放射診療管理

1、放射衛(wèi)生基礎知識,合肥市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所徐 影,主要內(nèi)容,1、有關輻射及防護的基礎知識2、醫(yī)用X射線的防護,,宏觀物質(zhì)世界的組成,相關基礎知識簡介,原子是非常微小的，原子直徑的數(shù)量級為 10-10m。定義為1埃，記為lA。原子核直徑僅幾十費米(10-15m)，密度高達1.66E+11噸/Cm3，原子的質(zhì)量幾乎全部集中在原子核，核外電子在各自不同能量級的軌道繞原子核作高速運動。核子質(zhì)量≈1.67E-24g；電子質(zhì)量≈

2、 9.1E-28g。 1836倍,迄今為止，天然存在的，加上人工制造的，已有（115）種元素共2800余種核素，這些核素中僅有279種是穩(wěn)定的，其余都是放射性的（也稱為不穩(wěn)定核素）。 不穩(wěn)定的核素通過釋放α、β、γ等射線而轉(zhuǎn)變成另一種核素，新的核素可能是穩(wěn)定的，如32P釋放出β-粒子后轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定的32S；也可能是不穩(wěn)定的，如226Ra釋放出一個α粒子后轉(zhuǎn)變成222Rn，而222Rn仍不穩(wěn)定，可繼續(xù)釋放出α粒子。至穩(wěn)

3、定核素Pb（Z=82） 。 α、β、γ均來自原子核的衰變（即由原子核內(nèi)釋放出來）。,,相關基礎知識簡介,人類輻射照射來源,輻射源分類天然輻射源：自然界存在的能釋放出放射線的物質(zhì)人工輻射源：人工生產(chǎn)的能釋放電離輻射的裝置或經(jīng)加工提煉的天然輻射源。軍事應用、核能生產(chǎn)、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和應用 、醫(yī)用輻射照射、核事故 、未來應用,,相關基礎知識簡介,人類年均受照的有效劑量(mSv),,,,相關基礎知識簡介,放射性同位素,放射性同

4、位素可根據(jù)需要制成放射源，在任何時間、任何環(huán)境下一直放射出射線,,相關基礎知識簡介,半衰期 (T 1 / 2 ):放射性核素的數(shù)目減少至原來一半所需要的時間,射線裝置,只有在通電、高電壓狀態(tài)下產(chǎn)生射線如：加速器、CT機、X射線機等,,相關基礎知識簡介,輻射,輻射: 以粒子或電磁波形式傳遞的能量。粒子：中子n，質(zhì)子p，α、β、重帶電粒子等電磁波：普通電磁波、X、γ射線。輻射之所以有健康危害,是因為其具有能量。大體上，能

5、量轉(zhuǎn)移越大，輻射的危害越大。,,相關基礎知識簡介,★帶電粒子與物質(zhì)相互作用電離與激發(fā)輻射損失,,相關基礎知識簡介,能量轉(zhuǎn)移方式,★ X、?射線（也稱為光子）與物質(zhì)相互作用光電效應康普頓效應電子對效應,,相關基礎知識簡介,能量轉(zhuǎn)移方式,σ∝Z2,σ∝Z,電離輻射與非電離輻射,電離輻射-能量引起原子電離的輻射 (>10eV)核輻射(n, p, α,β,X/γ,其它帶電粒子等)都是電離輻射非電離輻射-能量不足以引起原子

6、電離的輻射(<10eV)紫外線、可見光、紅外線、微波、無線電波(電離: 原子失去電子) 放射工作人員主要關心電離輻射,,相關基礎知識簡介,不同種類電磁波的波長,α粒子電離作用大，射程短，在空氣中只有數(shù)厘米，穿透能力小，一張繪圖紙就能全部檔住。α衰變主要發(fā)生在Z>82的重核（Pb的原子序數(shù)為82）。 β粒子與α粒子相比，它的電離作用小，貫穿本領大，在空氣中的射程可達十幾米，需要用幾毫米的鋁片來屏蔽。Z≥1的核素均能

