易化牽伸技術(shù)在骨科疾病中的應(yīng)用

1、易化牽伸技術(shù)在骨科疾病中的應(yīng)用,中醫(yī)骨科康復(fù)診療中心李良,有關(guān)牽伸的基本原理,肌肉收縮的類型：等長(zhǎng)收縮 不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等張收縮 引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 分為離心收縮與向心收縮,有關(guān)牽伸的基本原理,肌肉牽張反射,有關(guān)牽伸的基本原理,交互抑制： 當(dāng)肌肉收縮時(shí)，通過(guò)交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。反射不是自動(dòng)產(chǎn)生的,有關(guān)牽伸的基本原理,牽伸的類型：被動(dòng)牽伸 由牽伸者的搭檔完成的運(yùn)動(dòng)，可以是彈性牽伸，也可以是靜態(tài)牽伸。主動(dòng)牽伸 主動(dòng)牽

2、伸與主動(dòng)助力牽伸彈性牽伸 利用快速、有彈性的動(dòng)作作用于靶肌肉，以拉長(zhǎng)肌肉。動(dòng)態(tài)牽伸 緩慢、有控制的活動(dòng)肢體來(lái)增加整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍靜態(tài)牽伸 緩慢拉長(zhǎng),有關(guān)牽伸的基本原理,牽伸指南：熱身后牽伸 增加關(guān)節(jié)滑液的產(chǎn)生以及肌肉的氧氣交換，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以更好的協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)周圍的肌肉。牽伸兩次 運(yùn)動(dòng)前牽伸肌肉使之達(dá)到最佳的長(zhǎng)度 運(yùn)動(dòng)后牽伸肌肉使之恢復(fù)最佳靜息長(zhǎng)度。 牽伸一次 如時(shí)間不允許，則跳過(guò)運(yùn)動(dòng)前牽伸而于運(yùn)動(dòng)后牽伸。無(wú)痛牽伸 “軟

3、組織屏障”，身體的自然保護(hù)。柔韌性差異 每天都要牽伸，而且要盡可能的牽伸對(duì)牽伸和肌力增強(qiáng)時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)：高張力肌肉 肌肉習(xí)慣性進(jìn)行向心收縮，也成為“鎖定短縮”離心性緊張肌肉，由于姿勢(shì)異常，肌肉被過(guò)度牽伸?！版i定延長(zhǎng)”,易化牽伸技術(shù),本技術(shù)是一種遵循本體感覺(jué)神經(jīng)易化技術(shù)（PNF）的基本理論和原則的主動(dòng)-助力牽伸技術(shù)。從PNF到易化牽伸：PNF保持-放松技術(shù) 適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限，以及由于或疼痛導(dǎo)致主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限。PNF收縮-放

4、松技術(shù) 適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限的群體。易化牽伸指南 遵循三步順序 牽伸者主動(dòng)拉長(zhǎng)被牽伸的肌肉（靶肌肉）牽伸者等長(zhǎng)收縮靶肌肉約6秒鐘牽伸者主動(dòng)牽伸靶肌肉到新的活動(dòng)范圍牽伸者應(yīng)承擔(dān)主動(dòng)角色募集更多的肌肉以提高神經(jīng)肌肉功能,易化牽伸技術(shù),運(yùn)用口令指導(dǎo)牽伸 在等長(zhǎng)收縮期運(yùn)用口令指導(dǎo)牽伸鼓勵(lì)正常呼吸 呼吸更加重要，不要求牽伸者的身體任何部位在任何環(huán)節(jié)進(jìn)行最大的用力屏住呼吸經(jīng)常伴隨其它肌肉的代償性募集屏住呼吸會(huì)升高血壓

5、體位的重要性 確保靶肌肉在等長(zhǎng)收縮階段進(jìn)行主要收縮以及在拉長(zhǎng)階段被牽伸注意代償模式 盡量減少代償模式的發(fā)生,易化牽伸技術(shù),牽伸的操作細(xì)節(jié)牽伸者主動(dòng)拉長(zhǎng)被牽伸的肌肉，達(dá)到最大的無(wú)痛范圍末端治療者選擇合適的位置，以在等長(zhǎng)收縮靶肌肉時(shí)提供匹配的阻力6秒鐘的等長(zhǎng)收縮后，牽伸者放松并深吸氣，此時(shí)保持肢體在起始位置。隨著吸氣，牽伸者收縮拮抗劑肌，治療者將肢體移動(dòng)到新的位置，再次提供阻力重復(fù)2-3次,易化牽伸技術(shù),易化牽伸的安全考

6、慮治療者的安全 注意腿和腳的位置，用運(yùn)動(dòng)員站姿（前后式弓步，兩腿適當(dāng)分開(kāi)，膝關(guān)節(jié)誒輕微屈曲，后背挺直，頭直立，中心平均分布，利用下肢著力）維持平衡和穩(wěn)定。保持后背挺直，減少腰椎受力，收緊腰腹避免不必要的扭轉(zhuǎn)和彎腰，讓牽伸者送向你運(yùn)動(dòng)軀干的大肌群而不是弱小的肌肉提供阻力控制牽伸者等長(zhǎng)收縮的力量，沒(méi)必要讓牽伸者使出最大力避免失去平衡需要控制整個(gè)牽伸過(guò)程如果發(fā)生疼痛，立刻停止，解決問(wèn)題后再繼,伸髖肌群牽伸,腘繩肌（不知道腘繩肌

