2018年藥劑科業(yè)務學習-處方

1、2018年藥劑科業(yè)務學習（一）,處方,一、處方的定義二、處方的結構三、處方的種類四、處方的書寫規(guī)則五、處方的審核分類六、處方的調(diào)配七、處方的常用縮寫詞,一、處方的定義：,由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書,二、處方的結構,前記：包括醫(yī)院、預防、保健機構全稱、費別、科別、 病人姓名、性

2、別、年齡、門診或住院病歷號、臨床診斷， 開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品、第一類精 神藥品處方和毒性藥品處方還應當包括病人身份證明編 號，代辦人姓名、身份證明編號正文：處方以“R”或“RP”標示，分列藥品的名稱、劑型、 規(guī)格、數(shù)量和用法用量后記：包括醫(yī)生、藥劑人員、計價員簽名以示負責，簽 名必須簽全名,三、處方的種類,法定處方 ：藥典、部頒標準和地方標準收載的處方。具 有法律約束力

3、 協(xié)定處方： 一般是根據(jù)某一地區(qū)或某一醫(yī)院日常醫(yī)療用 藥需要，由醫(yī)院藥劑科與醫(yī)師協(xié)商共同制定的處方。適 用于大量配制和貯備藥品，便于控制藥品的品種和質(zhì) 量，減少病人等候取藥的時間。 醫(yī)師處方：醫(yī)師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的 處方。,四、處方書寫應當符合下列規(guī)則,①患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。②每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＂圩舟E清楚，不得涂改;如需修改，應當在修改

4、處簽名并注明修改日期。④藥品名稱應用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或用代號;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫，但不得用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句,⑤患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。

5、⑥開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。⑦一般應按照藥品說明書中的常用量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名⑧除特殊情況外，應當注明臨床診斷⑨開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢⑩處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案,?藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫劑量，應用法定劑量單位。?處方一般不得超過7日用量;急

6、診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。?麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品的處方用量應嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定、開具的麻醉藥品處方時，應有病歷記錄,五、處方審核結果分類,1、合理處方2、不合理處方：①不規(guī)范處方②用藥不適宜處方③超常處方,有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方,1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)

7、范或與簽名、簽章的留樣不 一致3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào) 配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥 藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）4.早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡5.化學藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方,6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或 不清楚8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用"等含糊不 清字句

8、9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量 使用未注明原因和再次簽名10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全11.單張門急診處方超過5種藥品,12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品放 射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī) 定的（包括處方顏色、用量、證明文件等）14.醫(yī)師未按照抗

9、菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗 菌藥物處方15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使” 的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等 特殊要求,有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方,1.適應證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無正當理由不首選國家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其他用藥不適

10、宜情況的。,有下列情況之一的，應當判定為超常處方,1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥；3.無正當理由超說明書用藥；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作 用機制相同藥物,審核用藥適宜性,①規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定②處方用藥與臨床診斷的相符性③劑量、用法的正確性④選用劑型與給藥途徑的合理性⑤是否有重復給藥的現(xiàn)象⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌⑦其他用藥不適

11、宜情況,四查十對,查處方，對科別、姓名、年齡查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對臨床診斷,六、處方調(diào)配,①仔細閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配②對麻醉藥品等特殊管理藥品分別登記帳卡③藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量用法，準確規(guī)范的書寫標簽④調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏揭悦獍l(fā)生差錯⑤對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意⑥有條件的單位，盡量在每

12、種藥品外包裝分別貼用法用量、貯存條件標簽⑦調(diào)配或核對后簽名或蓋章⑧注意法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關規(guī)定的執(zhí)行,住院醫(yī)囑調(diào)配：①一般采取每天調(diào)配的方式發(fā)放長期醫(yī)囑藥品，臨時醫(yī)囑需要急配急發(fā)②住院患者口服藥按每次用藥包裝，包裝上應注明患者姓名和服藥時間③需提示特殊用法和注意事項的藥品，應由藥師加注提示標簽或向護士特別說明,出院帶藥的處方調(diào)配：①審核出院帶藥的處方，包括患者姓名、病案號、藥名、劑量、用法用量、療程、重復用藥、配伍禁

13、忌等②加注服藥指導標簽。③在藥品外包裝袋上應提示患者：當療效不佳或出現(xiàn)不良反應時，及時咨詢醫(yī)生或藥師。,七、處方常用縮寫詞,開頭標示Rp. :取或授予 Sig./S. :用法劑型Tab. ：片劑 Inj. ：注射劑 Sol. ：溶液 Emp. ：貼膏劑 Cap. ：膠囊 Ung. ：軟膏Syr. ：糖漿 Ap. ：水劑

14、 Mist. ：合劑 Tr. ：酊劑 Lot. ：洗劑、擦劑,數(shù)量單位g（或不寫）克 ml或c.c. 毫升mg 毫克 μg或mcg 微克IU 國際單位 U 單位i，ii，iii 1，2，3 # 片，個，粒 caps個（膠囊）

15、 tabs 片 gtt 滴,服用間隔q.d.每天一次 b.i.d.每天二次 t.i.d.每天三次 q.i.d或4.I.d每天四次q.2h每二小時一次 q.4h每四小時一次 q.8h每八小時一次q.o.d隔日一次 q.w.每周一次p.r.n必要時服用（

16、可重復） s.o.s必要時服（用一次）ad lib隨意服用，任意時間 st. 或stat立即使用服用時間a.c.飯前服用 p.c.飯后服用int.兩餐之間服用 h.s.睡前服用,給藥途徑i.h.皮下注射 v. 或i.u靜脈注射m. 或i.m肌肉注射 i.v.gtt 靜脈滴注p.o.口服