aecopd查房課件

1、一例AECOPD患者護理查房 眉山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陶蕓,主要內(nèi)容,1 病史匯報 2 相關(guān)知識 3 護理診斷

2、 4 健康教育,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。 AECOPD臨床表現(xiàn)：患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和

3、精神紊亂等癥狀。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。,,,病史匯報,病史匯報,基本資料姓名：陽照明 性別：男 年齡：60歲 職業(yè)：居民婚姻：已婚民族：漢族 科室：呼吸內(nèi)科 床號：43床住院號: 14061790 住院次數(shù):3入院診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染入院檢查：T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg發(fā)

4、育正常，營養(yǎng)不良，消瘦體型，表情自如，檢查合作，體型正力，斜坡臥位，神志清楚；雙瞳等大形圓，瞳孔對光反射存在胸部：桶狀胸，乳房正常，胸骨無叩痛；肺部：視診：呼吸運動正常；觸診：雙肺語顫對稱減弱，胸膜無摩擦感，皮下無捻發(fā)感；叩診：雙肺叩診過清音；聽診：雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音 心臟：視診：心尖搏動正常,心尖搏動位置正常；觸診：心尖搏動正常,無震顫；叩診：心相對濁音界正常,入院護理評估,●一般情況：1、患

5、者陽照明，男，60歲，住院號14061790，于2014年04月17日09時55分因“反復(fù)咳嗽、咳痰30+年，加重伴氣促、心累2+年，又發(fā)伴發(fā)熱3+天”門診入院。2、入院診斷： 入院診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染3、主管醫(yī)生：李俊；主管護士:陶蕓,,●健康史1、既往史：平素體健，否認有"高血壓"、"糖尿病"、"痛風(fēng)"等病史，否認有肝

6、炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史。無外傷、無輸血史，無藥物及食物過敏史，有膽囊結(jié)石及帶狀皰疹病史。 2、過敏史：無藥物及食物過敏史,身體評估,1、T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg2、發(fā)育正常,神清, 說話連續(xù)，面色紅潤，呼吸稍促，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳對稱等大，光反射敏。唇紅，頸無阻抗， 胸廓桶狀畸形，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。心音有力律齊，無雜

7、音，腹平軟，肝脾不大，無壓痛，腸鳴音正常，肌力肌張力正常，雙側(cè)克氏征、巴氏征、布氏征均陰性。雙下肢無水腫。3、輔助檢查：血氣分析(動脈血):K+ 3.30 mmol/L↓、Na+ 132.00 mmol/L↓、PO2 73.00 mmHg↓。B型鈉尿肽(血清):BNP 5.07 pg/ml。血沉(ESR)(血液):ESR. 69.00 mm/h↑。血常規(guī)(血液):WBC 4.13 10^9/L、HGB 107 g/L↓、NEU-R 4

8、9.6 %。生化4(大肝功.腎功.電解質(zhì))(血清):ALB 31.2 g/L↓、CREA 56.0 umol/L、K 3.44 mmol/L↓、UA 348 umol/L，【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO +1異常。大便常規(guī)無異常。胸腔CT顯示：1.慢支炎，肺氣腫，雙肺多發(fā)肺大泡，左側(cè)胸腔積液，左肺下葉不張。胸部B超顯示：胸腔積液。,醫(yī)療主要診治過程,●入院后予1、完善血常規(guī)、二便常規(guī)、生化、動脈血氣、腦鈉肽前體、痰菌學(xué)檢查

9、等。2、行肺功能、胸部影像學(xué)、心電圖、腹部彩超等檢查。3、抗感染（給予頭孢唑肟+克林霉素）、平喘、祛痰，氧療，改善肺功能，對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡?！?4月18患者彩超結(jié)果提示"左側(cè)胸腔查見無回聲區(qū)6.2cm告知患者及家屬行胸腔穿刺術(shù)的必要性予以胸腔穿刺術(shù)●04月19日患者體溫反復(fù)高熱，胸廓桶狀畸形，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減低。胸腹水生化(胸水):TP 54.8 g/L↑。痰涂片未見結(jié)核桿菌。繼續(xù)抗感染、平喘、祛痰，氧療

10、，改善肺功能，對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡?！?4月21日病員病情穩(wěn)定，復(fù)查血氣 PCO2 48mmHg 、PO2 86mmHg，醫(yī)囑好轉(zhuǎn)出院。,護理診斷和護理目標,,1;氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡 2;清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3;低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關(guān)

