認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)之要素一二解讀

1、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：要素一、要素二解讀,XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日,,要素一 基本條件與資質(zhì),權(quán)重最大，占40%，是必須滿足的條件,胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理,組織機(jī)構(gòu),胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少6個(gè)月以上才能申請認(rèn)證,組織機(jī)構(gòu)成立文件常見問題,,,,,,缺資格證書、職稱證書,缺職責(zé)

2、介紹,無正式文件,文件發(fā)布時(shí)間不足6個(gè)月,規(guī)范示例,承諾函,單項(xiàng)扣分，每缺1項(xiàng)扣1分,醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分）全力支持建設(shè)與認(rèn)證對工作流程及管理制度進(jìn)行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層不要求）對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造（非必須條件）,承諾函文件常見問題,,,,,,承諾書內(nèi)容過于簡單（每一條款均要體現(xiàn)）,與網(wǎng)上注冊時(shí)提交的承諾函一樣,無正式文件,未加蓋公章,功能區(qū)

3、域設(shè)置及標(biāo)識,現(xiàn)場核查與微服私訪均要檢查和計(jì)分，避免臨時(shí)性標(biāo)記和突擊準(zhǔn)備現(xiàn)象采用不恰當(dāng)?shù)腖OGO和名稱,功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識,,,,,,功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識注意事項(xiàng),,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,人員資質(zhì)（PCI醫(yī)院胸痛中心）至少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的

4、介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,心血管?？茥l件（PCI醫(yī)院胸痛中心）心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，應(yīng)常規(guī)開展急診PCI，配有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室具備能進(jìn)行急診PCI的導(dǎo)管室基本設(shè)備常備冠狀動(dòng)脈急診介入診療所需的各類耗材導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量≥200臺(tái)，急診PCI（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例導(dǎo)管室365

5、天/24小時(shí)全天候開放能力 管室從啟動(dòng)到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時(shí)間30分鐘 心導(dǎo)管室備用方案有指引針對STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,人員資質(zhì)（基層胸痛中心）至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師若基層醫(yī)院胸痛中心具備行急診PCI的能力，則要求至少有一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的

6、介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例（若基層醫(yī)院胸痛中心不具備急診PCI能力，則此條款不做要求）,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,心血管?？茥l件（基層胸痛中心）一般條件設(shè)有開放床位不小于20張的心臟專科病房或心臟病患者專用床位應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇溶栓策略

7、有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓(xùn)練有素的溶栓團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力,人員資質(zhì)及專科救治條件（20分）,心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇PCI策略導(dǎo)管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同 導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)月平均

8、時(shí)間小于等于30分鐘,人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）,,基層胸痛中心,具有急診PCI能力導(dǎo)管室全天候開放STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出,胸痛中心,轉(zhuǎn)運(yùn),心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇轉(zhuǎn)運(yùn)策略,心血管?？茥l件,手導(dǎo)管室激活流程圖和備用流程流于形式，無具體指導(dǎo)作

9、用術(shù)量不達(dá)標(biāo)（截圖不清晰，描述含混）直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人截圖不清晰（建議加文字說明）只上傳1個(gè)人的資質(zhì)或截圖護(hù)士要求有培訓(xùn)證明,人員資質(zhì)及專科救治條件常見問題,標(biāo)有“資料+現(xiàn)場”字樣的條款，網(wǎng)上要提交材料，現(xiàn)場要重新評估,規(guī)范示例,,診斷及鑒別診斷,胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）遠(yuǎn)程傳輸能力及信息共享平臺(tái)，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能

10、得到其它相關(guān)學(xué)科的支持（急會(huì)診）隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)多排螺旋CT增強(qiáng)掃描，并能開展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)（基層不做要求）運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對低危胸痛患者的評估 （基層不做要求）,時(shí)鐘統(tǒng)一,時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性已制

