支氣管哮喘患者的護(hù)理

1、任務(wù)四,支氣管哮喘患者的護(hù)理,案例引導(dǎo),李某，女，17歲，學(xué)生。3h前游園時(shí)突然咳嗽、張口喘息、大汗淋漓。身體評(píng)估：T36.2°C，P132次/分，BP100/70mmHg，神志清楚、只能說(shuō)單字，端坐位，口唇發(fā)紺，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，雙肺聞及廣泛哮鳴音?；颊咦杂壮Ｓ诖杭境霈F(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，其母有支氣管哮喘病史。1、支氣管哮喘發(fā)作的誘因是什么？2、控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是什么？3、如何正確使用氣霧劑,02:18,02:18,

2、哮 喘 定 義,哮喘是由多種炎性細(xì)胞（肥大C、E、N和T）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性及廣泛的可逆性氣流受限。,02:18,流行病學(xué)：,我國(guó)發(fā)病率1-4％，呈上升趨勢(shì)年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人 家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少,02:18,一、病因和發(fā)病機(jī)制,1、病因：尚未完全清楚遺傳因素：40%環(huán)境因素：誘因 接觸過(guò)敏原 吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛

3、屑 飲食：如魚(yú)、蝦、蛋、牛奶等 藥物：阿司匹林、青霉素等 感染：病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等 氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等,02:18,2.發(fā)病機(jī)制,（1）免疫炎癥反應(yīng)（2）氣道高反應(yīng)性 →（3）神經(jīng)因素 3.病理速發(fā)型哮喘反應(yīng) IAR遲發(fā)性哮喘反應(yīng) LAR,02:18,發(fā)病機(jī)制,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),02:18,支氣管痙攣收縮,02:18,二、護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 家族遺傳 與

4、哮喘有關(guān)的病因和誘因 注意了解病人飲食起居情況、生活習(xí)慣、家庭、工作環(huán)境,02:18,（二）臨床表現(xiàn),1、典型發(fā)作（1）癥狀 發(fā)作性呼氣性呼吸困難，端坐呼吸 干咳或大量白色泡沫痰，發(fā)紺 夜間及凌晨發(fā)作或加重 先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕 運(yùn)動(dòng)型哮喘：青少年,02:18,（二）臨床表現(xiàn),1、典型發(fā)作（1）體征胸部過(guò)度充氣有廣泛哮鳴音呼氣音延長(zhǎng) 如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，稱(chēng)寂靜胸

5、 心率加快、奇脈、發(fā)紺、、,02:18,（二）臨床表現(xiàn),2、重度哮喘 又稱(chēng)哮喘持續(xù)狀態(tài)。 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無(wú)效者。 表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、三凹征或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。,02:18,（二）臨床表現(xiàn),3、分期 急性發(fā)作期 非急性發(fā)作期4、并發(fā)癥 肺不張、肺氣腫、肺心病5、心理狀態(tài),02:18,（三）輔助檢查,

6、1、血常規(guī)2、痰液檢查3、肺功能檢查與呼氣流速有關(guān)的指標(biāo)：第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流速峰值（PEFR）等均顯著下降。而殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRV）和肺總量(TLC)均增加；殘氣量占肺總量（RV/TLC）百分比增高。,02:18,（三）輔助檢查,4、動(dòng)脈血?dú)夥治?哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥， PaO2 和SaO2降低。 在PaO2下降的同時(shí)有Pa

7、CO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。 重癥哮喘有呼酸或合并代酸。5、胸部X線6、變應(yīng)原,02:18,（四）治療要點(diǎn),1、脫離變應(yīng)原： ?防治哮喘最有效的辦法。 去除刺激因素,02:18,（四）治療要點(diǎn),2、支氣管舒張藥 ① β2受體激動(dòng)劑： 控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，舒張支氣管平滑肌，改善氣道。 常用沙丁胺醇、特布他林 首選吸入法,02:18,（四）治

8、療要點(diǎn),2、支氣管舒張藥 ② 茶堿類(lèi)： 刺激腎上腺素分泌，氨茶堿 ③ 抗膽堿藥： 舒張支氣管，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合有協(xié)同作用,02:18,（四）治療要點(diǎn),3、抗炎藥①糖皮質(zhì)激素目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物吸入治療是最常用的方法培氯米松、潑尼松②白三烯調(diào)節(jié)劑③其他,02:18,（四）治療要點(diǎn),4、重度哮喘的治療 持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑 聯(lián)合用藥5、免疫療法,02:18,三、主要護(hù)理問(wèn)題

9、,⑴低效性呼吸型態(tài) ⑵清理呼吸道無(wú)效 ⑶活動(dòng)無(wú)耐力 ⑷睡眠型態(tài)紊亂 ⑸焦慮/恐懼,02:18,四、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理避免接觸環(huán)境中的過(guò)敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在18～22℃左右、濕度在50～70%最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作飲食宜給營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過(guò)敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。,02:

10、18,四、護(hù)理措施,2、心理護(hù)理3、呼吸困難護(hù)理 協(xié)助病人采取合適的體位。 保持呼吸道通暢，吸痰 氧療，低流量，加溫加濕,02:18,四、護(hù)理措施,4、用藥護(hù)理β2受體興奮劑-不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等。糖皮質(zhì)激素噴吸治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。對(duì)胃有刺激作用，口服宜在飯后服用，治療過(guò)程中，病人不能自行停藥或減量。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用

11、量過(guò)大或靜脈注射過(guò)快，會(huì)引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至死亡，需充分稀釋后緩慢推注。為防止中毒應(yīng)進(jìn)行血液藥物濃度檢測(cè)。,02:18,四、護(hù)理措施,5、吸入器使用指導(dǎo)6、病情觀察,02:18,五、健康教育,1、預(yù)防哮喘發(fā)作調(diào)整環(huán)境，避免接觸過(guò)敏原和刺激因素，室內(nèi)空氣宜新鮮，防止吸入花粉、煙塵。建立良好的生活方式、生活習(xí)慣、戒煙戒酒。2、指導(dǎo)合理用藥3、自我病情監(jiān)測(cè),02:18,護(hù)考,練習(xí),02:18,,

12、1、主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是： A、腎上腺素 B、異丙基腎上腺素 C、氨茶堿 D、麻黃素 E、沙丁胺醇,02:18,,2、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是：A、遺傳因素;B、支氣管粘膜下迷走神經(jīng)感受器敏感;C、β受體功能低下;D、氣道變應(yīng)性炎癥;E、支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào),02:18,,3、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效.又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最