老年人的營(yíng)養(yǎng)不良—— 花銷(xiāo)及治療問(wèn)題

1、老年人的營(yíng)養(yǎng)不良——花銷(xiāo)及治療問(wèn)題,Danit R Shahar, RD, PhD,翻譯：張婷校正：藺晨 王煒,Danit R Shahar, RD, PhD,臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)家營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)博士博士論文：美國(guó)匹茲堡地區(qū)社區(qū)內(nèi)老年人飲食攝入量與飲食習(xí)慣的有關(guān)因素涉及的領(lǐng)域：飲食評(píng)估方法老年人營(yíng)養(yǎng)不良的有關(guān)因素,S.丹尼爾 亞伯拉罕 國(guó)際健康與衛(wèi)生中心Ben-Gurion 大學(xué)—以色列,個(gè)人情況,我的專業(yè)職責(zé)在于學(xué)習(xí)并開(kāi)展研究項(xiàng)

2、目，并向所有學(xué)習(xí)健康學(xué)科的學(xué)生教授老年?duì)I養(yǎng)學(xué)的課題。這項(xiàng)工作可能會(huì)使這些人成為社區(qū)里的領(lǐng)頭人，從而改變?nèi)藗儗?duì)于老年人的看法和態(tài)度,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解老年人營(yíng)養(yǎng)不良的概念理解營(yíng)養(yǎng)不良在健康后果、花銷(xiāo)與治療這幾個(gè)方面的含意熟悉關(guān)于營(yíng)養(yǎng)惡化和缺乏的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與原因理解老年人飲食情況評(píng)估的基本概念。,老年人的營(yíng)養(yǎng)情況——營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象風(fēng)行,社區(qū)調(diào)查： 35~40%<2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992)

3、 70~78%<RNI卡路里量(Payette, 1995) 48~60%<RNI蛋白質(zhì)量(Payette, 1995),療養(yǎng)院調(diào)查： 5~18%<RDA卡路里量(Rudman, 1989) 0~33%<RDA蛋白質(zhì)量(Rudman, 1989)*RDA=推薦的飲食量**RNI=推薦的營(yíng)養(yǎng)攝入量-加拿大推薦-與RDA不同的方法,表1：基于NHANESⅠ

4、Ⅱ和Ⅲ數(shù)據(jù)的營(yíng)養(yǎng)攝入量不足百分比（NHANES Ⅲ的數(shù)據(jù)基于NCHS/CDC）,與DRI相比的飲食攝入量：（內(nèi)蓋夫營(yíng)養(yǎng)研究）：,,鈣,鎂,維B6,維B1,維B2,煙酸,葉酸,DRI百分比,所選營(yíng)養(yǎng)成分,男女,,我們是否治療營(yíng)養(yǎng)不良？,McWhirter和Pennington 《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》，1994——只有2%就醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)不良患者正在接受治療。有5%曾在他們的就醫(yī)期間參與？治療。在就醫(yī)期間有64%的病人體重減輕。70%的人在治

5、療之后營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。,營(yíng)養(yǎng)不良的通常后果,體重減輕并伴隨著機(jī)體功能下降(Allison, 1992)傷口愈合延遲(Hill, 1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險(xiǎn)性及后果(Chandra, 1998)伴隨著體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營(yíng)養(yǎng)不良者可能會(huì)變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek, 1990),營(yíng)養(yǎng)不良的通常后果(2)：,肌肉力量的喪失(Lesourd BM, 1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生

6、率增加特殊微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,,,營(yíng)養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥(Meguid, 88),并發(fā)癥發(fā)病率,手術(shù)后死亡率,營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)不良,,患者在是否營(yíng)養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住?；ㄤN(xiāo)(Reilly, 88),能量平衡：,自然情況下，能量需求會(huì)減小直到70歲之前能量平衡為正，相應(yīng)地，體重增加70歲之后，能量平衡為負(fù)，相應(yīng)地，體重減輕。瘦體重和體內(nèi)脂肪趨向于減少(Morley)老年人體重減輕是與死亡率和發(fā)病率的升高相關(guān)聯(lián)的。,對(duì)

7、于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機(jī)抽樣調(diào)查——JAGS 47：1409-1414,低平均高總和,,減輕 無(wú)變化 平穩(wěn) 周期性變化,體重變化類別,對(duì)于居住在社區(qū)的白人老年婦女，如果她們的體重不足，體重減輕或體重周期性變化？？？，會(huì)導(dǎo)致死亡率升高,基于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的死亡率RR？？？針對(duì)70歲及70歲以上的老年人：AJCN 2001 55(6)：482-492,男女,,導(dǎo)致