7、產(chǎn)生β衰變。X.γ射線，不帶電荷電離作用小，電離作用小最小，貫穿本領很大。,,相關基礎知識簡介（電離本領）,不同射線的穿透能力,,電離輻射警告標志,,GB18871--2002 附錄F,當心電離輻射,,,黃色背景，正三角形邊框及電離輻射標志為黑色，“當心電離輻射”為黑色粗等線字體,放射工作場所入口處設電離輻射警告標志,,相關基礎知識簡介,輻射量及其單位,照射量(X) 照射量是指χ或γ射線的光子在單位質(zhì)量(dm

8、)空氣釋放出所有正負電子完全被空氣阻止時，在空氣中產(chǎn)生同一種符號的離子的總電荷量。 照射量的SI單位是：庫侖／千克 ｃ／ｋｇ 專用單位是：倫琴 1Ｒ＝2.58×10-4ｃ／ｋｇ,,相關基礎知識簡介,輻射量及其單位,吸收劑量(D) 電離輻射作用于機體而引起的生物效應，主要取決于機體吸收輻射能量的多少。吸收劑量是單位質(zhì)量被照射物質(zhì)平均

9、吸收的輻射能量。用符號D 表示。 吸收劑量單位(SI)是：戈瑞 ( G y ) 1Gy＝1Ｊ／ｋg (專用單位) Ｄ＝ｆ.Ｘ （f為吸收系數(shù)，與受照物質(zhì)的原子序數(shù)和密度有關） ｆ(空氣) ：0.873,,相關基礎知識簡介,輻射生物學特點:電離輻射種類不同所產(chǎn)生的生物效應不同。 即使吸收劑量相同, 不同的輻射對同一器官/組織造

10、成的生物學效果不同. ?引入輻射權重因子WR , 定義組織或器官的當量劑量HT,R,當量劑量HT,單位：J/kg 專用名稱：Sievert, Sv（希沃特） 1 Sv = 1 J/kg,組織或器官當量劑量: 總當量劑量:,,相關基礎知識簡介,,輻射權重因子,,相關基礎知識簡介,即使當量劑量相同, 不同器官/組織的生物學效果不同。?引入組織權重因子WT 定義有效劑量E

11、,有效劑量E： 體內(nèi)所有組織器官加權后的當量劑量之和,單位：J/kg 專用名稱：Sievert, Sv（希沃特） 1 Sv = 1 J/kg,,相關基礎知識簡介,人體器官或組織的權重因子WT,,,相關基礎知識簡介,電離輻射的生物效應（原發(fā)作用和繼發(fā)作用）,,相關基礎知識簡介,原發(fā)作用,可分為直接作用和間接作用。所謂直接作用是指電離輻射直接作用于具有生物活性的大分子，如核酸、蛋白質(zhì)、酶

12、等，引起電離、激發(fā)或化學鍵斷裂，致使其正常功能和代謝作用發(fā)生障礙，造成生物大分子損傷。間接作用主要是指電離輻射使水分子電離，形成化學性質(zhì)非?；顫姷淖杂苫?H+、H2O2、OH-、eaq-、HO2等)繼而作用于生物大分子，造成損傷。人體細胞中含有大量的水分，間接作用顯得尤為重要。,是在細胞損傷的基礎上，引起各組織器官和系統(tǒng)的損傷，導致臨床癥狀的出現(xiàn)，甚至機體死亡。,,相關基礎知識簡介,繼發(fā)作用,電離輻射的生物效應,從輻射損傷出現(xiàn)的范圍來看

