諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防與控制2017

1、諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防與控制,近期上級文件及技術(shù)指引,近期上級文件及技術(shù)指引,諾如病毒概述,4,11:37,?具有高度感染性大約18個病毒顆粒就能引起感染?耐低溫、耐酸，不易滅活用于飲用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也難以將其滅活?易感人群：普遍易感,諾如病毒感染急性胃腸炎,潛伏期：一般為12～48小時（個別72小時）臨床特點嘔吐（以兒童為主），腹瀉（成人較多）發(fā)熱病人比例偏少,以低熱為主病程：3～5

2、天，自限性排毒：高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長排毒期有報道超過56天免疫保護力可持續(xù)6-24個月即使先前感染過諾如病毒，仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒,5,諾如病毒感染急性胃腸炎,?傳播途徑：食物、水、接觸?食物多見于貝類、蔬菜、水果、面點等食物污染環(huán)節(jié)原料生產(chǎn)：受諾如病毒污染的水灌溉、清洗生鮮蔬菜及瓜果可使病毒附著于表面；貝類在受污染的水中養(yǎng)殖可通過濾食方式逐漸蓄積諾如病毒食物加工：攜帶諾如病毒的

3、食品加工制備人員裸手接觸食物，可造成食物污染,6,諾如病毒感染急性胃腸炎,?水諾如病毒可通過未經(jīng)處理的糞便污水排放或者污水溢流等途徑進入游泳池水、飲用水等水體人群接觸或飲用未經(jīng)徹底消毒的水?接觸通過糞口途徑、吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠引起,7,11:37,食源性傳播主要特點具有共同進餐史；可疑暴露因素為食物/某餐次；食品加工人員病例；食品檢出病毒；排除水/接觸水源性傳播主要特點病例空間分布與污染水源管網(wǎng)分布一致；排除

4、其它接觸傳播主要特點具有明確的班級、宿舍、車間等空間聚集特點,1.疑似病例 排便≥3次/日，伴有性狀改變（呈稀便、水樣便等）； 排便<3次，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀； 以嘔吐(≥2次)為主要癥狀者。2.臨床診斷病例：疑似病例符合下列之一者即為臨床診斷病例 潛伏期12 - 48小時； 大便常規(guī)可見鏡檢WBC<15且未見RBC ； 排除常見致病菌、寄生蟲及

5、其它病原感染。3.實驗室確診病例 疑似病例/臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如 病毒核酸檢測陽性或抗原檢測陽性者。,病例定義,疫情判定,聚集性疫情定義1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生10例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例）暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn)1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生

6、20例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例）,防控要點,11,日常防控（預(yù)防） 要求：扎實、堅持,疫情處置（控制） 要求：快速、全面,,病例管理,,消毒,健康教育,食品安全管理,水安全管理,防控措施,病例管理,12,督促涉疫單位建立傳染病防控制度晨檢落實晨檢制度，發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉等流胃腸道的學(xué)生和幼兒，立即電話通知其家長領(lǐng)返回家，盡早到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診治療。因病缺勤健全因病缺勤及

7、病因登記追蹤制度（包括班級、姓名、聯(lián)系方式、宿舍、癥狀、去向等）發(fā)現(xiàn)腹瀉、嘔吐異常增多要及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育行政部門。門診日志完善門診日志或腸道疾病日志（姓名、班級、聯(lián)系方式、初步診斷）要做好學(xué)生的健康篩查工作,病例管理,13,落實健康監(jiān)測與病例報告管理制度：要求涉疫單位主動進行病例搜索，做好病例登記，實行零報告和日報告制度,病例及疫情調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的隱性感染者均應(yīng)暫停上課/上崗原則上隔離期為癥狀完全消失后72

8、小時從事食品操作崗位的病例及隱性感染者須連續(xù)2次糞便/肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可解除隔離輕癥患者可居家隔離治療，癥狀消失后持醫(yī)生健康證明返?；驈?fù)崗癥狀重者需送醫(yī)院按腸道傳染病進行隔離治療寄宿涉疫單位須劃分出足夠的獨立區(qū)域?qū)Σ±半[性感染者進行隔離治療必要時配備醫(yī)生每日巡診，同時做好隔離區(qū)清潔消毒工作,病例管理,消毒,15,做好全面消毒及時妥善處理病人的吐瀉物和各種被污染的物品和場所病人排泄物、嘔吐物可用干漂白粉（加入量

