血液透析病人的護(hù)

1、1,血液透析病人的護(hù)理,2,一.概述,概念：血液透析是將患者的動脈血或靜脈血從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器（又稱人工腎），在這個過程中，血液和透析液之間經(jīng)過透析膜，不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。目的：清除體內(nèi)儲留過多的有毒物質(zhì)和水分，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。,3,,關(guān)耗相材,,透析器,4,,,透析器,5,,,血路管,6,,,7,,,8,二.適應(yīng)癥,終末期腎?。蚨景Y），透析指針的決定應(yīng)考慮殘余腎功能狀態(tài)和

2、并發(fā)癥情況。急性腎損傷（包括開放腎損傷和閉合腎性損傷）。急性藥物毒物中毒。嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。,9,三.緊急透析的適應(yīng)癥,血鉀大于或等于6.5mmol/L、二氧化碳結(jié)合力等于或低于15mmol/L、ph低于7.1、BUN高于54mmol/L、Scr高于884umol/L、急性肺水腫。目的在于：1.盡早清除體內(nèi)過多的水分、毒素；2.糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；3.助于液體、

3、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；4.有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。,10,四.禁忌癥,無絕對禁忌癥。相對禁忌癥有休克或低血壓者；嚴(yán)重心功能不全者（器質(zhì)性心臟病）；嚴(yán)重的感染；嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重出血，如腦出血等；精神病不合作者；70歲以上高齡者應(yīng)慎重；晚期腫瘤極度惡液質(zhì)者。,11,五.什么是動靜脈內(nèi)瘺,動靜脈內(nèi)瘺是指維持性血液透析患者動靜脈在皮下吻合建立的血管通路包括：直接動靜脈內(nèi)瘺、移植動靜脈內(nèi)瘺。,12,六.動靜脈內(nèi)瘺,為什么要做動靜脈

4、內(nèi)瘺 血液透析時，人體的血液迅速進(jìn)入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)。淺部靜脈容易穿刺，但靜脈中血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求，動脈的血流量大，可以滿足血透的要求，但是動脈的位置較深，穿刺難度大，而且不容易反復(fù)使用。因此需要進(jìn)行手術(shù)將動脈與淺部靜脈連接起來，這種手術(shù)稱為動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，手術(shù)成功后，首先，淺部靜脈里流的是動脈血，血流量就能達(dá)到透析的要求了。第二，淺部靜脈經(jīng)過長期動脈血沖刷，血管壁變粗變厚（即靜脈動脈

5、化），這樣才能耐受反復(fù)血管穿刺。,13,七.動靜脈內(nèi)瘺傷口應(yīng)注意的問 題,穿刺當(dāng)天(24小時內(nèi))傷口不要碰水。平時要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲血、腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血、先輕壓局部止血后及時告知醫(yī)師，有腫脹時給與冰袋冷敷，24小時內(nèi)千萬不要熱敷，24小時后確認(rèn)不再滲血時可熱敷消腫。,14,八.內(nèi)瘺成熟期的日常護(hù)理,適當(dāng)抬高內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體可減輕肢體水腫。術(shù)后24小時術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓

6、形成。還要注意動靜脈內(nèi)瘺的通暢情況。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。一旦發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時，要立即去醫(yī)院j就診。術(shù)肢衣服袖口不可過緊。不帶手鐲、手表等飾品。避免拿過重物品。不要向術(shù)肢側(cè)臥，禁止用術(shù)肢墊頭。不在術(shù)測量血壓、抽血、輸液、輸血。,15,九.靜脈插管術(shù)的護(hù)理,保持局部清潔、干燥，每天更歡敷料，防止感染的發(fā)生；固定要牢，活動適量防脫落； 保持管路通暢，每次透析結(jié)束后用肝素鹽水（2ml含肝素500~1500i

7、u)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次透析開始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。,16,十.飲食調(diào)理,盡可能少吃豆類食品和豆制品?？梢猿渣c(diǎn)雞蛋、牛奶、魚肉?？梢猿孕┌撞?、蘿卜、梨、桃及西瓜。避免吃高磷的食物。在“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”前提下飲食還應(yīng)根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等適當(dāng)做些調(diào)整。三高是：優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸。一低是：低磷。補(bǔ)是：適量的維生素。調(diào)是：調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的攝入量。,

8、17,十一.水的控制,血液透析患者每天需攝入1100~1300毫升水一般每天通過食物可以攝入300~400毫升水，這樣患者還需每天喝800~900毫升水。礦泉水瓶大約是500毫升，如果以此為標(biāo)準(zhǔn)，那么喝一瓶半礦泉水就能保證攝入足量的水分。,18,十二.鹽的控制,根據(jù)每天的尿量以及每周透析的次數(shù)來決定。每周透析2次，每天鈉鹽的攝入量為3~4克。每周透析3次，每天鈉鹽的攝入量為4~5克。如果尿量超過500毫升，還要多加1~2克鹽，