11、訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對記錄等（落實(shí)）,胸痛患者時(shí)間軌跡跟蹤示例,首次負(fù)荷DAPT給藥,首次負(fù)荷DAPT給藥,時(shí)鐘統(tǒng)一常見問題,以各自的手機(jī)為時(shí)鐘統(tǒng)一方案各設(shè)備未能做到時(shí)鐘統(tǒng)一工作人員在實(shí)際工作中沒有明確的時(shí)間記錄意識，未形成習(xí)慣無監(jiān)督時(shí)鐘統(tǒng)一落實(shí)的制度和方法,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理（

12、20分）已開始啟用認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評估 制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫中建檔，從首次醫(yī)療接觸時(shí)開始進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明

13、確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷 ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100% STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。（STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見數(shù)據(jù)庫填報(bào)平臺(tái)）,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源

14、，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理常見問題,數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動(dòng)脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高。不重視在FMC時(shí)開始建立云平臺(tái)數(shù)據(jù)檔案并進(jìn)行前瞻性錄入數(shù)據(jù)，由專人后續(xù)補(bǔ)錄、導(dǎo)致時(shí)間節(jié)點(diǎn)的

15、準(zhǔn)確性和可信度不高，未建立數(shù)據(jù)管理的常態(tài)化機(jī)制。未建立或落實(shí)數(shù)據(jù)庫核查制度，隨意錄入加上缺乏核查機(jī)制導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉。時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)溯源困難。,要素二 對急性胸痛患者的評估及救治,急性胸痛早期快速甄別對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療對低?；颊叩脑u估和處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的評估,占20%權(quán)重,對急性

16、胸痛的早期甄別,急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）制定了急性胸痛分診流程圖所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10

17、分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷,對急性胸痛的早期甄別,所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入胸痛中心填報(bào)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫,ST

18、EMI患者的再灌注流程（29分）,具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略（第1-12項(xiàng)及第17項(xiàng)為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項(xiàng)亦為必須滿足條件）以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖制訂各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定制訂本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥

19、及長期二級預(yù)防方案制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥制訂了繞行的相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家以上的非PCI醫(yī)

20、院實(shí)施了上述流程,STEMI患者的再灌注流程,建立并落實(shí)了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書，有開始知情同意時(shí)間及簽署知情同意時(shí)間，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘 建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法 建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，包括備用導(dǎo)管室激活流程以及值班人員不能及時(shí)到位 時(shí)應(yīng)急機(jī)制，確保在啟動(dòng)后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)流圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快

21、到達(dá)導(dǎo)管室有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間 (FMC-to-N)≤

22、30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,請申請單位根據(jù)本單位目前實(shí)際開展的再灌注治療方法進(jìn)行下列選項(xiàng) (單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇)：? ?,基層胸痛中心STEMI流程,溶栓有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案

23、等制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施,基層胸痛中心STEMI流程,轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救

24、治協(xié)議，原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，該協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任與義務(wù)；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員使用與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，申請認(rèn)證時(shí)需提交流程圖及實(shí)際應(yīng)用證據(jù)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI

25、醫(yī)院急診科和CCU 直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，申請認(rèn)證時(shí)需提交流程圖與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動(dòng)的快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-in and Door-out）的時(shí)間<30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,PPCI制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間≤90分鐘，其中包

26、括：1.經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI患者應(yīng)繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室2.自行來院ST EMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室3.先救治后收費(fèi)機(jī)制建立旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法為救護(hù)車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動(dòng)機(jī)制建立導(dǎo)管室激活機(jī)制，確保在啟動(dòng)后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者,NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）,NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療制訂對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，

27、其中必須明確評估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評估時(shí)間制訂各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則上述評估過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療依據(jù)指南制訂藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，為患者提供冠

28、心病急救、預(yù)防的知識宣教小冊,對低危胸痛患者的評估及處理（15分）,對低危胸痛患者的評估及處理在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評估對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能避免醫(yī)療資源浪

29、費(fèi)低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)除開展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育未完成全部評估流程而提前離院的患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件,院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分）,院內(nèi)發(fā)生ACS的救治制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流

30、程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助電話通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話,對急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診治,對急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理（8分）經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通