黑熱病 ppt課件

1、人獸共患病——黑熱病,,綿竹市人民醫(yī)院檢驗科　葉萬平,先讓我們來看這樣一個病例,病例：一病人阿壩洲茂縣人，因“反復(fù)咳嗽、咯痰，伴潮熱、盜汗1年” 先后在周邊大醫(yī)院按“慢支炎、肺氣腫”進行治療，病情未見好轉(zhuǎn)，加重來我院就診，門診以“慢支炎伴肺氣腫”收治入院。先后診斷為：慢性肺心病失代償期、肺部感染、白細胞減少癥，經(jīng)治療無效。作上腹部磁共振顯示：肝硬化，脾大，腹膜后多個腫大淋巴結(jié)，因三系呈進行性下降作骨髓細胞學(xué)檢查，結(jié)果：漿網(wǎng)細胞增多，查見

2、利-杜氏小體。從流行病學(xué)史、臨床癥狀、實驗室檢查，修正診斷為—黑熱病。,一 概 論,二 生活史及流行病學(xué),三 發(fā)病機制及臨床表現(xiàn),四 診斷及鑒別診斷,黑熱病簡介,一,概 論,黑熱?。↘ala-Azar）又稱“內(nèi)臟利什曼病”，我國五大寄生蟲病之一。我國現(xiàn)主要流行于新疆、甘肅、四川、內(nèi)蒙、陜西和山西等西部六省，目前我省黑熱病流行于川西北的汶川、南坪、茂縣、理縣、北川和黑水等6縣（市）。屬山丘犬源性流行區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，地震災(zāi)后四川省所檢出

3、的輸入性病例呈逐年上升趨勢，應(yīng)引起重視。,概 論,黑熱病是由杜氏利什曼原蟲寄生于人體內(nèi)臟的巨噬細胞中而引起的一種寄生蟲病，由白蛉為傳播媒介?；颊咧饕憩F(xiàn)為長期不規(guī)則的發(fā)熱，消瘦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以進行性脾腫大常見，全血細胞減少和蛋白比例倒置等，如不給予合適的治療，患者大都在得病后1~2年內(nèi)因并發(fā)癥死亡。,概 論,杜氏利什曼原蟲的形態(tài)學(xué)特點,一,概 論,寄生在人和其他哺乳動物（如犬、狐、狼等）體內(nèi)的無鞭毛體（利－杜體）。

4、,,,概 論,,,,,,,,,寄生在白蛉體內(nèi)的前鞭毛體。,概 論,二,生活史及流行病學(xué),黑熱病原蟲的生活史,生活史及流行病學(xué),,杜氏利什曼原蟲生活史,二,生活史及流行病學(xué),黑熱病的流行病學(xué)特點,傳染源：平原地區(qū)多為黑熱病患者，山區(qū)多為病犬。傳播媒介和途徑：主要通過白蛉的叮咬而傳播，亦可由擊碎的白蛉經(jīng)皮膚傷口而感染。易感性：人群普遍易感，病后均可產(chǎn)生免疫，再度感染者極為罕見。,生活史及流行病學(xué),黑熱病的傳播媒介－白蛉,根據(jù)傳

5、染源不同，分為三種類型：平原型（人源型）：多見于平原地區(qū)。山丘型（犬源型）：多見于山丘地區(qū)。荒漠型（野生動物源型）：主要分布在荒漠邊緣地帶。,生活史及流行病學(xué),三,發(fā)病機制及臨床表現(xiàn),黑熱病的發(fā)病機制,受感染的白蛉叮咬健康人后，進入人體的前鞭毛體被巨噬細胞吞噬變成無鞭毛體，隨淋巴或血液被帶到脾、肝、骨髓和淋巴結(jié)等部位，并在這些器官的網(wǎng)狀細胞內(nèi)增殖，網(wǎng)狀細胞因蟲數(shù)大量增加而破裂，散在的無鞭毛體又侵入其他網(wǎng)狀細胞進行繁殖，如此反復(fù)不已

6、，導(dǎo)致網(wǎng)狀細胞大量破壞和極度增生，脾臟也因漿網(wǎng)狀細胞的增多及蟲體的刺激致使其極度腫大，功能亢進；免疫功能紊亂；肝臟及淋巴結(jié)腫大。由于利杜體及其代謝產(chǎn)物的刺激，也引起漿細胞的增生，造成上述器官發(fā)生一系列病變。,發(fā)病機制及臨床表現(xiàn),三,發(fā)病機制及臨床表現(xiàn),黑熱病的臨床表現(xiàn),發(fā)熱：不規(guī)則發(fā)熱，夜間有盜汗；肝、脾、淋巴結(jié)腫大：脾腫大為該病的主要體征；營養(yǎng)不良及貧血：食欲不振、消化不良至營養(yǎng)不良、消瘦，晚　　期出現(xiàn)重度貧血；　其他：因血小板

7、減少，常有牙齦出血和鼻衄；因血漿蛋白比例嚴重倒置及貧血，常有下肢及臉部水腫；并發(fā)癥：主要有肺炎，其次是走馬疳和急性粒細胞缺乏癥，三者是導(dǎo)致黑熱病患者死亡的重要原因。,發(fā)病機制及臨床表現(xiàn),四,診斷及鑒別診斷,黑熱病的診斷,診斷及鑒別診斷,流行病學(xué)資料：流行區(qū)居住或逗留史，是否為白蛉活動季節(jié)。臨床表現(xiàn)：起病緩慢，長期，反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱，進行性脾腫大、貧血、消瘦、白細胞及血小板減少等，而全身中毒癥狀相對較輕。,診斷及鑒別診斷,實驗室檢查：

8、 （1）血象：呈全血細胞減少 （2）骨髓象：增生骨髓象，但漿、網(wǎng)細胞增多是主要特點 （3）肝功能試驗：因漿細胞的大量增殖和肝細胞的病變，球蛋白增高而白蛋白降低導(dǎo)致了A/G嚴重倒置 （4）病原體檢查：是確診黑熱病最可靠的方法。骨髓穿剌的陽性率可達90%以上。,網(wǎng)狀巨噬細胞內(nèi)的利－杜小體,網(wǎng)狀細胞網(wǎng)狀細胞內(nèi)的利-杜小體,利-杜小體,由網(wǎng)狀巨噬細胞脹裂出的無鞭毛體（利－杜小體）,診斷及鑒別診斷,四,診斷及鑒別診斷,黑熱病的鑒別診斷