7、的看圖中紅框）作用：對(duì)抗痙攣，改善非特異性下腰痛，膝關(guān)節(jié)痛，膝關(guān)節(jié)術(shù)后，周圍肌肉軟組織攣縮，增加髖關(guān)節(jié)屈曲等臀大肌作用：增加核心穩(wěn)定性，改善下腰痛。,,牽伸腘繩肌,仰臥位直腿牽伸（如圖步驟如前）,牽伸腘繩肌,仰臥位屈膝牽伸患者在不引起疼痛的情況下，盡量伸直小腿，此時(shí)要保持大腿穩(wěn)定在垂直方向上。這個(gè)動(dòng)作會(huì)把胭繩肌拉伸到無(wú)痛的最大限度(圖a)。施術(shù)者擺好體位，為胴繩肌等長(zhǎng)收縮提供對(duì)抗阻力。同時(shí)保證患者的髖部緊貼床面。患者者必須在整

8、個(gè)過(guò)程中保持髖部放平，不能離開(kāi)床面。搭檔需要提醒患者的身體感覺(jué)，使她的髖部能正確穩(wěn)定地?cái)[好位置。（圖b）,,牽伸腘繩肌,仰臥位自我牽伸,站立位自我牽伸,牽伸臀大肌,仰臥位牽伸,牽伸臀大肌,仰臥位自我牽伸,髖關(guān)節(jié)外旋?。豪鏍罴?髖關(guān)節(jié)外旋肌：梨狀肌,梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)在坐骨結(jié)節(jié)前穿過(guò)髖外旋肌群走行于大腿后側(cè)。當(dāng)這些肌肉張力增高時(shí)就會(huì)擠壓坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)的刺激和疼痛。明確了疼痛的起因，就能夠把這類叫做梨狀肌綜合征的臀部

9、疼痛與真正的坐骨神經(jīng)疼痛區(qū)別開(kāi)來(lái)。如果放射痛或燒灼痛從腰椎開(kāi)始，穿過(guò)臀部向下到下肢，原因多為坐骨神經(jīng)痛。如果這種類型的疼痛從臀部開(kāi)始向下肢放射，則為梨狀肌綜合征。按摩和牽伸對(duì)梨狀肌綜合征的效果很好。,,髖關(guān)節(jié)外旋?。豪鏍罴?仰臥位牽伸牽伸者仰臥，左髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲90度，向右肩方向拉。,髖關(guān)節(jié)外旋肌：梨狀肌,自我牽伸,髖關(guān)節(jié)外展肌,髖關(guān)節(jié)外展?。洪熃钅埣『屯沃屑?、臀小肌。作用：外展，負(fù)重運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定作用，調(diào)整骨盆平衡。相關(guān)：髂脛束

10、綜合征檢查：外展肌緊張?jiān)囼?yàn),,髖關(guān)節(jié)外展肌,外展肌緊張?jiān)囼?yàn),髂脛束綜合征典型疼痛區(qū),髖關(guān)節(jié)外展肌,仰臥位牽伸,側(cè)臥位牽伸,髖關(guān)節(jié)外展肌,站立位自我牽伸,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌,,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌,彈力帶自我牽伸,股四頭肌,,股四頭肌,,屈髖?。貉『枉募?解剖及功能評(píng)價(jià)改良Thomas試驗(yàn)，患者者仰臥，下肢下垂在床邊緣，然后抬起左下肢，膝關(guān)節(jié)貼近胸部。檢查者觀察牽伸者的右側(cè)下肢是否伸直，此可顯示右下肢股四頭肌(尤其是股直肌)和闊筋膜張肌的緊張與否

11、(圖a)。如果患者的右腿離開(kāi)床面(圖b)，則表明右側(cè)髂腰肌緊張。重復(fù)試驗(yàn)另一條腿。此方法常用于檢查同側(cè)下肢股四頭肌和髂腰肌的肌張力亢進(jìn)。,,屈髖肌：腰肌和髂肌,,屈髖肌：腰肌和髂肌,俯臥牽伸,小腿三頭肌,小腿三頭肌,趾屈?。涵麻L(zhǎng)屈肌與趾長(zhǎng)屈肌,當(dāng)站在地面上時(shí)，長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌通過(guò)保持腳趾踩在地面上來(lái)維持平衡。長(zhǎng)屈肌在腳趾離開(kāi)地面時(shí)，提供足的縱弓支撐，并在步態(tài)足趾離地期發(fā)揮一個(gè)強(qiáng)大的推進(jìn)作用。因此不管是對(duì)骨科，運(yùn)動(dòng)損傷，神經(jīng)康復(fù)的步

12、行恢復(fù)是很重要的。,,趾屈?。洪L(zhǎng)屈肌與趾長(zhǎng)屈肌,,足背屈?。好劰乔凹?解剖功能評(píng)價(jià)足自由移動(dòng)時(shí)，脛骨前肌起背屈和內(nèi)翻的作用。足平放在地面上時(shí)，脛骨前肌幫助維持平衡。步行或跑步腳跟著地時(shí)，脛骨前肌可幫助避免腳過(guò)快拍擊在地面上，在下肢向前擺動(dòng)時(shí)，可使腳抬離地面。,,足背屈肌：脛骨前肌,趾伸?。涵麻L(zhǎng)伸肌與趾長(zhǎng)伸肌,解剖功能評(píng)介在邁步足跟著地后．長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌協(xié)助控制前腳掌降落的速度，防止腳與地面的拍擊；也可通過(guò)控制軀干向后擺動(dòng)來(lái)保持姿