中醫(yī)養(yǎng)生與既病防變

1、中醫(yī)養(yǎng)生與既病防變,浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 儲亞庚,一、中醫(yī)養(yǎng)生優(yōu)勢與特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,,,,儲亞庚名中醫(yī)工作室,（一）中醫(yī)養(yǎng)生形成,養(yǎng)生，又稱攝生、道生，即保養(yǎng)生命。泛 指一切有益健康的方法。中醫(yī)養(yǎng)生理論的構(gòu)建，有其深刻的社會背景、哲學(xué)背景、和醫(yī)學(xué)背景。歷代養(yǎng)生家、醫(yī)家和蒼生百姓，豐富和發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)內(nèi)容。,標(biāo)志中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法的系統(tǒng)形成，全書162篇有40多篇涉及養(yǎng)生。 闡述生命，重視“精、氣、神”調(diào)養(yǎng)。

2、確立“治未病”理念，未病先防，既病防變。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世,中醫(yī)養(yǎng)生貢獻卓著,對中華民族的繁衍昌盛和人類健康作出了卓越的歷史貢獻。十六世紀(jì)人痘接種法預(yù)防天花，是世界人工免疫先驅(qū)。中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生理論和獨特方法，豐富發(fā)展世界健康學(xué)。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,（二）當(dāng)今人類健康追求凸顯中醫(yī)養(yǎng)生的重要,儲亞庚名中醫(yī)工作室,簡言之是為了“健康長壽”。健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱（W

3、HO健康定義）。無病防病，既病防變，祛病延年。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,養(yǎng)生目標(biāo),WHO統(tǒng)計，人的健康長壽遺傳占15%，社會條件占10%，氣候、地理條件占7%，醫(yī)療條件占8%，自我保健占60%（包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等）。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,,健康長壽與自我保健,自古醫(yī)家多長壽。古代醫(yī)著明確生卒年月醫(yī)家40人，〉100歲2人，〉90歲2人，80~90歲15人，70~79歲14人，60~69歲4人，50~59歲3人，壽

4、過古稀者33人，占82%，平均壽命79歲，是古代平均壽命的二倍多，比現(xiàn)代人平均壽命超出10歲。提示：中醫(yī)保健養(yǎng)生可顯著促進人類的健康長壽是個不爭事實。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,中醫(yī)養(yǎng)生促進人類健康長壽,社會競爭激烈，精神壓力增加，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化，勞動類型轉(zhuǎn)變，影響人們健康。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,國人健康遇到新情況,時代發(fā)展需要和人類自身健康的追求，凸顯中醫(yī)養(yǎng)生的重要。,太平盛世，大多數(shù)人自然把養(yǎng)生保健提上日程。,,人均壽命普遍延長，醫(yī)療支

5、出占國家財政支出增高。,（三）中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù),儲亞庚名中醫(yī)工作室,順應(yīng)自然形與神俱調(diào)補脾腎扶正避邪,儲亞庚名中醫(yī)工作室,中醫(yī)養(yǎng)生的原則,上工治未病注重精氣神因人施養(yǎng)寓養(yǎng)于通,儲亞庚名中醫(yī)工作室,“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，辟猶渴而穿井，斗而鑄錐 ，不亦晚乎”《素問·四氣調(diào)神大論》,治未病,古人認(rèn)為養(yǎng)生之法莫如養(yǎng)精；精充可以化氣，氣盛可以全神；精、氣、神保養(yǎng)，是養(yǎng)生之根

6、本。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,精氣神三寶平衡是治未病基礎(chǔ),中醫(yī)養(yǎng)生保健的方法 起居、季節(jié)、心理、飲食、文化、運動、按摩、藥物、房事、針灸、勞動、自然與民間養(yǎng)生法等。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,起居有常,《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡天年。”反之“以酒為漿，以妄為常，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。” 內(nèi)容：起居有常、勞逸適度、咽唾養(yǎng)生、衣著舒適、沐浴洗漱、睡眠方式、日光保健。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,《太

