忻州工傷保險(xiǎn)參保人員登記表

1、忻州市工傷保險(xiǎn)參保人員登記表忻州市工傷保險(xiǎn)參保人員登記表工傷保險(xiǎn)編號(hào)：姓名性別出生年月身份證號(hào)碼參加工作時(shí)間職務(wù)民族退休時(shí)間工種月工資總額（元）月退休金總額（元）婚姻狀況□已婚□未婚用工形式勞動(dòng)合同類別簽訂時(shí)間合同起訖時(shí)間合同鑒證時(shí)間是否工傷受事故傷害時(shí)間傷殘等級(jí)是否職業(yè)病患職業(yè)病時(shí)間職業(yè)病種類現(xiàn)住址聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼人員類別□在職□退休□退職□下崗□異地安置□長(zhǎng)期在外工作備注參保職工本人簽字申報(bào)單位意見市工傷保險(xiǎn)中心審核意見年月

2、日蓋章年月日蓋章年月日注：1、此表一式二份，市工傷保險(xiǎn)中心一份，單位留存一份。2、職工本人身份證復(fù)印件粘貼在本表后。忻州市工傷保險(xiǎn)參保人員登記表忻州市工傷保險(xiǎn)參保人員登記表工傷保險(xiǎn)編號(hào)：姓名性別出生年月身份證號(hào)碼參加工作時(shí)間職務(wù)民族退休時(shí)間工種月工資總額（元）月退休金總額（元）婚姻狀況□已婚□未婚用工形式勞動(dòng)合同類別簽訂時(shí)間合同起訖時(shí)間合同鑒證時(shí)間是否工傷受事故傷害時(shí)間傷殘等級(jí)是否職業(yè)病患職業(yè)病時(shí)間職業(yè)病種類現(xiàn)住址聯(lián)系電話通訊地址郵政編