齒、牙槽骨、腭

6、部和基骨的形態(tài)和位置。進(jìn)行牙頜畸形的分析在治療過(guò)程中作對(duì)照比較治療前后的療效比較重要的法律依據(jù)之一記存模型的基本要求 印模要盡可能的延伸，軟組織的最大移位才能反映基骨的情況。一般不進(jìn)行軟組織修正。要包括：牙齒、牙槽突、基骨、移行皺襞、腭蓋和唇舌系帶，向后要包括上頜結(jié)節(jié)和磨牙后墊。模型要準(zhǔn)確、清晰和美觀，要能反映出患者的咬關(guān)系。,模型分析,模型的測(cè)量分析牙弓長(zhǎng)度（Arch Length）的分析：牙弓長(zhǎng)度分為三段，前段長(zhǎng)度

7、、中段長(zhǎng)度和后段長(zhǎng)度。牙弓周經(jīng)（Arch Perimeter）牙弓擁擠度分析：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度（arch required）牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度（arch available） 牙弓擁擠度 = 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度 — 牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度,模型分析,模型的測(cè)量分析替牙期牙弓擁擠度的分析 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度的預(yù)測(cè)牙片法Moyer預(yù)測(cè)法Tanaka-Johnston預(yù)測(cè)法現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量,X-片法四個(gè)切牙的間隙需求根據(jù)其近遠(yuǎn)中距離未萌出尖牙、雙尖

8、牙的測(cè)量 x = 常規(guī)的間隙分析不包括切牙的位置和側(cè)貌分析僅表明了不協(xié)調(diào)，不表明位置,y x?,,y?,模型分析,Bolton指數(shù) Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙冠寬度總和的比例關(guān)系。用Bolton指數(shù)來(lái)診斷患者上下牙冠寬度不調(diào)的問(wèn)題。 前牙

9、比 = 下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠總和×100% 后牙比 = 下頜12個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)前牙牙冠總和×100% 正常值：前牙比：78.8% ±1.72% 全牙比：91.5% ± 1.51% Bolton指數(shù)的不協(xié)調(diào)可能會(huì)造成前牙的畸形出現(xiàn)，如擁擠、覆、覆蓋的異常等。

10、,模型分析,Spee`s曲線 測(cè)量方法：用直尺放置下頜切牙牙端與最后一個(gè)下頜磨牙的牙尖上，側(cè)量最低點(diǎn)至直尺的距離。兩側(cè)的測(cè)量值相加除以2，在加上0.5mm就是改正Spee`s曲線所需要的間隙。,模型分析,齒槽與基骨的測(cè)量分析基骨：頜骨所形成的弓形，即為牙齒根尖下頜骨的弓形?；窍鄬?duì)于齒槽骨穩(wěn)定，不會(huì)因牙齒的移動(dòng)和喪失而發(fā)生變化。齒槽骨：基骨上方的包繞牙齒的骨組織部分，位于牙齒的牙冠與基骨之間。齒槽骨會(huì)隨著牙齒的移動(dòng)和喪失而發(fā)生變

11、化。,模型分析,診斷性排牙試驗(yàn) 將牙頜畸形的模型上的擁擠錯(cuò)位的每個(gè)牙齒切割下來(lái)，按照理想的位置進(jìn)行排列，以診斷基骨長(zhǎng)度是否足夠來(lái)排下現(xiàn)有的牙齒。從而決定是否需要拔牙，預(yù)測(cè)牙齒移動(dòng)的位置和方向，展示療效。,模型分析,診斷性排牙試驗(yàn)步驟 1）精確記錄咬關(guān)系，標(biāo)記出中線 2）用標(biāo)記鉛筆在所有的牙齒上進(jìn)行標(biāo)記 3）沿接觸點(diǎn)鋸下，不要損傷牙齒冠的寬度。 4）

12、將所有的牙齒在根方同一水平上將牙齒鋸下 5）按矯治計(jì)劃的牙弓大小和形態(tài)將鋸下的牙齒進(jìn) 行排列，并用粘蠟進(jìn)行固定,三、X-線頭影測(cè)量,X-線頭影測(cè)量是在30年代由美國(guó)的Broadbent和德國(guó)的Hofrath為研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育和錯(cuò)合的骨性失調(diào)而提出的研究手段?，F(xiàn)代的生長(zhǎng)發(fā)育理論大多數(shù)都由x-線頭影測(cè)量的研究而來(lái)。,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,在研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上，該方法很快的被用于評(píng)價(jià)顱面形態(tài)、比例、區(qū)分錯(cuò)的解