13、，可發(fā)生在受照射者本人也可出現(xiàn)在其后裔的身上。出現(xiàn)在受照射者本人身上的稱為軀體效應；出現(xiàn)在受照射者后裔身上的稱為遺傳效應。根據(jù)效應出現(xiàn)的時間，也可分為近期效應和遠期效應。,,相關基礎知識簡介,電離輻射的生物效應,國際放射防護委員會（ICRP）從輻射防護角度出發(fā)，將這些效應分成隨機性效應和確定性效應二類。,,相關基礎知識簡介,電離輻射的生物效應,隨機性效應,指損傷發(fā)生的幾率（而不是嚴重程度）與劑量大小有關的效應，這種效應不存在劑量的閾值，

14、如白血病和遺傳效應的發(fā)生可視為隨機性效應（也可視為遠期效應），接受的劑量越大發(fā)生這種效應的機率越大。特點是線性無閾。,,相關基礎知識簡介,電離輻射的生物效應,確定性效應,是指受照組織中大量細胞被殺死或嚴重損傷，損傷的嚴重程度隨劑量的大小而變化，這種效應存在著劑量閾值，接受的劑量超過閾值，這種效應才會發(fā)生，切一定發(fā)生。如白內(nèi)障、皮膚輻射損傷和生育障礙等（也可視為近期效應） 。,,相關基礎知識簡介,電離輻射的生物效應,放射防護的目的,防止確

15、定性（肯定性）效應的發(fā)生。限制隨機性效應的發(fā)生率。,,相關基礎知識簡介,輻射劑量與效應,部分死亡,全部死亡,可恢復的機能變化,機能、血液變化。,無明顯病變,外照射放射防護的措施,,時間,距離,屏蔽,,相關基礎知識簡介,職業(yè)照射劑量限值,,相關基礎知識簡介,公眾照射劑量限值,,相關基礎知識簡介,注：,1、有效劑量限值是為限制隨機性效應的發(fā)生率定的，當量劑量限值是為防止確定性效應定的。2、限制孕婦的受照劑量，為保護胎兒，其腹部表面的劑量

16、限值為不超過2 mSv；在懷孕8至15周之間，嚴重智力障礙的危險度為0.4/Sv。對有生育能力的婦女所接受的照射，應嚴格按職業(yè)照射的劑量限值予以控制。,3、16歲～18歲青少年正處在生長發(fā)育階段，他們在學習過程中可能受到X線的輻射，其劑量限值為： 1） 年有效劑量不超過6 mSv； 2） 眼晶體的年當量劑量不超過50mSv； 3） 四肢(手和足)或皮膚的年當量劑量不超過150mSv。 ICRP建議，個

17、人劑量不超過10μSv/年，同時集體劑量不超過1人.Sv/年的輻射實踐可以申請豁免（免檢管理）。,輻射防護最優(yōu)化,3/10水平1/10水平,,相關基礎知識簡介,不可接受水平,調(diào)查水平,可接受水平,可耐受水平,注意：,引入一個輻射實踐必須是正當?shù)?，受照劑量不能超出劑量限值，同時進行最優(yōu)化的放射防護設計，將輻射水平降至可合理達到的盡可能低的水平。---放射防護的基本原則安全是相對的，而危險是絕對的，“可以接受的水平”是與其他所謂安全性

18、行業(yè)相比而得來的。在一般行業(yè)，年危險度在10-3水平是比較普遍的，10-5至10-4危險度被認為是安全水平。,,,醫(yī)用X射線的防護,自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線不久，在從事X射線試驗的人員中發(fā)現(xiàn)了放射性皮炎，同時也發(fā)現(xiàn)了眼部被X線照射后數(shù)小時感到疼痛并繼發(fā)結膜炎，相繼還發(fā)現(xiàn)了受照射者出現(xiàn)毛發(fā)脫落、白血球減少、皮膚癌等惡性疾患，并且這些疾患的嚴重程度和試驗人員所接受X線照射的劑量有關，引起了人們對輻射危害的高度重視。醫(yī)用X射線診斷是一項重要