8、營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素,生理因素： -嗅覺(jué)/味覺(jué)損傷 -牙齒問(wèn)題 -胃酸分泌量下降 -藥物/醫(yī)學(xué)問(wèn)題 -活動(dòng)性下降，影響食物的購(gòu)買(mǎi)與準(zhǔn)備,對(duì)老年人的藥物治療-營(yíng)養(yǎng)方面,由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療藥物對(duì)于消化吸收的影響藥物對(duì)食欲的直接影響藥物可能會(huì)使味覺(jué)和嗅覺(jué)下降或異常某些藥物可能導(dǎo)致口腔干燥某些藥物可能降低胃部和胃腸道的活動(dòng)性腹瀉及吸收能力下降（抗生素）行為方面營(yíng)養(yǎng)需求的改變（利尿劑）

9、,藥物和食欲,食欲與食物吸收增加類固醇性激素安定藥抗組胺劑ProkineticKanavis,食欲與食物吸收減少擬交感神經(jīng)藥物抗帕金森藥物[左旋多巴，Sinemet]抗抑郁劑，SSRI，Prozac和realted 處方Xantines[茶堿］洋地黃,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素(續(xù)),社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素： -收入下降及退休 -家庭規(guī)模變小 -喪偶 -隔離及送交專門(mén)機(jī)構(gòu)治療心理因素：

10、 -沮喪 -生活中的壓力 -精神錯(cuò)亂,飲食習(xí)慣和卡路里攝入量——NNS結(jié)果：食欲下降，飯量減少，腸胃問(wèn)題以及不好的健康狀況與低卡路里攝入量有關(guān),針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素和性別的卡路里攝入量,卡路里攝入量,食欲下降 吃快餐 正常飲食 腸胃問(wèn)題 導(dǎo)致飲食攝入量下降的已知風(fēng)險(xiǎn)因素,良好的健康狀況,男-是男-否女-是女-否,,老年人中導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不

11、良的其它風(fēng)險(xiǎn)因素：,吃入的比所需量少——產(chǎn)物不足以及飯量過(guò)小食欲下降及過(guò)早的飽足感能量調(diào)節(jié)的變化神經(jīng)肽的水平及功能的變化（NO下降，CCK升高，導(dǎo)致過(guò)早的飽足感）對(duì)食物的興趣下降,什么病人面臨著營(yíng)養(yǎng)狀況惡化的危險(xiǎn)？,癌癥心血管功能衰竭慢性障礙性肺病(COPD)手術(shù)后胃腸疾病肝硬化腎功能衰竭抑郁癥癡呆這些疾病可能導(dǎo)致新陳代謝亢進(jìn)和/或誘導(dǎo)性厭食,老年人中最典型的營(yíng)養(yǎng)缺乏是什么？,維生素B12(通常不由飲食攝入)

12、葉酸維生素B6抗氧化劑維生素維生素D鈣維生素K,與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)的因素,只吃低營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量的食物，如面包和黃油由高需求量，并發(fā)癥和多藥物治療導(dǎo)致的普遍的和特殊的缺乏腸胃系統(tǒng)在生理和病理生理上的變化對(duì)于營(yíng)養(yǎng)攝入和消化的影響不必要的飲食限制,風(fēng)險(xiǎn)因素,社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面,心理方面,生理方面,喪失活動(dòng)力/吃的意愿,普遍惡化“我對(duì)于任何人都不重要”,營(yíng)養(yǎng)缺乏,吃的很少,,,,,,調(diào)節(jié)策略：,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的治療,恢復(fù)身體和情感能力,提高生活

13、質(zhì)量,提高飲食質(zhì)量,,,,,,,,體重是檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo),體重史是最簡(jiǎn)單也是最可靠的測(cè)量指標(biāo)之一(Mobarahan 1991)體重變化是對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的一個(gè)關(guān)鍵變量(Jeejeebhoy 1991)近期的體重下降是處于營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)狀況的靈敏指示,體重下降是營(yíng)養(yǎng)狀況惡化的預(yù)兆,短時(shí)期內(nèi)體重非自愿地下降10%或以上體重下降每星期1千克，每月2千克體重隨時(shí)間呈下降趨勢(shì),營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,食欲評(píng)估每餐是否包括了全部種類的食物對(duì)