11、4;有窒息的危險—與痰多粘稠有關(guān)5;營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃脹、機體消耗增加有關(guān)6;有感染的危險—與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān)7;皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān)8;焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)9;知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識有關(guān)10;潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸,氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡

12、 呼吸面積減少有關(guān),I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I3：遵醫(yī)囑霧化吸入。I4：監(jiān)測血氣分析了解缺氧情況。評價：患者缺氧狀況改善，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)。,清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān),I1 ：及時清除呼吸道分泌物。I2 ：協(xié)助翻身、拍背。I3 ：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。I4

13、：保持病室溫濕度適宜。I5 ：痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰。I6 ：霧化吸入評價：患者呼吸困難較前改善。,低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關(guān),I1 ：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2 ：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3 ：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。I4 ：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色。I5 ：保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮

14、，溫濕度適宜。I6 ：根據(jù)血氣分析結(jié)果給予機械通氣或吸氧。評價：患者氣道阻塞有所改善，低流量吸氧。,有窒息的危險—與痰多粘稠,I1 ：協(xié)助翻身、拍背。I2 ：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。I3：保持病室溫濕度適宜。I4：霧化吸入。評價：未發(fā)生窒息。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、機體消耗增加有關(guān),I1：靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)。I2 ：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。

15、評價：患者食欲改善，飲食量增加。,有感染的危險—與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān),I1 ：嚴格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護理。I2 ：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時消毒。I3 ：做好口腔護理，加強皮膚護理。I4 ：定時痰培養(yǎng)，注意無菌原則，準確操作。I5 ：按醫(yī)囑合理使用抗生素，并密切觀察藥物療效。I6 ：密切監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫。I7 ：評估患者病情，盡早拔除各導(dǎo)管。評價：體溫降至正常。,皮膚完整

16、性受損的危險—與長期臥床有關(guān),I1：按時翻身，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。I2 ：保持床單位的清潔，干燥，平整，氣墊床。I3 ：保持皮膚清潔干燥。I4 ：加強營養(yǎng)。評價：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡。,知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識有關(guān),I1 ：避免受涼、寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染。I2 ：穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療。I3 ：勿擅自調(diào)高吸氧流量。評價：患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合治療 。,焦

17、慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān),I1：主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心，鼓勵其傾訴。I2 ：評估病人的情緒。I3 ：爭取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其鼓起對生活的信心。I4 ：運用嫻熟的護理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。I5 ：最大限度的使病人舒適。評價：患者情緒穩(wěn)定。,相關(guān)知識,COPD嚴重危害健康,常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高我國：15歲以上發(fā)病率3.17%

18、 50歲以上發(fā)病率15% 90%肺心病繼發(fā)于COPD美國成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。 心腦血管疾病死亡率下降，COPD則上升2020年將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位,病因與發(fā)病機制,吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內(nèi)在因素,病 理 生 理,氣道阻塞和氣流受限是

19、COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭,COPD的臨床表現(xiàn),癥狀 起病緩慢、病程較長。慢性咳嗽：常晨起明顯咳痰氣短或呼吸困難：是COPD標志性癥狀喘息和胸悶其他：體重下降，食欲減退等,體 征,視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。叩診：過清音，心濁音界縮小。聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。,COPD 的診斷,根據(jù)吸煙等高危

20、因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實驗室檢查，對COPD（尤其是 早期的COPD）診斷意義不大。,治療,目的： 減輕癥狀、阻止病情發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降 改善患者活動能力提高生活質(zhì)量 降低死亡率,COPD穩(wěn)定期的治療,教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。支氣管舒張藥β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）

21、茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）長期家庭氧療（LTOT）,急性加重期的治療,確定加重期的原因及病情嚴重程度。根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療支氣管舒張藥低流量吸氧抗生素：糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈注射，連用5-7天 如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療,預(yù) 防,戒煙是預(yù)防COPD的重要措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時期的呼吸系統(tǒng)感染。

22、加強體育鍛煉，增強機體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。,健康教育,室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度，室溫18~20攝氏度，相對濕度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣，防止受涼感冒。吸煙者勸戒煙。,呼吸肌功能鍛煉一,腹式呼吸法方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，

23、吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。,,,,,呼吸肌功能鍛煉二,縮唇呼吸法方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和 縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水 平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