7、子御覽》：“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形、神清意平，百節(jié)皆寧，養(yǎng)生之本也”。 內(nèi)容：淡泊名利、寬容別人、心存善良、知足長樂、調(diào)節(jié)情志、樂觀向上、恬淡虛無、想像自悅、博愛制私、養(yǎng)性立志、發(fā)泄悲郁、喜笑養(yǎng)生等。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,太上養(yǎng)神,唐代孫思邈言：“安身之本必資于食。”提出：“食五味，必不得暴嗔，須先饑而食，先渴而飲、食欲數(shù)而少，不欲頓而多。” 內(nèi)容：飲食有節(jié)、調(diào)和無味（五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充）、因人膳

8、食、季節(jié)進膳以及藥膳、進食、飲酒、茶、水、鹽等細(xì)節(jié)均有闡述。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,飲食有節(jié),動以養(yǎng)形 生命在于運動，《呂氏喜秋》：“流水不腐，戶樞不蠹，動也?！比A佗：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞終不朽也。”明代高濂《遵生八箋》：“運體以祛病，體活則病離?！?內(nèi)容：五禽戲、太極拳、跑步、行走、爬山、游泳、甩手、足操等。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,藥物調(diào)養(yǎng) “謹(jǐn)察陰

9、陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》），這是藥物養(yǎng)生的原則。提示藥物養(yǎng)生，首當(dāng)辨證糾偏，因人施養(yǎng)；二當(dāng)以平為期，毋太過、不及。和諧為要。 內(nèi)容：中藥丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八劑及分內(nèi)服、外用劑等，四季藥養(yǎng)，膏方，藥膳等。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,膏 方,膏方養(yǎng)生亦當(dāng)注重陰陽和精、氣、神三寶辯證糾偏，因人施養(yǎng)，以平為期，和諧為要。用膠、用糖適量為宜。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,二、養(yǎng)生諸法在既病防變中的應(yīng)用,

10、儲亞庚名中醫(yī)工作室,上工治未病--《難經(jīng)》 見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾--漢·張機 善用兵者，必先囤糧；善治邪者，必先養(yǎng)正--清·劉恒瑞,儲亞庚名中醫(yī)工作室,先賢格言,正強邪盛者，亟祛邪以保正；正弱邪強者，亟保正以御邪--清·馮兆張 在衛(wèi)，汗之可也；到氣才可清氣。入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣--清·葉天士 少壯新病，攻邪可審；老弱久病，補益為先--清· 喻昌,儲亞庚名中醫(yī)工作室

11、,應(yīng)用要點,未病先防，既病防變治病即養(yǎng)生，防變必顧正正強新病，祛邪保正；正弱久病，養(yǎng)正達邪急性病防變，治為主養(yǎng)為輔慢性病防變，養(yǎng)為主治為輔（三分在治，七分在養(yǎng)）,儲亞庚名中醫(yī)工作室,例1、慢性萎縮性胃炎 蔡某，女，59 歲，浦東蔡路人。2006年6月21日就診。主訴：脘脹，嘈雜10年，伴納呆，消瘦6月。患者10年來反復(fù)出現(xiàn)脘腹脹滿、嘈雜、脘痛等癥狀。胃鏡檢查：充血滲出性，隆起糜爛性，萎縮性胃炎（中—重度），全胃炎胃體為主；病

12、理報告：慢性炎癥中度，萎縮中度，腸化重度。近半年來胃滿痞滿，納呆消瘦日益明顯，且其父母分別在68歲、70歲時先后患胃癌去世，心中暗懼，遂到處求醫(yī)問藥，唯胃脘諸證難見改善，胃鏡病理5次復(fù)查萎縮、腸化程度亦不減反增。 刻診脘腹痞脹，間有脘痛，納減少食，嘈雜噯氣，便溏乏力，口苦口干，面色少華，形瘦明顯，腹軟、無塊及、無拒按，舌淡黯苔薄黃，邊有齒痕，脈沉細(xì)略數(shù)。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,應(yīng)用舉例,證屬脾胃虛弱，瘀熱互結(jié)。方擬健脾益氣，清胃化瘀，

13、予紓萎方治療。 黨參15克、炒白術(shù)30克、爵床30克、白英30克、黃芩15克、玉蝴蝶5克、絞股藍(lán)15克、丹參15克、赤勺15克、制香附15克、生甘草10克。隨證加減：嘈雜加左金丸，脘痛加延胡、徐長卿，泄瀉加秦皮、肉豆蔻，濕重加蒼術(shù)，熱盛加鐵樹葉、大黃等。每日1劑，水煎分二服。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,服藥2周脘脹、胃痛、嘈雜等證均緩；服藥四周諸證均有改善、體重見增，面色好轉(zhuǎn)，仍按上方治療，囑加服生曬人參湯適量，注意飲食調(diào)攝和適度活動。堅