9、為排泄物的1/3）攪拌均勻，放 置1～2小時后倒入廁所內(nèi) 居室、地面、家具、器皿可用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖掃或擦拭消毒 作用30分鐘清理病人嘔吐物及糞便時須戴上口罩和手套，事后須再洗手配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒液按原液與清水按1：30的比例或1公斤水加泡騰片3片污染物品還可選用煮沸和紫外線殺菌燈等方式進行消毒。乙醇、乙醚、來蘇爾等消毒劑對諾如病毒不敏感,食品衛(wèi)生,16,?制定防

10、控預(yù)案，開展健康宣教； ?保持良好環(huán)境衛(wèi)生，從業(yè)人員養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；?做好食堂餐用具的清潔、消毒存放；?高風(fēng)險食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟煮透和避免交叉污染；?加工場所按原料、半成品、成品的順序予以布局；?設(shè)肉（水產(chǎn)品）和蔬菜洗滌間（區(qū)域）設(shè)有操作臺，加工肉類（包括水產(chǎn)品）洗滌池與蔬菜分開使用，并有明顯標(biāo)志。?食堂應(yīng)配備洗手、更衣、消毒間,疫情發(fā)生后食品衛(wèi)生管理,加強對廚工等食品從業(yè)人員健康管理嘔吐、腹瀉患者或隱

11、性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，立即調(diào)離崗位并隔離治療對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進行徹底清潔消毒加強對高風(fēng)險食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險菜式供應(yīng)必要時可采取暫停食堂供餐服務(wù)的臨時控制措施,水衛(wèi)生,18,（一）直飲水/飲水機：有有效的食品衛(wèi)生許可證或涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件落實專人進行直飲水的日常檢測、

12、維護工作（水龍頭的消毒，直飲水及的衛(wèi)生清潔）定期對飲水機進行清洗、消毒（一個學(xué)期兩次），并做好清洗消毒記錄（二）二次供水：對儲水池、水箱等設(shè)施，定期（如春、秋兩季開學(xué)時）進行全面清洗、消毒，并有清洗記錄和清洗后專職機構(gòu)出具的水質(zhì)檢驗報告單，防止二次污染，保證水質(zhì)符合衛(wèi)生要求。,發(fā)生疫情后水安全管理,控制措施暫停使用被污染的水源充分排放污染的飲用水，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進行消毒桶裝水、直飲水出現(xiàn)污染的，暫停使用，并立即對桶

13、裝水機、直飲水機進行消毒處理經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評價合格后方可啟用相關(guān)飲用水預(yù)防措施加強二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為生活用水購買商品化飲用水須查驗供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書農(nóng)村地區(qū)加強人畜糞便、病例吐瀉物管理，避免污染水源,健康教育,涉疫單位在食堂、教學(xué)樓、宿舍等區(qū)域配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，配備洗手液/肥皂在學(xué)生、員工中開展勤洗手、不喝生水、不帶病上課/上班等諾如病毒感染性腹瀉防控知識健康宣傳

14、疫情流行季節(jié)開展諾如病毒感染防控知識宣傳養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣,各類樣品采樣要求,糞便、嘔吐物糞便可用便盒，嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)肛拭子標(biāo)本插入肛門4-5cm（幼兒2-3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面帶便粘液，置于含病毒保存液的采樣管中保存液物體表面拭子：包括外環(huán)境、炊具、各種可能通過接觸傳播病毒的物體表面對食物進行諾如病毒檢測陽性率較低，如非可疑食物樣品不建議采集送檢,標(biāo)

15、本采集的最優(yōu)時間在發(fā)病后48-72小時內(nèi)，各采集3g/3ml左右。,風(fēng)險評估,疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)疫情的規(guī)模和傳播危險因素、控制措施落實情況等，實時開展疫情發(fā)展趨勢研判和風(fēng)險評估必要時可提出停課/工等控制措施建議提請上級部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)調(diào)查處置工作,疫情發(fā)生單位負責(zé)控制措施落實主體職責(zé)教育部門負責(zé)監(jiān)督檢查疾控機構(gòu)負責(zé)控制措施的技術(shù)指導(dǎo)、效果評估和風(fēng)險評估衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及食品藥品安全監(jiān)管部門等機構(gòu)按照法律法規(guī)實施相關(guān)控制措施監(jiān)管

