2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩29頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、手虎口攣縮的診斷與治療,,虎口攣縮征,虎口攣縮征是手外科常見的畸形,病變組織包括皮膚、手內在肌、外來肌腱、骨關節(jié)等,使拇指外展、對掌、夾持和握拳功能喪失,導致手的功能嚴重障礙,是手外科臨床治療的重要研究課題。,病因和病理,虎口攣縮的病因可分為先天性、外傷性和醫(yī)源性3種。 先天性虎口攣縮的發(fā)病機制尚不清楚,Weckesser認為系基因缺陷所致,有較多的家族遺傳性,常合并其他手指或下肢的畸形。,,臨床表現(xiàn)為拇指屈曲內收緊貼于手掌側

2、,病理可見虎口皮膚、魚際筋膜、掌腱膜、大魚際肌及第一腕掌關節(jié)囊等多種組織的攣縮,其攣縮的程度和范圍較大,常伴有拇伸肌腱的缺損。因此大魚際肌的攣縮或纖維化和拇伸肌腱的缺損或發(fā)育不全為本病的直接原因,而皮膚、筋膜、關節(jié)囊的攣縮是繼發(fā)性病變,其重要特點是局部血運正常,虎口皮膚有彈性,適于做游離植皮或局部皮瓣轉移修復虎口。,,醫(yī)源性虎口攣縮見于藥物注射、針灸、不正確手術切口和長時間包扎外固定等。其病理改變多為拇收肌、第一掌骨間背側肌的出血、腫脹

3、和壞死導致肌肉纖維化和攣縮,繼發(fā)皮膚、筋膜的攣縮,因此局部血運、皮膚質地、彈性和滑動范圍均較好,可利用虎口皮膚行多Z字成形或四邊Z字皮瓣轉移術矯正,嚴重者行局部皮瓣轉移修復。,,手外傷是虎口攣縮的主要病因,直接造成虎口皮膚、大魚際肌、肌腱直至骨的缺損、壞死、感染、瘢痕形成,導致虎口攣縮。此類損傷性質重、范圍廣,矯正的組織多,多需同時修復多種組織,臨床多采用遠隔部位組織進行修復。骨筋膜室綜合征導致手內在肌的缺血壞死、晚期肌肉的纖維化和瘢痕

4、化,發(fā)生虎口攣縮和骨間肌攣縮,此類攣縮由于虎口皮膚條件較好,攣縮程度較輕,往往局部皮瓣轉移修復。,拇指處于掌側外展位或被動牽拉最寬位進行測量拇指指間關節(jié)紋尺側點和示指掌指關節(jié)紋橈側點之間的距離正?;⒖诰嚯x。 輕度:與健側比相差1/3以內。 中度:與健側比相差1/3-1/2。 重度:與健側比相差>1/2。,臨床分度,虎口攣縮的治療,虎口攣縮是手部常見的損傷,只要手部外傷患者注重虎口部的功能鍛煉,許多虎口

5、攣縮是可以預防的,輕度虎口攣縮可通過功能鍛煉而獲改善,對中度、重度虎口攣縮應以手術治療為主。虎口攣縮的手術方法很多,尤其近年來隨著顯微外科技術的普及和新型皮瓣不斷被開發(fā)利用,虎口的修復方法亦不斷更新和成熟,以達到虎口外形的美觀和功能的完善。,手術方法,(1)對僅有線性瘢痕或醫(yī)源性虎口攣縮,以瘢痕延伸方向為軸,行多個“Z”字切口,從深筋膜層掀起皮瓣后,適當交互位置縫合,達到松解目的。遺留有暴露創(chuàng)面者,取斷層皮片植皮覆蓋。,Z字成形,,(2

6、)對皮膚及皮下組織瘢痕攣縮,但瘢痕范圍未超過掌骨基底且支配拇指的手內、外在肌動力完好者,徹底切開瘢痕后,行局部皮瓣、帶蒂皮瓣或者游離皮瓣治療。,,,,,(3)對皮膚、皮下組織廣泛瘢痕伴肌動力部分喪失者,清除瘢痕后,用小指固有伸肌腱或尺側腕屈肌腱移位重建拇外展、對掌功能;再設計帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復虎口。,,,(4)對伴有第一、第二掌骨夾角過小者,若第一腕掌關節(jié)功能尚存在,則在充分松解虎口區(qū)瘢痕后,用彈性克氏針彎曲塑形固定開大的虎口;若第

7、一腕掌關節(jié)功能喪失,則取一髂骨塊置于第一、第二掌骨間,固定開大的虎口,再用皮瓣覆蓋創(chuàng)面。,案例1,,,,,案例2,,,,,,,小結,(1)拇指功能占全手功能的50%,其功能的正常發(fā)揮,必須以良好的虎口結構為基礎。而虎口區(qū)外形、功能的完好體現(xiàn)在三個方面:皮膚及皮下組織的良好延伸性;穩(wěn)健有力的肌動力系統(tǒng);正常的骨結構關系。當外部暴力作用于手時,會造成不同范圍、不同層次的損傷,嚴重的創(chuàng)傷如處理不當,其愈合后會遺留不同程度的瘢痕?;⒖谒山鈺r應針

8、對各層次的攣縮而行相應松解,即從皮膚開始,向深層逐層松解。,,,由于松解瘢痕時創(chuàng)面有大量彌漫性滲血,在松開止血帶后,應充分結扎活動性出血,再用溫熱生理鹽水紗布敷壓創(chuàng)面,于創(chuàng)腔內放置橡皮條引流,至術后滲血明顯減少,一般約36小時。 (2)虎口區(qū)瘢痕徹底松解后,創(chuàng)面的軟組織覆蓋是決定松解效果的另一大因素。在對虎口攣縮患者進行手術前,應對每一例的攣縮程度、范圍都要有充分的估計,從而可針對皮膚、肌性結構及骨性結構的異常,分別處理。,,(3)嚴

9、重虎口攣縮,大魚際肌、骨間肌皆受累及,將瘢痕組織徹底清除后,第一、第二掌骨間會遺留一個較大空腔,若沒有組織充填,極易潴留血腫,日后血腫機化將形成新的粘連,且虎口的動力肌結構失常,在重建虎口時,需同時修復該兩方面。,(4)虎口的完好結構是拇指發(fā)揮正常功能的基礎,在處理累及虎口的嚴重手部創(chuàng)傷時,應時刻注意防止各種可能導致虎口攣縮的情況發(fā)生。術中切口應沿皮紋方向延伸,清創(chuàng)及止血徹底,引流充分,術后用石膏將拇指固定于虎口開大的功能位,都可以從一

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論