19、的醫(yī)學檢查手段，近十年來，新技術方法和設備不斷出現(xiàn),使無數(shù)患者受益。由于X射線對人類的健康可能帶來一定的危害，因此要對其進行必要的防護。,X線防護的措施,基本措施有三種： 時間防護 距離防護 屏蔽防護,防護的對象,工作人員患者或受檢者公眾,用人單位應根據(jù)實際需要為工作人員提供適用、足夠和符合有關標準的個人防護用具, 如各類防護服、防護圍裙、防護手套等，并應使他們了解其性能和使用方法。,醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護,X線

20、機房防護： 最優(yōu)化的防護設計原則，位置恰當、布局合理、防護厚度適當。機房的位置 ：方便病人、兼顧周圍環(huán)境的輻射安全。 機房的整體布局：安全、方便、衛(wèi)生機房的面積：減少散射線。防護用材選擇合理經(jīng)濟：結構性能好、穩(wěn)定性好 、防護性能好 。,常規(guī)x射線檢查基本構件,醫(yī)用X射線診斷機（攝片機）,一般檢查的便攜式設備,電視遙控透視（明室操作）,熒光屏近臺透視（暗室操作）,醫(yī)用X射線診斷機（透視機）,CT機,醫(yī)用診斷X射線,陰極：產(chǎn)生和

21、發(fā)射熱電子,,陽極：高速電子撞擊，產(chǎn)生X線,,,,,,,,,,,散射線,直射線：從X線球管直接發(fā)射出來的X線。是透視和攝影有用的原射線束。,散射線：直射線照射到人體或物體等介質(zhì)后產(chǎn)生的射線。需要屏蔽的主要對象。,直射線,漏射線：機頭防護材料內(nèi)產(chǎn)生的射線。,醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設施的技術要求,1、醫(yī)用診斷Χ射線機機房的設置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設在建筑物底層的一端。 Χ射線機房的防護設計必須遵循防護最

22、優(yōu)化的原則，即使工作人員和受檢者的受照劑量保持在可以合理達到的低的水平。 同時必須保證一般公眾成員在Χ射線機房外面接受的劑量不超過國家規(guī)定的劑量限值。因此必須對Χ射線機房毗鄰的房間和上下樓層房間的工作人員提供足夠的防護。,醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設施的技術要求,2、機房應有足夠的使用面積。新建Χ射線機房，單管頭200mAΧ射線機機房應不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。 單管頭200mA以下Χ射線機機房應不小于16m

23、2。 牙科及乳腺Χ射線機應有單獨機房，機房面積適宜。 CT機房面積應大于36m2?！　?機房高度3.2-3.5米。,醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設施的技術要求,3、攝影機房中有用線束朝向的墻壁應有2mm鉛當量的防護厚度，其他側墻壁應有1mm鉛當量的防護厚度。 透視機房各側墻壁應有1mm鉛當量的防護厚度。 設于多層建筑中的機房，天棚、地板應視為相應側墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護與安全。

24、 機房的門、窗必須合理設置，并有其所在墻壁相同的防護厚度?！　≡卺t(yī)用診斷X射線能量范圍內(nèi)，24Cm厚實心磚墻，防護效果優(yōu)于2mm厚鉛板。 防護窗的下沿應離地2－2.1ｍ。,醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設施的技術要求,4、機房內(nèi)布局合理，不得堆放與診斷工作無關的雜物。 機房要保持良好的通風?？刹扇〔煌问降臋C械抽風或用可開啟式百葉窗加強自然通風。一般保持換氣次數(shù)為3-4次／小時。 機房門外要有電離輻射標志，并安設

25、醒目的工作指示燈。　　Χ射線機房的整體布局應遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。根據(jù)醫(yī)院放射科規(guī)模的大小和機房的多少，可因地制宜采取下列布局形式。,醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設施的技術要求,5、受檢者的候診位置要選擇恰當，并有相應的防護措施。 6、Χ射線機攝影操作臺應安置在具有0.5mm鉛當量防護厚度的防護設施內(nèi)。 7、應配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等（適用于近臺操作）。