16、,近期學(xué)校諾如病毒防控注意事項,?做好學(xué)生晨、午檢工作。掌握學(xué)生的出勤和健康狀況。落實教師、食堂從業(yè)人員、保潔人員每日晨檢制度。?一旦發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉人員，要及時隔離，送醫(yī)院就診。?發(fā)現(xiàn)腹瀉病例異常增多的情況（3天5例，一周10例），要及時上報轄區(qū)疾病控制中心。,一、做好監(jiān)測和信息報告工作,?病例報告首先應(yīng)按照屬地管理原則報轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu),?班主任老師要掌握因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能病因，如有異常要及時報告校醫(yī)

17、或保健老師，?校醫(yī)或保健老師接報后要及時追查學(xué)生的患病情況和可能病因，并將追查結(jié)果記錄在因病缺勤登記本上。?對于追查到的嘔吐、腹瀉病例應(yīng)及時健康告知前往醫(yī)院治療,二、做好病因追查、登記工作,?避免帶病上課，一旦出現(xiàn)疫情，暫停公共課程，取消群體聚集性活動，尤其是混班活動?輕癥病例可采取自我隔離，癥狀消失后持醫(yī)生健康證明返?；蚍祶彙?寄宿學(xué)校必須劃分足夠的獨立區(qū)域?qū)Σ±M行隔離治療，必要時配備醫(yī)生進行巡診，做好隔離區(qū)清潔工作,三、落

18、實好病例隔離管理工作,?嚴(yán)格把住食品進貨關(guān)，不采購不明來歷的食品，不提供生食食品，水果要清洗后使用。?提倡喝開水，不喝生水、冷水和來源不明的飲品?近期建議減少海產(chǎn)品的供應(yīng)?每半月對飲水機進行清洗消毒，消毒人員必須具備健康合格證?學(xué)校落實專人管理飲用水，加強學(xué)校自備水管理水源保護與消毒，確保飲用水安全。?集體供餐單位近期教育學(xué)生避免在外就食?一旦發(fā)生疫情，學(xué)生使用過的餐具采用先消毒再清洗。正確掌握消毒劑濃度和過期現(xiàn)象。?各學(xué)

19、校近期需加強食堂進貨明細、每日供餐情況登記。一旦發(fā)生疫情，方便溯源調(diào)查。,四、加強食堂、食品和飲用水衛(wèi)生管理,?做好教學(xué)生活環(huán)境（包括食堂、教室、宿舍、廁所、課桌、椅、門把手及樓梯扶手等物體表面等場所）消毒工作，并做好消毒臺賬記錄。?一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀病人，盡快采取消毒措施，對病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、食物、污水及廁所要徹底清理與消毒，并對疫點室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、家用物品、紙張、書報與垃圾等進行嚴(yán)格消毒。?

20、做好滅蠅工作。?環(huán)境處理人員尤其是對病人嘔吐物、排泄物進行消毒處理人員須做好個人防護，注意應(yīng)佩戴口罩,五、做好環(huán)境衛(wèi)生管理,?加強預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，提倡健康的飲食、飲水和個人衛(wèi)生習(xí)慣，餐前便后應(yīng)洗手；?要重點教育學(xué)生不生吃海水產(chǎn)品、蔬菜等食物，進食海水產(chǎn)品前應(yīng)徹底煮熟?要組織學(xué)生，教職工開展相關(guān)防控知識的健康教育和培訓(xùn)，要利用健康教育課、晨會課、宣傳欄、家長短信、告家長書等多種形式開展健康教育，,六、落實好健康教育

21、,?學(xué)校應(yīng)完善洗手設(shè)施，配備足夠的洗手設(shè)備和洗手液。?一旦發(fā)生疫情，學(xué)生須洗手后才能進入教室、食堂等公共場所?注意校車的及時清潔處理?大型公用器械加強及時清理?加強媒體溝通，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向,七、其他,近期疫情處理存在問題,一.環(huán)境消毒問題： 1.無配制消毒液專用容器； 2.配制濃度不準(zhǔn)確； 3.清潔工無適當(dāng)防護措施； 4.嘔吐物處置不當(dāng)。二.病例管理問題：隔離時間不足三.健康教育問題：校園宣傳欄無及時制作有