1例糖尿病酮癥酸中毒患者的高級護理實踐

1、1例糖尿病酮癥酸中毒患者的高級護理實踐,匯報人：陳沁導師：倪靜玉,A,病例介紹,B,護理診斷,C,護理措施,D,評估工具,E,病例解析,F,相關研究進展,病例介紹,患者，男，56歲，小學文化，因多飲、多食、多尿多年，發(fā)熱2天，惡心、嘔吐伴呼吸深大、神志恍惚1天于2016年3月14日平車入搶救室。患者家屬代訴：既往有“2型糖尿病”病史5年，長期瑞格列奈片與二甲雙胍片合并口服，飲食控制不佳，缺乏運動鍛煉。否認高血壓、心臟病病史，否認頭孢、

2、青霉素等過敏史。入院時患者神志恍惚，呈昏睡狀，呼吸深快伴有“爛蘋果味”。測快速血糖為HI。查體 T 38.7℃，R 24次/分，Bp 130/80mmHg，P 98次/分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；下腹膨隆，無壓痛及反跳痛。,血生化：D-3 羥丁酸（0.66mmol/ L ) 血糖（32.6mmol/L) 血鉀（5 mmol/L） 血納（130mmol/L）尿常規(guī)：尿

3、糖:(+ + + +) 尿酮體:(+ +) 尿蛋白:(+ +)血氣分析：PH:7.18,輔助檢查（急查）,診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,高血糖（血糖＞16.7mmol/L)酮癥酸中毒（PH＜7.3， HCO3 —＜15mm0l/L),治療,DKA的治療大量補液小劑量（速效）胰島素適度補堿（PH＜7.1）高度重視電解質(zhì)紊亂積極防治感染注重誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理,護理診斷,1.低效性呼吸

4、型態(tài) 與酮癥酸中毒有關；2.體溫過高 與泌尿系統(tǒng)感染有關；3.潛在并發(fā)癥：低血糖 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；4.潛在并發(fā)癥：休克、心力衰竭、心律失常等5.活動無耐力 與臥床時間長有關6.知識缺乏 與信息來源受限有關,護理措施,建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速、正確給藥。嚴密監(jiān)測病情變化，監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸、血糖、體溫及酸堿度，體內(nèi)電解質(zhì)變化。記錄24小時出入量。觀察病人神

5、志、臉色、詢問有無心慌、冷汗等低血糖表現(xiàn)。保持呼吸道通暢。體溫過高予物理降溫，協(xié)助病人每日飲水2500ml-3000ml。加強基礎護理，如皮膚護理、口腔護理等。糖尿病健康宣教。,評估工具,,,,11,主觀全面評定量表（SGA）患者自評主觀全面評定量表（PG-SGA）：腫瘤微型營養(yǎng)評定量表（MNA）：老人營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）：社區(qū)營養(yǎng)風險篩查量表（NRS 2002）：住院,營養(yǎng)評估篩查工具,12,NRS

6、 2002,總分≥3分，需營養(yǎng)支持總分<3分，1周后再評價,糖尿病相關評估量表,糖尿病自護行為量表（SDSCA）糖尿病自我效能量表（DSES）糖尿病痛苦量表（DDS）與糖尿病飲食相關的生活質(zhì)量量表（DDR-QOL）,Lorem ipsum dolor sit amet,,,2型糖尿病患者飲食知識管理知識量表,,,,,PART01,PART02,PART03,糖尿病飲食相關知識,對糖尿病飲食態(tài)度,上周飲食情況,護理重點及難點

7、,,,,,血糖的調(diào)控,并發(fā)癥預防,自我管理水平的提高,2.8-3.9mmol/L/h16.8mmol/L,低血糖-腦水腫低鉀血癥-心律失常,飲食管理血糖監(jiān)測,連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）,,,,,實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),,,,,第76屆ADA年會：CGM未來將成為院內(nèi)環(huán)閉系統(tǒng)一部分,需要頻繁監(jiān)測血糖強化管理的患者頻繁發(fā)生低血糖事件者不能感知低血糖者不能與醫(yī)護人員交流低血糖癥狀者頻繁發(fā)生高血糖者,容易設置和標準化降低不良事件發(fā)生率

8、可準確調(diào)整胰島素劑量假陽性率低、易讀、經(jīng)濟,患者,醫(yī)護,糖尿病飲食治療新進展——血糖負荷（GL）,血糖負荷（GL）的概念由1997年美國哈佛大學學者Salmeron提出，等于某食物的的GI乘以該食物的實際碳水化合物的總量。血糖負荷兼顧攝入碳水化合物的質(zhì)和量，可對實際攝入的食物和總體膳食模式的血糖效應進行定量測定。據(jù)孫建琴等多名研究者研究表明聯(lián)合血糖負荷概念的飲食教育可顯著改善患者的血糖控制、身體質(zhì)量指數(shù)以及脂代謝、氧化應激指