創(chuàng)新機制提高效益深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、創(chuàng)新機制 提高效益深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,自治區(qū)衛(wèi)生計生委2014.5.8,報告內(nèi)容,一、試點項目總體概況二、項目實施的主要做法三、項目取得的主要成效四、項目對推進我區(qū)醫(yī)改的啟示五、項目展望,試點項目總體概況,寧夏醫(yī)改目標：從農(nóng)村開始、從基層啟動，重在創(chuàng)建基層衛(wèi)生運行新機制，讓農(nóng)村群眾首診在基層，首選在鄉(xiāng)村，實現(xiàn)90%農(nóng)村群眾小病不出鄉(xiāng)、90%大病不出縣。,試點項目目標：通過改變醫(yī)保支付方式，運用經(jīng)濟杠桿原理，調(diào)動基層衛(wèi)

2、生資源積極性，合理分流病人就醫(yī)流向，最終提高基層衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和服務效率，實現(xiàn)病人就近看病 。,啟動時間：2009年11月，寧夏自治區(qū)政府與蕭慶倫教授簽訂了試點項目協(xié)議書。試點地區(qū)：覆蓋鹽池、海原縣5所縣級醫(yī)院、28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、378個村衛(wèi)生室。 試點效果：試點指標與項目設(shè)計預期十分接近，初步達到試點項目設(shè)計目的。推廣時間：2012年4月，試點范圍擴大到吳忠、中衛(wèi)兩市。,試點項目總體概況,試點項目給兩個試點縣帶來了前所未有的醫(yī)

3、改高端技術(shù)支撐資源，為兩縣培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的醫(yī)改專門人才。 試點項目使兩縣醫(yī)改工作名走在了全區(qū)前列，被國家衛(wèi)生計生委列為第二批全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣。試點項目給自治區(qū)相關(guān)部門、寧夏醫(yī)科大學帶來了許多新理念、新方法 。,試點項目總體概況,,,李克強總理于2011年11月17日在《國內(nèi)動態(tài)清樣》第4885期《寧夏試點創(chuàng)新新農(nóng)合支付制度緩解群眾看病貴》上做了專門批示：“請陳竺、張茅同志閱處，注意總結(jié)地方改革新農(nóng)合支付制度所探索的

4、經(jīng)驗以資借鑒 ”。,李克強總理批示,試點項目被原衛(wèi)生部列入2012年全國十大醫(yī)改亮點工作之一。,試點項目總體概況,項目實施的主要做法,,一是建立鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)運行新模式。,在鄉(xiāng)村兩級實行門診費用按人頭包干預付制。門診包干費用和公共衛(wèi)生經(jīng)費一并打包。門診統(tǒng)籌，大小病兼顧，調(diào)整報銷比例，引導病人小病留在基層，留在門診。,二是建立縣級醫(yī)院運行新機制。,三是建立試點項目技術(shù)支撐信息保障平臺，確保試點目標不偏倚、項目動作不變形。,四是抓住試

5、點項目關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成項目推進合力。,項目推進協(xié)作機制,五是加強項目培訓與督導，發(fā)揮專家團隊技術(shù)指導優(yōu)勢。,加強培訓強化督導定期監(jiān)測,六是加強試點項目組織協(xié)調(diào)，發(fā)揮自治區(qū)、試點縣政府主導作用。,自治區(qū)政府專門成立了創(chuàng)新項目組織協(xié)調(diào)工作小組，分管主席任組長，自治區(qū)衛(wèi)生、人社、財政、發(fā)改委、民政、醫(yī)改辦為成員單位，負責試點項目自治區(qū)層面政策協(xié)調(diào)和組織指導?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兩試點縣成立了項目領(lǐng)導小組，各成員單位通力合作，密切配合，為項目推進提供了強有力組織保障。,七是探索建立新型結(jié)核病防治體系。,2012年，兩試點縣被國家確定為中蓋結(jié)核病防治項目試點地區(qū)。將結(jié)核病防治工作由縣疾控中心移交至縣醫(yī)院

7、。提高結(jié)核病門診、住院報銷比例。探索在新型結(jié)核病防治體系下，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核病防治新職能和籌資模式，促進提升了國家結(jié)核病防治規(guī)劃的實施質(zhì)量。,三、項目取得的主要成效,一是基層服務能力顯著提高，有效緩解了群眾“看病難”問題。,引導基層醫(yī)務人員主動規(guī)范醫(yī)療行為，服務質(zhì)量意識明顯提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗生素使用率控制在30%以下，村衛(wèi)生室抗生素使用率由2010年的24.2%降至2013年17.5% %。鄉(xiāng)村處方書寫合格率較項目實施前明顯

