選擇性支氣管栓塞術(shù)前后的護(hù)理

1、選擇性支氣管栓塞術(shù)治療大咯血前術(shù)后的護(hù)理,自治區(qū)胸科醫(yī)院急診科,,大咳血是臨床常見急癥之一，藥物止血治療常難以奏效，開胸手術(shù)止血難度大目患者不易接受，介入治療具有微創(chuàng)、安全、止血效果快等優(yōu)點(diǎn)，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)已成為控制大咳血安全、有效的重要療法,術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理評(píng)估患者情況，囑患者取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，迅速建立有效靜脈輸液通道，緊急輸液、輸血，腹股溝、會(huì)陰部備皮，急查血常規(guī)、心電圖、凝血機(jī)制等，備

2、齊急救物品及急救藥品尤為重要。,護(hù)理,心理護(hù)理 由于大咳血患者起病急，死亡率高，患者極度恐慌、緊張、有瀕死感，容易情緒失控。醫(yī)護(hù)人員要反應(yīng)迅速，操作熟練，冷靜沉著，給患者安全感，減輕其緊張與焦慮不安，了解患者的心理狀態(tài)，安慰患者，及時(shí)向患者及家屬說明SBAE的必要性、操作方法、術(shù)中如何配合，強(qiáng)調(diào)SBAE的安全性、有效性及術(shù)后注意事項(xiàng)。,,特別要詳細(xì)說明介入治療是一種微創(chuàng)性手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，使患者及家屬對(duì)介入治療有一種安全感，解除

3、思想上的顧慮，特別對(duì)咳血不止的患者能解除緊張的心理狀態(tài)，情緒穩(wěn)定地配合治療和護(hù)理。,護(hù)理,防止氣道阻塞患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，若呼吸困難可采用30～40。半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血，保持呼吸道通暢；對(duì)全身衰竭、咳嗽無力的患者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射。,術(shù)中護(hù)理,患者準(zhǔn)備：術(shù)中取仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。給予吸氧，常規(guī)消毒鋪單，嚴(yán)密觀察患者的神志變化。大咯血時(shí)頭部偏向一側(cè)，不要憋氣，盡量將血咯出，保證

4、呼吸道通暢以免窒息。,術(shù)中護(hù)理,當(dāng)栓塞術(shù)開始時(shí)，注意詢問患者的感覺，穩(wěn)定情緒，平靜呼吸，不要咳嗽，向患者說明造影時(shí)短暫屏氣是為了取得良好的造影圖像，預(yù)防異位栓塞，向患者解釋當(dāng)造影劑注入支氣管動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生胸部灼熱感為正常反應(yīng)，不會(huì)加重病情。,術(shù)中護(hù)理,隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)展情況：及時(shí)提供物品及用藥，做到高質(zhì)量、高效率，嚴(yán)密觀察患者的全身狀況，每10 分觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，防止血栓形成。,術(shù)中護(hù)理,防止感染和誤栓：在施行SBAE術(shù)的過程

5、中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，栓塞器械不得與任何非無菌物接觸，栓塞劑不得過早暴露于空間。注射栓塞劑的器械要嚴(yán)格與常規(guī)造影器械隔離，備專用器械臺(tái)，以免栓塞物混人造影用器械內(nèi)。注射栓塞劑的壓力要適當(dāng)，當(dāng)見到注入的造影劑流動(dòng)緩慢或停滯時(shí)，表明栓塞已完成，若過量注入栓塞劑，可能返流而致誤栓。,術(shù)后護(hù)理,穿刺側(cè)肢體護(hù)理協(xié)助醫(yī)生術(shù)后拔管，穿刺點(diǎn)壓迫止血，彈力膠布加壓包扎，指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)6—8 h，臥床24 h，臥床期間予以

6、定時(shí)平衡翻身，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如按摩下肢、足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)和靜脈回流，,術(shù)后護(hù)理,囑患者避免用力和做增加腹壓的動(dòng)作，如用力咳嗽等，密切觀察穿刺局部有無出血、血腫，切口敷料是否干燥，測量足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次／h，連續(xù)4次，觀察肢體血供情況及皮膚顏色、感覺變化。如足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失，或肢體麻木多為動(dòng)脈痙攣或異位栓塞所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,病情觀察,持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)生命體征、血氧飽和度的情況，觀察咳血是否消失或減少，結(jié)合術(shù)前

7、咳血量和術(shù)后作比較，為評(píng)估介入治療效果提供依據(jù)，并詳細(xì)記錄。密切巡視患者，詢問有無不適，肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)功能有無異常，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并鼓勵(lì)患者咳嗽，將積聚在呼吸道內(nèi)陳舊性血塊輕輕咳出，減少肺部繼發(fā)感染，因?yàn)榱魅敕谓M織和支氣管腔內(nèi)的血液是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基。,疼痛的護(hù)理,多為栓塞綜合征，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、吞咽疼痛，如疼痛劇烈影響食欲和睡眠，遵醫(yī)囑及時(shí)鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理后2—3 d癥狀可緩解或消失。主要是因?yàn)橹夤堋⒖v隔及肋間組織缺血