骨科疾病診查

1、第一節(jié) 損傷的癥狀體征,輕微損傷一般無全身癥狀和體征嚴(yán)重?fù)p傷，可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現(xiàn),疼痛、壓痛 腫脹瘀斑：腫脹嚴(yán)重可出現(xiàn)張力性水泡 功能障礙,一般癥狀體征,疼痛、壓痛,功能障礙,畸形 發(fā)生骨折或脫位時(shí)，由于暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，產(chǎn)生特殊畸形。如方肩畸形、餐叉畸形等,骨擦音 骨折時(shí)，由于骨折斷端相互觸碰或摩

2、擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部時(shí)，通過手觸摸可感覺到。為避免給患者帶來痛苦，臨床上不刻意去追求,,位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，致使關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)節(jié)頭處于異常位置，是脫位的體征,,,彈性固定,脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可使脫位后骨端保持在特殊的位置上，對(duì)該關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力。被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特殊位置,,,先天性骨關(guān)節(jié)畸形、良性骨腫瘤、筋攣、骨關(guān)節(jié)退行性疾病等，對(duì)整個(gè)機(jī)體影響較小，全身癥狀通常不明

3、顯 骨癰疽可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥狀 骨癆表現(xiàn)為骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無苔、脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的癥狀,痹癥有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀 痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細(xì)等癥狀 惡性骨腫瘤晚期出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀,疼痛 腫脹 功能障礙,一般癥狀體征,如脊柱結(jié)核后期的后凸畸形 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腕尺偏畸形、手

4、指鵝頸畸形等 強(qiáng)直性脊柱炎的圓背畸形 特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥的脊柱側(cè)凸畸形,畸形,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害導(dǎo)致的肌肉萎縮,如前臂缺血性肌攣縮，呈爪形手掌腱膜攣縮癥發(fā)生屈指攣縮畸形髂脛束攣縮癥呈屈髖、外展、外旋攣縮畸形等,,,骨腫瘤 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 骨突部骨軟骨病等,,除了對(duì)全身的神色、形態(tài)、舌象及分泌物等作全面的觀察檢查外，對(duì)損傷局部及其鄰近部位必須特別認(rèn)真察看,望神色：通過察看神態(tài)色澤的變化來判斷損傷輕重，病情緩急 望形態(tài)：了解損傷部位

5、和病情輕重,望畸形：如肩關(guān)節(jié)脫位的方肩畸形；四肢完全性骨折因重疊移位而出現(xiàn)不同程度的增粗和縮短；股骨頸和股骨粗隆間骨折多有患肢短縮與外旋畸形；橈骨遠(yuǎn)端骨折可有“餐叉樣”畸形 望腫脹、瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體功能,聽骨擦音 聽骨傳導(dǎo)音(很少應(yīng)用) 聽入臼聲,關(guān)節(jié)摩擦音：骨性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音 肌腱彈響聲與捻發(fā)音：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時(shí)可聽到彈響聲；炎性滲出的腱鞘周圍可以聽見捻干燥頭發(fā)時(shí)發(fā)出的聲

6、音 關(guān)節(jié)彈響聲：膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可發(fā)生較清脆的彈響聲,聽啼哭聲 聽創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音 聞氣味,姓名、年齡、職業(yè)、婚姻、籍貫等對(duì)涉及交通意外、刑事糾紛等方面的患者，一般情況的記錄很重要，注意保護(hù)自己,一般情況,包括患者的主要癥狀、發(fā)病部位及發(fā)生時(shí)間 骨傷科患者的主訴有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及攣縮等 舉例：外傷后左髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限3小時(shí),主訴,受傷原因 受傷時(shí)的體

7、位 暴力的性質(zhì) 方向和強(qiáng)度等,疼痛：疼痛的起始日期、部位、性質(zhì)、程度 腫脹：腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、范圍、程度 肢體功能障礙：功能障礙發(fā)生的時(shí)間 畸形：畸形發(fā)生的時(shí)間及演變過程 創(chuàng)口：創(chuàng)口形成的時(shí)間、污染情況、處理經(jīng)過、出血情況，以及是否使用過破傷風(fēng)抗毒血清等,,檢查方法：遵循“對(duì)比”原則，即患側(cè)與健側(cè)對(duì)比 檢查次序：望診→觸診→叩診→聽診→關(guān)節(jié)活動(dòng)→測(cè)定肌力→測(cè)量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查等,上肢長(zhǎng)度：肩峰至橈骨莖突尖

8、(或中指尖)。上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突尖，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣。大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣,肢體長(zhǎng)度測(cè)量法,兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量，測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處，測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部 大腿周徑：髕骨上10-15cm處測(cè)量 小腿周徑：小腿最粗處(三頭肌肌腹部位),中立位0°法：先確定每一關(guān)節(jié)

