骨髓炎演示文稿

1、骨髓炎,定義,化膿性細菌感染引起的骨膜、骨質和骨髓的炎癥。,骨髓炎感染途徑有三：,1、血源性感染。2、創(chuàng)傷性感染。3、蔓延性感染。,感染途徑：,細菌,,經血液循環(huán),開放創(chuàng)口,鄰近組織感染,,骨骼,,血源性骨髓炎,致病菌：,金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及白色葡萄球菌。,,好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨,骨髓炎的發(fā)生取決于：,細菌毒力的大小是外在因素，全身狀況或局部骨骼抵抗力是內在因素。,分期,按其臨床表現(xiàn)分為：1、急性骨髓炎。2、慢性

2、骨髓炎。,急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：,1、全身癥狀：2、局部癥狀：,輔助檢查：,1、實驗室檢查：2、X線檢查：3、磁共振檢查：4、骨顯像診斷：,診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果綜合分析判斷。,鑒別診斷：,1、軟組織炎癥。2、急性化膿性關節(jié)炎。3、風濕性關節(jié)炎。4、惡性骨腫瘤。,血源性骨髓炎的病理特點：,－骨質破壞、壞死和新骨形成同時并存。早期以破壞、壞死為主。后期以新骨形成為主。,可出現(xiàn)三種轉歸：,1）炎癥吸收；2）形成

3、局限性膿腫；3）形成彌漫性骨髓炎。,急性化膿性骨髓炎,1、臨床表現(xiàn)：2、實驗室檢查 ：3、影像學檢查：早期改變不明顯，2周后可見骨小梁開始紊亂，3-4周有骨膜反應。,慢性骨髓炎：,1、臨床表現(xiàn) 全身癥狀輕，反復發(fā)作。 局部有竇道，反復流膿液。2、實驗室檢查：白細胞總數(shù)稍高或不高。3、X線檢查：骨膜下層狀新骨形成，骨質硬化，密度增加，形成包殼，內有死骨或死腔。,治療原則,早期診斷、早期治療。整體兼顧局部

4、個性化治療,急性化膿性骨髓炎治療原則,1、及早采用足量而有效的抗生素應用。2、局部鉆孔減壓或開窗治療。3、全身支持治療。,盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。為達到此目的，單用藥物常不能奏效，必須采用手術和藥物綜合治療。,特殊類型的慢性骨髓炎的處理,1、局限性骨膿腫：須開膿腫腔，清除膿液，徹底刮除腔壁肉芽組織，縫合創(chuàng)口，滴注引流。2、硬化性骨髓炎：鑿開骨皮質，顯露骨

5、髓腔，并引流。,⑴急性發(fā)作期的局部處理 ①初起； ②成膿后； ③潰破或切開的瘡口； ④制動，休息。,,⑵非急性發(fā)作期的局部處理①局部皮膚無瘡口，無大塊游離死骨；②皮膚竇道、瘺管經久不愈；③外有竇道死骨難出；④死骨、死腔、竇道并存；⑤其他療法：閉合持續(xù)沖洗。,（二）、手 術 療 法：,病灶清除術,,1、單純死骨摘除術；,,2、帶蒂肌瓣填塞術,3、碟形鑿骨術療法：底小口大。,骨腔內填

6、充凡士林紗布或碘仿紗條,,4、封閉式沖洗（持續(xù)）：病灶清除術后持續(xù)沖洗。,進水管,,出水管,,,5、慶大霉素珠鏈置入法：,,,,6、其他：病骨切除；截肢術。,康復治療法,康復治療原則 1、預防為主 2、貴在堅持 3、醫(yī)患合作 4、教育為主 5、綜合療法,并 發(fā) 癥,1、關節(jié)強直：關節(jié)軟骨破壞、纖維性或骨性強直。2