13、剖基礎(chǔ)。通過(guò)x-線頭影測(cè)量的研究，人們認(rèn)識(shí)到多數(shù)的錯(cuò)都是頜骨位置與牙齒代償或適應(yīng)之間相互作用的結(jié)果。頜骨位置的失調(diào)可能通過(guò)牙代償而達(dá)到正常。,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,人們發(fā)現(xiàn)正常骨型上也可以出現(xiàn)牙齒的錯(cuò)。中度的骨失調(diào)與中度的牙失調(diào)可以疊加成為嚴(yán)重的錯(cuò)畸形，所以，在牙模型上出現(xiàn)的相同錯(cuò)，可能在x-線分析上完全的不同，病人可能具有完全不同的面型。,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,X-線頭影測(cè)量是研究臨床治療過(guò)程中牙、頜、面所發(fā)生變化的主要手段

14、，在治療前、中、后所拍攝的系列x-線片進(jìn)行重疊來(lái)研究頜骨牙位置的變化。但是這種變化包括了生長(zhǎng)發(fā)育和治療變化兩個(gè)部分，而就目前的知識(shí)和技術(shù)要確定哪些是生長(zhǎng)發(fā)育部分，哪些是治療所至還十分困難。,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,除了分析不同時(shí)期的顱面關(guān)系之外，x-線頭影測(cè)量還用于生長(zhǎng)發(fā)育的預(yù)測(cè)，估計(jì)未來(lái)面型的生長(zhǎng)趨勢(shì)。如果將預(yù)測(cè)與治療預(yù)見(jiàn)的變化相結(jié)合起來(lái)就會(huì)產(chǎn)生框架性治療計(jì)劃，或者稱之為正畸治療藍(lán)圖 — VTO，成為具體的治療目的。由此就推動(dòng)了x-線頭

15、影測(cè)量分析方法的發(fā)展。,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,為了達(dá)到X-線頭影測(cè)量的個(gè)體與同類群體進(jìn)行比較，就必須建立起同種族、同性別、同年齡的平均測(cè)量值。Downs在1948年提出x-線頭影測(cè)量分析方法，建立了正常人的平均值。,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,X -線頭影測(cè)量分析可以劃分為5個(gè)功能部分：顱部、顱底、骨性上頜骨、上頜牙列、下頜骨與下頜牙列。分析這 5 個(gè)部分相互之間在水平、垂直向上關(guān)系的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)代的x-線頭影測(cè)量都是設(shè)計(jì)來(lái)描述這些功能單位之間關(guān)

16、系的方法。一般認(rèn)為有兩種途徑進(jìn)行分析，一種是測(cè)量分析；,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,綜合來(lái)看主要有三種測(cè)量方法。 ⑴ 線性測(cè)量，測(cè)量頭影測(cè)量片或描圖上的兩點(diǎn)距離，并把這些距離以直接或比例的方式進(jìn)行比較。 ⑵ 角度測(cè)量，測(cè)量線與線相交的角度，這種測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)在于不使用比率，避免個(gè)體的差異存在。 ⑶ 弧形測(cè)量，畫(huà)一系列弧來(lái)評(píng)價(jià)解剖結(jié)構(gòu)所在的位置。,X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用,另一種途徑是用圖形來(lái)表示正常的數(shù)據(jù)，而不是一系列測(cè)量。直接把病

17、人的牙頜圖形與正常的圖形通過(guò)模版進(jìn)行比較。早年的x-線頭影測(cè)量認(rèn)為呈現(xiàn)正常的圖形更容易認(rèn)識(shí)各種關(guān)系的類型。Dr. Moorrees`s Mesh是在60年代提出的用網(wǎng)格來(lái)表現(xiàn)病人的失調(diào)。然而，當(dāng)時(shí)這種方法由于沒(méi)有清楚地建立起正常的關(guān)系，而沒(méi)有被廣泛地接受。但是，近年來(lái)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的發(fā)展，正常模版的建立，這種直接模版的比較已被采用為一種分析方法。,,硬組織標(biāo)志點(diǎn),,軟組織標(biāo)志點(diǎn),參考平面（基準(zhǔn)平面，Reference line）,A li

18、ne that is used as a basis for superimposition, or for comparison. Reference lines ideally should be stable with time and should not be affected by treatment. Intracranial reference lines (顱內(nèi)參考線）Extracranial referenc