8、提高。項目實施前30-40%村衛(wèi)生室不能提供基本醫(yī)療，目前90%以上村衛(wèi)生室都能提供基本醫(yī)療服務?？h級醫(yī)院通過外派內(nèi)請方式，引導上級優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，幫助縣級醫(yī)院加強學科建設(shè)，培養(yǎng)學科帶頭人和業(yè)務骨干，縣級醫(yī)院服務范圍擴大，診療水平提高，住院人次增加。,二是基層服務人次不斷增加，促進了分級診療模式的形成。,鹽池縣：2013年鄉(xiāng)村兩級門診人次達到24.37萬，人均就診2.02次，較2009年提高459%；海原縣：2013年鄉(xiāng)村兩

9、級門診人次達到73.72萬，人均就診2.10次，較2009年提高224%。,三是醫(yī)療費用得到有效控制，緩解了群眾“看病貴”問題。,四是激勵機制發(fā)揮作用，調(diào)動了醫(yī)務人員工作積極性。,項目包干和基金預付模式減輕了基層衛(wèi)生機構(gòu)墊支費用的負擔和壓力，質(zhì)量考核結(jié)果和包干經(jīng)費掛鉤調(diào)動了醫(yī)務人員工作積極性，促使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務觀念?？h級醫(yī)院嚴把病人住院、轉(zhuǎn)診關(guān)，加強內(nèi)部管理和成本控制，主動改善和提高服務質(zhì)量，有效節(jié)約了醫(yī)療成本。,五是逐步規(guī)范了基層衛(wèi)

10、生機構(gòu)管理行為和醫(yī)療行為。,項目實施對試點縣基層衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院管理理念和管理行為產(chǎn)生了直接影響。對醫(yī)務人員醫(yī)療行為產(chǎn)生了漸進性影響。醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收沖動正逐步被這種機制和模式所遏制和扭轉(zhuǎn)?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)回歸公益性拐點開始出現(xiàn)。,六是政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，自覺履行辦醫(yī)職責。,鹽池縣：投資近2.1億元新建了縣人民醫(yī)院，改造裝修了縣中醫(yī)醫(yī)院，安排了3000多萬元大型設(shè)備購置資金。海原縣：立項新建縣人民醫(yī)院。兩試點縣208個村衛(wèi)生室規(guī)

11、范化建設(shè)任務全部完成，基層衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件得到根本改善。,存在的問題,項目設(shè)計內(nèi)容還比較局限，僅在醫(yī)保支付制度方面進行了創(chuàng)新，形成了醫(yī)保與醫(yī)療單項互動，醫(yī)療機構(gòu)運行壓力較大。項目操作難度大，試點推進的“新機制”與現(xiàn)行制度機制交織碰撞，試點機構(gòu)管理運行面臨重大挑戰(zhàn)。項目操作主要技術(shù)層面，突出“建機制”理念，但缺乏持續(xù)有效投入保障。,四、項目對推進我區(qū)醫(yī)改的啟示,啟示一：,堅持從農(nóng)村開始、從基層改起，著力推進基層衛(wèi)生機構(gòu)運行“新機制

12、”建設(shè)是試點項目給我們帶來的重要啟示，也完全符合國家醫(yī)改總體要求，對全面深化我區(qū)醫(yī)改工作具有重要指導意義和示范效果。,醫(yī)保支付的經(jīng)濟杠桿和報銷比例的政策杠桿有效運用，是深化醫(yī)改的有力抓手和有效切入點。試點項目促進了分級診療體系逐步建立，對規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和患者雙方診療、就醫(yī)行為已產(chǎn)生積極影響。,啟示二：,住院包干預付制模式對促使縣級公立醫(yī)院回歸公益性，遏制趨利行為不失為一個有效機制，對我區(qū)即將組織實施的國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點具有重要借

13、鑒意義。也將會成為我區(qū)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要模式和內(nèi)容。,啟示三：,深化醫(yī)改的難點是執(zhí)行力提升和政府各部門改革合力形成。試點項目和深化醫(yī)改任務能否落實到實處，各級政府、部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)行力至關(guān)重要，各級專家組技術(shù)指導和專業(yè)培訓必不可少。,啟示四：,五、項目展望,展 望,一是我們將以此次項目總結(jié)會為重要契機，認真總結(jié)吸收試點項目經(jīng)驗和做法，在自治區(qū)政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，相關(guān)部門通力協(xié)作，把項目經(jīng)驗提煉成下一步推進全區(qū)醫(yī)改的政策，

14、為全區(qū)醫(yī)改提供模式、機制和政策借鑒。,二是我們將繼續(xù)深入推進鹽池、海原兩縣試點工作。把試點項目核心內(nèi)容在兩個試點縣做深、做細、做實，使試點項目繼續(xù)產(chǎn)出試點經(jīng)驗，為全區(qū)醫(yī)改繼續(xù)探路。,展 望,三是我們將把項目推廣作為今后一個階段的重要任務。重點抓好吳忠、中衛(wèi)兩市項目推廣，制定項目推廣手冊，組建、培訓自治區(qū)級項目推廣專家團隊，抓典型、樹標桿，并將項目已經(jīng)形成的模式、機制嫁接到縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方案中，發(fā)揮項目示范帶動作用。,展 望