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文檔簡介
1、柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠癥33例,楊慰上海市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科,背景,失眠,中醫(yī)稱之為不寐,以經(jīng)常不易入睡為特征,輕者入睡困難,嚴(yán)重者整夜不能入睡,作為臨床各科較為普遍的疾病,已直接影響到患者的身心健康。筆者以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ),將柴胡加龍骨牡蠣湯用于治療肝郁氣滯型失眠癥病人,臨床效果明顯。,資料與方法,1 對象1.1病例選擇 1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD—3)》第3版有關(guān)失眠癥的診斷
2、標(biāo)準(zhǔn);采用國際通用的SPIEGEL量表評分≥12分。1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝郁氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?!?.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)以及外界環(huán)境干擾因素引起者;②年齡65歲以上者,懷孕或哺乳期婦女,對本藥過敏者;③合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者,精神病患者。,資料與方法,1.2治療方法
3、 柴胡加龍骨牡蠣湯主方:柴胡、制半夏、黨參、茯苓、黃芩各10 g,甘草6g,桂枝3g,大黃4g,龍骨、牡蠣各15g,靈磁石30g,生姜3片,大棗5枚日1 劑,水煎共400ml,分2 次服。療程共4周。,資料與方法,1.3 觀察指標(biāo)及方法 1.3.1失眠量表 治療前及治療后2、4周采用SPIEGEL量表進(jìn)行評分。SPIEGEL量表由6項(xiàng)內(nèi)容(入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠深度、夜夢情況、醒后感覺)組成。每項(xiàng)按病情輕重分
4、別計(jì)0、1、3、5分,得分越高,失眠程度越重。總分在12分以上者診斷為失眠癥患者??偡帧?2分,為輕度失眠癥;總分≥18分,為中度失眠癥;總分≥24分,為重度失眠癥。1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐療效標(biāo)準(zhǔn)和SPIEGEL量表評分,采用減分率進(jìn)行療效評價(jià)。,資料與方法,1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組內(nèi)比較用t檢驗(yàn),等級資料采用Ridit分
5、析。,結(jié)果——一般情況,33例患者均來自于2007年6月至2009年12月我院住院及門診患者,平均年齡49.5±3.60歲, 中位病程5.3月。,結(jié)果,表1不同治療時(shí)期臨床療效比較(例/%),注:治療2、4周后總有效率分別為72.73%、81.82%,總有效例數(shù)前后比較無顯著性差異(R值>0.05),結(jié)果,表2 SPIEGEL量表評分結(jié)果(x±s,分),結(jié)果,SPIEGEL量表總分,,,,,治療前,治療2周,治
6、療4周,20.02±4.059,14.33±6.645,8.78±2.791,治療2周后睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度以及總分值均較前治療前有顯著降低(P<0.01);治療4周后各分項(xiàng)分值及總分值均較治療前有顯著降低(P<0.01);除入睡時(shí)間分項(xiàng)外,治療4周后在睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、醒后感覺及總分與治療2周后比較,分值均有降低(P<0.01或P<0.05)。,結(jié)果,結(jié)論,
7、柴胡加龍骨牡蠣湯源自《傷寒論》,原文107 條記載:“傷寒八九日,下之胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!?原為治傷寒誤下,該方由小柴胡湯加減變化而成,由半量小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃諸藥而成。 柴胡加龍骨牡蠣湯病位重心已由原來的少陽為主轉(zhuǎn)而以肝為主,病因以七情內(nèi)傷為主,病機(jī)以肝氣郁滯為要。,結(jié)論,肝郁氣滯型失眠患者多為失眠日久而身體已虛,屬虛實(shí)夾雜。 肝失疏泄,肝氣郁結(jié)
8、,故出現(xiàn)胸脅苦滿;氣機(jī)郁滯,久而化熱,擾亂心神,心神不得安寧,致煩躁易怒易驚,睡眠不佳;熱邪入胃與糟粕相結(jié)則便秘。,結(jié)論,本臨床試驗(yàn)以柴胡加龍骨牡蠣湯為治療方法,方中去有毒之鉛丹,以靈磁石代替,以黨參代替人參,大黃減量。 使用國際通用的SPIEGEL睡眠量表觀察符合肝郁氣滯型失眠患者33例。,結(jié)論,結(jié)果提示治療2周及4周后均有較高的臨床總有效率,且2周與4周后比較總有效率無顯著變化,說明柴胡加龍骨牡蠣湯可較快及較早地使失眠癥狀好轉(zhuǎn);
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