14、持服本方9個月后，于2007年3月28日復(fù)查胃鏡，共取胃竇、胃角、胃體黏膜11粒，經(jīng)病理檢查：未見胃粘膜萎縮、腸化降低二個級差；痞滿、嘈雜等證未作，飲食如常，形體漸豐，能從事日常家務(wù)勞動。繼服紓萎方藥3個月，以資鞏固。隨訪3年體健，胃鏡病理復(fù)查無萎縮、腸化。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,筆者采用隨機與陽性對照藥平行對照的方法，研究顯示：健脾清熱化瘀的紓萎方藥在干預(yù)CAG組織病理改變方面有更好療效和質(zhì)量，不僅病理總有效率達73.08%，明顯優(yōu)于對

15、照組；而且胃黏膜腺體萎縮、IM和ATP均消失，恢復(fù)正常腺體結(jié)構(gòu)和形態(tài)，達到臨床痊愈，占40.38%，（見圖1~2）顯效21.15%，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,CAG科研,1、儲亞庚、顧炳岐、顧建國，中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)研究，2007年獲上海市科學(xué)技術(shù)成果。2、儲亞庚、顧建國、張衛(wèi)國，紓萎方治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究，2008年獲全國中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀成果2等獎。3、儲亞庚、顧建國、顧炳岐，健脾

16、清熱化瘀法治療慢性萎縮性胃炎及干預(yù)其胃黏膜病理改變的臨床研究，2009年獲上海市科學(xué)技術(shù)成果。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,紓萎方為主治療CAG取得三項科研成果,慢性萎縮性胃炎（CAG）是胃癌的主要癌前狀態(tài)，目前治療上缺乏理想的阻斷其發(fā)展的手段。胃發(fā)生癌變過程的背景是胃黏膜萎縮，伴有IM和ATP的萎縮區(qū)是導(dǎo)致癌癥的組織學(xué)基礎(chǔ)。本病年癌變率約1%，診治難點為藥物治療不易阻斷胃黏膜萎縮，腸化（IM）和異型增生（ATP）。,儲亞庚名中醫(yī)工作室

17、,成果創(chuàng)造性、先進性——背景研究成果針對當(dāng)前消化系統(tǒng)難治性疾病,爵床等用藥國內(nèi)外未見文獻報道——藥多創(chuàng)新,儲亞庚名中醫(yī)工作室,創(chuàng)造性、先進性,提出CAG主要病理特征為“虛、熱、瘀”，——觀點新穎。,,主張健脾清熱化瘀三法聯(lián)用——特色明顯,重視養(yǎng)生、飲食、運動和生活習(xí)慣干預(yù)——優(yōu)勢突出。,專家意見：達到國內(nèi)先進水平。成果核準(zhǔn)：本項科研經(jīng)上海市科學(xué)技術(shù)委員會核準(zhǔn)為市科委科研成果。發(fā)證日期：2009年4月1日,儲亞庚名中醫(yī)工作室,方用

18、黨參、白術(shù)、絞股藍(lán)健脾助運，養(yǎng)胃安中；爵床、玉蝴蝶、白英、黃芩清熱祛邪，邪去正復(fù)則胃易安；久病入絡(luò)，以赤芍、丹參、香附理氣通絡(luò)，瘀化新生則胃亦康；甘草和中，調(diào)諸藥以治胃，清養(yǎng)皆宜。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,療效取得關(guān)鍵一既病防變，扶正與祛邪相結(jié)合,調(diào)節(jié)情志，良言慰心，快樂為要。飲食衛(wèi)生，營養(yǎng)平衡，忌口科學(xué)。適度鍛煉，常親小勞，勞逸結(jié)合。藥養(yǎng)結(jié)合，人參補藥，辯證施養(yǎng)。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,療效取得關(guān)鍵二重視養(yǎng)生，藥養(yǎng)與保持良好生活習(xí)

