最新血脂異常治療指南

1、2011 ESC/EAS血脂異常管理指南,2011 ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表,,2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。,新指南的意義,歐洲專(zhuān)家第一次以指南的形式系統(tǒng)展現(xiàn)了他們血脂治療的最新理念,這也是繼2004年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次會(huì)議（NCEP ATPⅢ）補(bǔ)充說(shuō)明后最新的、影響力最大的指南。,主要亮點(diǎn),強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治

2、療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要 目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo) 值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高 危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議,既往指南： 關(guān)于“血脂合適水平”的描述頁(yè),NCEP ATP Ⅲ(2001)中國(guó)成人血脂異常防治指南 (2007),中國(guó) 美國(guó),摒棄,主要亮點(diǎn),強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降

3、脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要 目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo) 值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高 危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議,2011 ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦,LDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)； HDL-C：新指南明確指出盡管HDL-C和CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，

4、但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)；,主要亮點(diǎn),強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要 目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高 危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議,2011 ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述,中國(guó)指南(2007)：危險(xiǎn)程度及治療目標(biāo)值,NCEP A

5、TP Ⅲ(2004)：危險(xiǎn)程度及治療目標(biāo)值,2011 ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格,主要亮點(diǎn),強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要 目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議,2011 ESC/EAS指南：?jiǎn)?dòng)干預(yù)的LD

6、L-C切點(diǎn),MI患者，無(wú)論基線LDL-C水平，均啟動(dòng)他汀治療,新指南 vs. 既往指南：高危/極高危人群取消LDL-C啟動(dòng)值,,ACS,穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中,主要亮點(diǎn),強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要 目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情

7、境提出更具體的治療建議,糖尿病患者的治療推薦,ACS患者的治療推薦,鑒于臨床研究和薈萃分析均支持常規(guī)早期啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，故而推薦ACS入院后1-4天內(nèi)即啟動(dòng)大劑量他汀治療，LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/L(70mg/dl)。,PCI人群的治療推薦,在既往未接受他汀治療的穩(wěn)定性心絞痛和ACS患者中，PCI術(shù)前短期阿托伐他汀治療能降低MI程度。近期ARMYDA研究結(jié)果顯示，接受PCI術(shù)的患者，即使術(shù)前長(zhǎng)期服用他汀管理穩(wěn)定性

8、心絞痛或ACS風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前大劑量阿托伐他汀負(fù)荷治療也能降低圍術(shù)期MI發(fā)生故而推薦即使對(duì)已接受他汀治療的患者，也應(yīng)建立PCI術(shù)前常規(guī)給予負(fù)荷劑量他汀治療的策略。,PCI人群的治療推薦,在既往未接受他汀治療的穩(wěn)定性心絞痛和ACS患者中，PCI術(shù)前短期阿托伐他汀治療能降低MI程度。近期ARMYDA研究結(jié)果顯示，接受PCI術(shù)的患者，即使術(shù)前長(zhǎng)期服用他汀管理穩(wěn)定性心絞痛或ACS風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前大劑量阿托伐他汀負(fù)荷治療也能降低圍術(shù)期MI發(fā)生故而推薦即

9、使對(duì)已接受他汀治療的患者，也應(yīng)建立PCI術(shù)前常規(guī)給予負(fù)荷劑量他汀治療的策略。,2011 ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格,新指南將中重度CKD單列，提出積極的治療建議，指出他汀同時(shí)具有心腎獲益，這在既往指南中沒(méi)有,卒中患者(一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防)的治療推薦,他汀在卒中一級(jí)預(yù)防中有確切獲益，但其他降膽固醇治療的作用尚不明確-----這提示他汀的獲益不僅與降膽固醇相關(guān) 他汀治療不僅能預(yù)防卒中再發(fā)，還能預(yù)防冠心病事件； 對(duì)粥樣硬化血