9、的中立位為0° 鄰肢夾角法：兩個(gè)相鄰肢體所構(gòu)成的夾角計(jì)算,肌容量：觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形 肌張力：通過被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的阻力大小判斷肌張力高低,肌力檢查內(nèi)容,0級(jí)：肌肉無收縮Ⅰ級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)，接近完全癱瘓Ⅱ級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)Ⅲ級(jí)：能夠?qū)沟匦囊σ苿?dòng)關(guān)節(jié)，但不能夠?qū)棺枇Γㄝp度癱瘓）Ⅳ級(jí)：能對(duì)抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體且對(duì)抗一定強(qiáng)度的阻力（接

10、近正常）Ⅴ級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）,摸壓痛摸畸形摸膚溫摸異?；顒?dòng)摸彈性固定摸腫塊,摸法,頸部 腕和手部 腰背部 髖部 骨盆 膝部 肩部 踝部肘部,操作方法一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，患者感到頸部和上肢疼痛減輕，為陽性原理拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉

11、痙攣，減少對(duì)神經(jīng)根的擠壓和刺激，減輕疼痛,分離試驗(yàn)(同頸椎牽引),操作方法 患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者用左手掌放于病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性 原理 使椎間孔變窄，加重對(duì)神經(jīng)根的刺激，出現(xiàn)疼痛,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),操作方法 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，另一手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽性 原理 牽拉神經(jīng)叢，產(chǎn)生疼痛,,,,

12、,,,,,,,腰背部,操作方法 患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)70-90度左右，且無放射痛,直腿抬高試驗(yàn),,,,,,,加強(qiáng)試驗(yàn),使患者仰臥于檢查床上，患肢伸直并逐漸抬高，當(dāng)抬高到一定程度時(shí)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛時(shí)，若將患肢高度稍降低，放射性疼痛即可減輕或消失，此時(shí)將患肢踝關(guān)節(jié)突

13、然背屈，坐骨神經(jīng)分布區(qū)域又出現(xiàn)放射性疼痛為陽性,原理,當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，產(chǎn)生疼痛,拾物試驗(yàn),操作方法 將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽性 原理 患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等,仰臥

14、挺腹試驗(yàn),操作方法 患者仰臥，以枕部雙足跟為支點(diǎn)，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時(shí)咳嗽一聲，如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓 原理 增加腹壓及椎管內(nèi)壓力，使神經(jīng)根刺激產(chǎn)生疼痛,骨盆,患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變 患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘

15、部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性 用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變,骨盆擠壓與分離試驗(yàn),,,屈膝屈髖試驗(yàn),患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可

16、隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)陰性,,,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性,,,髖外展外旋試驗(yàn),患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動(dòng)作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。若

17、能完成“4”動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生一手壓對(duì)側(cè)的髂前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性,,,斜扳試驗(yàn),患者仰臥位，一側(cè)腿伸直，另一側(cè)腿屈髖、屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住該側(cè)屈曲的膝部，另一手按住同側(cè)的肩部醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，本試驗(yàn)即為陽性,,,肩部,患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近

18、胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位,搭肩試驗(yàn),,,肱二頭肌抗阻力試驗(yàn),囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎,,,疼痛弧試驗(yàn),操作方法 患肩外展未到60度時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至60－120度范圍時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120度

19、時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。因而對(duì)60－120度這個(gè)范圍稱為“疼痛弧” ，疼痛弧試驗(yàn)陽性，提示岡上肌肌腱炎 原理 岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致,,,肘部,囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn),,,叩診試驗(yàn)(Tinel 征),用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，可在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生神經(jīng)刺激異樣感覺，這是神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù)

20、的癥狀，用于再生的感覺纖維的檢查本試驗(yàn)還可檢查神經(jīng)瘤,,,腕和手部,患者拇指屈曲握拳,將拇指握于掌心內(nèi).然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,握拳試驗(yàn),,,指淺屈肌試驗(yàn),將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺曲肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺曲肌是完整的；若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如,,,指深屈肌試驗(yàn),將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在

21、伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若能正常屈曲，則表明該肌腱有功能若不能屈曲，則該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙,,,,,髖部,患者仰臥位，腰部放平，囑患者分別將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn),“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn),患兒仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于大轉(zhuǎn)子部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高約30°，并上推下拉股骨干，股骨頭有上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感，即

22、為陽性,蛙式試驗(yàn),患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90°，使雙髖作外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面為陽性。提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位,下肢短縮試驗(yàn),患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝的高度，如兩膝等高為正常。若一側(cè)膝部比另一側(cè)低，即為陽性，表明有髖關(guān)節(jié)后脫位，股骨、脛骨短縮，先天性髖關(guān)節(jié)脫位等,膝部,取仰臥位，使患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲。盡量促使足跟碰

23、及臀部檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，檢查者一手握膝部，以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時(shí)，因產(chǎn)生摩擦，可感觸到或聽到彈響聲，同時(shí)患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛檢查外側(cè)半月板時(shí)，使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷,回旋擠壓試驗(yàn),,,擠壓研磨試驗(yàn),病人俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者將小腿用力下壓，并且作內(nèi)旋

24、和外旋運(yùn)動(dòng)，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，如有疼痛，提示半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷,抽屜試驗(yàn),患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動(dòng)作，正常情況脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)僅0.5厘米左右，當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向前移動(dòng)度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向后移動(dòng)度明顯增大,浮髕試驗(yàn),患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