廣東殘疾人基本情況調(diào)查表

1、1廣東省殘疾人基本情況調(diào)查表廣東省殘疾人基本情況調(diào)查表行政區(qū)劃代碼行政區(qū)劃代碼本戶編號：本戶編號：本人編號：本人編號：姓名：姓名：身份證號碼身份證號碼戶籍所在地：戶籍所在地：1廣東省市2非廣東省填寫省戶籍性質(zhì)戶籍性質(zhì)：1農(nóng)業(yè)2非農(nóng)業(yè)★監(jiān)護(hù)人信息監(jiān)護(hù)人信息姓名：姓名：與殘疾人的關(guān)系：與殘疾人的關(guān)系：1父母2兄弟姐妹3子女4夫妻5祖父母外祖父母6其他親屬7、非親屬殘疾人本人或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話：殘疾人本人或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話：手機(jī)：其它電話：殘疾人

2、本人或監(jiān)護(hù)人通訊地址：殘疾人本人或監(jiān)護(hù)人通訊地址：殘疾類別殘疾類別(可多選可多選)：1視力殘疾2聽力殘疾3言語殘疾4肢體殘疾5智力殘疾6精神殘疾殘疾等級：殘疾等級：1一級2二級3三級4四級5未定級二代殘疾人證二代殘疾人證:1有2無生活能力：生活能力：1完全自理2部分自理2不能自理★婚姻狀況：婚姻狀況：1未婚2已婚無子女3已婚有未成年子女4已婚有成年子女5離異6喪偶基本信息個人特長個人特長：1音樂2舞蹈3美術(shù)4書法5體育6文學(xué)7保健按摩(

3、可多選可多選)8外語9計算機(jī)10家電修理11法律12攝影13烹飪14種植養(yǎng)殖15服裝制作16其它17無特長家庭常住人口家庭常住人口人家庭人口狀況家庭人口狀況(可多選可多選)：1有老有殘2一戶多殘3以上都不是家庭家庭情況情況本人年收入：本人年收入：元年家庭年總收入：家庭年總收入：元年家庭年總支出：家庭年總支出：元年現(xiàn)住房面積現(xiàn)住房面積：平方米現(xiàn)住房結(jié)構(gòu)：現(xiàn)住房結(jié)構(gòu)：1茅草土屋2石磚屋3磚混結(jié)構(gòu)4框架結(jié)構(gòu)現(xiàn)住房是否為危房：現(xiàn)住房是否為危房：

4、1是2否現(xiàn)住房類型：現(xiàn)住房類型：1平房2樓房無電梯3樓房有電梯住房住房情況情況擁有及現(xiàn)住房屋情況擁有及現(xiàn)住房屋情況(可多選可多選)：1自建房2私租房3公租房4商品產(chǎn)權(quán)房5借住親屬房6其他住房教育教育情況情況文化程度文化程度：1未上過學(xué)不識字2未上過學(xué)識字3學(xué)前教育4小學(xué)5初中6高中7中職中專8大專9本科10碩士及以上表號：粵殘?zhí)枺夯洑?01表制定機(jī)關(guān)：廣東省殘疾人聯(lián)合會制定機(jī)關(guān)：廣東省殘疾人聯(lián)合會批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：廣東省統(tǒng)計局批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：廣東省統(tǒng)

5、計局批準(zhǔn)文號：粵統(tǒng)制表字（批準(zhǔn)文號：粵統(tǒng)制表字（2012）18號有效期至：有效期至：2013年6月《中國人民共和國統(tǒng)計法》第七條：國家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織以及個體工商戶和個人等統(tǒng)計調(diào)查對象，必須依照本法和國家有關(guān)規(guī)定，真實、準(zhǔn)確、完整、及時地提供統(tǒng)計調(diào)查所需的資料《中國人民共和國統(tǒng)計法》第九條：統(tǒng)計機(jī)構(gòu)和統(tǒng)計人員對在統(tǒng)計工作中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人信息，應(yīng)當(dāng)予以保密。443其它備注：其它備注：本表本表部分請文字或阿拉伯?dāng)?shù)

6、字填入，其他有標(biāo)準(zhǔn)答案的請在選擇的序號上圈填，例：選擇部分請文字或阿拉伯?dāng)?shù)字填入，其他有標(biāo)準(zhǔn)答案的請在選擇的序號上圈填，例：選擇1時圈填標(biāo)識為時圈填標(biāo)識為①除標(biāo)注除標(biāo)注“★”“★”號的項目外，其余均為必填項目，不可為空。號的項目外，其余均為必填項目，不可為空。被調(diào)查殘疾人簽名：或監(jiān)護(hù)人簽名：調(diào)查員簽名：時間：填寫說明：填寫說明：一、填寫方法：本表由調(diào)查員根據(jù)申報人的回答，如實填寫。本表的填寫方法有兩種：沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的填寫欄目，用文字或阿

7、拉伯?dāng)?shù)字據(jù)實填寫；有標(biāo)準(zhǔn)答案的選擇性欄目，根據(jù)實際情況圈填，例如選擇1時將序號1圈填為①。選擇性項目中無特別標(biāo)注可多選的均為單項選擇。單項選擇僅只可以選擇一項，多項選擇可以選擇一項以上。本表中除標(biāo)注有“★”號的項目外，其余項目均為必填項目，不可為空。在有“★”標(biāo)注項目中，監(jiān)護(hù)人信息欄目信息采集對象為未成年人、智力、精神殘疾等無獨立民事行為能力的殘疾人?；橐鰻顩r信息采集為16歲以上殘疾人。在校就讀學(xué)生教育類型項目信息的采集對象為目前正在各