申請出國手續(xù)綜合表

1、申請出國手續(xù)綜合表申請出國手續(xù)綜合表為了您的順利出訪，請逐項工整填寫申請出訪國家美國姓名拼音曾用名性別國籍是否擁有或曾擁有其他的國籍身份證號碼出生日期年月日出生地省市月收入婚姻狀況護照號碼發(fā)照地省市發(fā)照、有效日期手機中文職務職責單位英文電子郵箱單位地址（含郵編）電話任職時間年月日家庭地址（含郵編）家庭電話配偶離異者離異者提供原配偶信息姓名出生日期年月日出生地省市離異者離異者另需提供結婚日期年月日離婚日期年月日姓名姓名父親出生日期年月日母

2、親出生日期年月日出訪目的往返路線（具體到城市）城市日月：停留天護照是否曾遺失或被盜？如有，遺失的護照號碼及簽發(fā)國家？是否持美國駕照？如是，駕照號？頒發(fā)的州？是否曾向美國使領館申請過簽證？若是，何時、何地申請？如獲簽，有無補材料？簽發(fā)日期及簽證號如出訪過，訪美的日期及天數簽證情況其他情況（請選擇）□撤銷簽證；□拒簽；□被拒絕入境美國；□入境時被撤回入境申請請列出近5年內所有去過的國家(國家和時間)是否在2011年3月1日當天或之后，曾經前

3、往或出現在伊拉克、敘利亞、伊朗、蘇丹、利比亞、索馬里或也門□是□否是否參過軍？如是，寫明服役時段、軍種、軍銜邀請單位名稱、地址、邀請人姓名、電話、EMAIL、關系，如已定旅館，詳細地址？(團隊出訪，此項只需領隊人填寫)出訪費用由誰承擔？（如第三方承擔，需提供承擔方的名字，電話，地址，郵編）是否有任何親戚在美國如有，名字、在美狀態(tài)（如美國公民、合法永久居民、非移民入境的外國人）、關系？是否有人與你同行？如有，名字、關系？您的取照地址(請按

4、附表選擇)姓名電話（手機號）國內緊急聯系人信息郵箱另請列出①近5年工作單位（包括名稱、地址、電話號碼、職務、起止日期及單位主管姓名）②曾經和目前就讀的學校（不含小學）的名稱、地址、電話、所學課程及起止日期申請人：申請人：以往近以往近5年工作經歷（現單位不填）年工作經歷（現單位不填）公司名稱公司名稱公司地址公司地址電話號碼電話號碼工作職務工作職務主管姓名主管姓名起止日期起止日期公司名稱公司名稱公司地址公司地址電話號碼電話號碼工作職務工作職