19、慣相結(jié)合,CAG病情遷延，病理恢復(fù)比較緩慢。 CAG患者易受環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣與Hp感染等影響，較多反復(fù)。 對CAG康復(fù)患者繼續(xù)適量應(yīng)用健脾清熱化瘀的中藥治療，重視飲食與生活習(xí)慣干預(yù)，提倡適度體育鍛練和加強醫(yī)療隨訪，對提高CAG穩(wěn)定療效具有臨床意義。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,CAG康復(fù)治療,儲亞庚名中醫(yī)工作室,例2、固氣攝血治便血,康某某，男，74歲，退休工人。1977年11月30日診；患者素有黑便史已30余年，常遇勞而發(fā)，曾

20、住院檢治為“胃下垂，胃出血”。昨因乘車外出，疲勞過度，于進晚餐時突然頭暈?zāi)垦?，面色晄白，額上冒汗，氣短懶言，心悸怔忡，神情委頓異常，身搖不能安坐，腹部隱隱作痛，旋即便下黑便甚多。經(jīng)靜脈注射抗血纖溶芳酸、維生素K1、止血敏等無效，患者亦拒絕住院，遂用中藥治療。診其脈象豁大而空，舌苔淡白。,此乃勞倦傷脾，中氣虛衰，氣不攝血，血溢于腸。以致便血量多。勢頗危急，堪虛氣隨血脫，危殆立至。亟擬固氣攝血，先塞其流。生黃芪30g 黨參30g

21、 生白術(shù)12g 山芋肉15g 煅龍骨30g 牡蠣30g 麥門冬12g 五味子4.5g 槐花12g 地榆12g 阿膠12g 燉沖。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,,儲亞庚名中醫(yī)工作室,服藥2劑自汗?jié)u少，頭暈得減，惟仍神倦乏力，心悸少氣，脈象細(xì)軟而數(shù)。蒲輔周曰：“失血之后，脈證相符為吉”。雖獲小效，未入坦途，固氣澀血之方再進3劑；繼用益氣、滋陰、養(yǎng)血藥

22、調(diào)補。7日大便轉(zhuǎn)黃，諸證逐漸消失。,嗣后，每年冬天予膏方調(diào)補，以墨旱蓮半斤煎湯去渣代水，納健脾養(yǎng)胃，益氣補血之藥濃煎收膏，頻服至立春為止。隨訪20年余，便血未發(fā)。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,本例便血量多，血脫氣脫之象已露，故必須固氣澀脫，謹(jǐn)防變證，便血頑癥，病后膏方調(diào)養(yǎng)取效，足證“急則治標(biāo)，緩則治本”，“陳年久病，三分治七分養(yǎng)”，誠非虛言。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,儲亞庚名中醫(yī)工作室,例3 糖尿病 慢性支氣管炎 合慶某，男，53歲

23、，浦東人。2003年8月10日就診?；饥蛐吞悄虿?年，口干欲飲，易饑多食。多年來反復(fù)咳喘、發(fā)熱、吐膿痰，診為糖尿病、慢性支氣管炎（喘息型）繼發(fā)肺部感染，每年住院治療2~3次方安。近日突然出現(xiàn)視物模糊、變形，某院眼科檢查見視網(wǎng)膜血管迂曲，黃斑水腫出血。血糖每升15.7毫摩爾，甘油三脂、低密度膽固醇均有升高，血壓波動在160/100毫米汞柱左右。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,疊經(jīng)降糖、降壓、調(diào)脂、眼科對癥治療，癥狀或有改善，唯仍有反復(fù)。觀其體胖，面

24、紅，舌暗紅苔薄黃少津、脈弦?guī)?shù)。陰虛陽亢、瘀熱互阻之象顯。應(yīng)病員提出非藥治療要求，以既病防變的中醫(yī)養(yǎng)生法試治，囑起居有常，不妄作勞、飲食調(diào)攝、適度活動、怡情養(yǎng)性、詳細(xì)講解細(xì)節(jié)，制定具體養(yǎng)生方案。,儲亞庚名中醫(yī)工作室,如此一個月后，患者體重從78㎏降至71.5㎏，腰圍從95㎝降至87㎝，血糖6～8毫摩爾之間，諸癥均有好轉(zhuǎn)。半年后體力增加，視物清晰，脂肪肝消失，血糖降至5.3～5.8毫摩爾，血脂正常。隨訪至今已7年，仍堅持養(yǎng)生，現(xiàn)神清氣爽、