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1、藥品經(jīng)營許可證變更申請表填表單位:(蓋章)填表日期:年月日企業(yè)名稱許可證編號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法定代表人SHIYONGSHUNSHIYONGSHUN企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人隸屬單位經(jīng)營地址倉庫地址經(jīng)營范圍申請人聯(lián)系電話被委托人聯(lián)系電話1、企業(yè)名稱變更為:2、法定代表人變更為:3、企業(yè)負(fù)責(zé)人變更為:4、質(zhì)量負(fù)責(zé)人變更為:5、經(jīng)營地址變更為:6、倉庫地址:變更為:增加減少倉庫7、經(jīng)營范圍:增加注銷8、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)變更為:9、隸屬單位變更為:申請變更內(nèi)容注銷1
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