腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練

1、腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練,,,保定市第一中醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。,概述,死亡率 總患病率 、 致殘率,,,據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60％可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20％需要一定幫助，15％需要較多幫助，僅5％需要全部幫助；且30％在

2、工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。,,,腦血管病三級康復(fù)體系,康復(fù)分期,急性期（發(fā)病—1周）——預(yù)防性康復(fù)恢復(fù)期（1周后—6個(gè)月）——主動(dòng)性康復(fù)后遺癥期（6個(gè)月后）——適應(yīng)性康復(fù),康復(fù)治療原則,,盡早進(jìn)行早期康復(fù),,主動(dòng)參與積極訓(xùn)練,,促進(jìn)患者全面康復(fù),,D,持之以恒堅(jiān)持不懈,神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。,康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人

3、理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。,康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等的全面康復(fù)。,康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，需要長期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù),康復(fù)流程,基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：,合并癥處理,關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語認(rèn)知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時(shí)翻身,情緒的糾正,,,,,,,,物理因子治療,下一張,,要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)

4、翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,向健側(cè)翻身訓(xùn)練,輔助下翻身練習(xí),良肢位擺放,,良肢位擺放,,,四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,適用對象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止關(guān)節(jié)攣縮。,口令,被動(dòng),助動(dòng),抗阻,,,關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié),握手姿勢（Bobath握手）,主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng),搭

5、橋活動(dòng),軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）,抱膝運(yùn)動(dòng),坐位訓(xùn)練,正確坐姿,不良坐姿,調(diào)整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,站立訓(xùn)練,,,,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,床上側(cè)方轉(zhuǎn)移,,,,,,治療師協(xié)助向患側(cè)翻身,向患側(cè)翻身,從床上坐起,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,步行的訓(xùn)練,,步行的訓(xùn)練,,,上、下臺階訓(xùn)練,,,,,上、下臺階訓(xùn)練,,,,,ADL訓(xùn)練,只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺

6、和知覺，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。,合并癥的預(yù)防和處理,廢用綜合癥誤用綜合征痙攣、疼痛肩關(guān)節(jié)功能障礙,痙攣治療,,,,,,,,,,,,,,,,治療方法,腦卒中后痙攣,物理療法,支具治療,生物反饋,注射肉毒素,神經(jīng)阻滯,外科治療,,運(yùn)動(dòng)療法,,藥物治療,物理因子治療,,經(jīng)顱磁腦病生理療法,,中藥熏洗療法,,,高壓氧治療,,極超短波、超聲、氣壓治

7、療,,功能性電刺激療法,其他物理治療,,,減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用,強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用,肌電反饋觸發(fā)電刺激,康復(fù)機(jī)器人治療法,其他物理治療方法,,作業(yè)治療,,,,應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容,對患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力,積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力,結(jié)合日?；顒?dòng)和其

8、他訓(xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等,下一張,功能性作業(yè)治療,,,,,,,BrunnstromⅠ-Ⅲ期,BrunnstromⅢ-Ⅳ期,BrunnstromⅤ-Ⅵ期,主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。,著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常

9、生活活動(dòng)結(jié)合起來。,主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。,,,失語癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語 直接訓(xùn)練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能

10、力訓(xùn)練等,,,構(gòu)音障礙的康復(fù) 積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言,言語治療,吞咽治療,吞咽障礙的康復(fù) 基礎(chǔ)訓(xùn)練（口唇、面頰、舌體、軟腭） 喉上抬訓(xùn)練（門德爾松手法） 聲門上吞咽 超聲門上吞咽 shaker訓(xùn)練法 球囊擴(kuò)張術(shù),心理治療

11、,腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。,義肢矯形,下一張,助行器,,,自助具,矯形器,壞境改造,1、選擇

12、或更換住所 對有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺階 患者居所內(nèi)出入房門的臺階最好改為斜坡。3、廁所改建 使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改建 使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。,社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練,適用對象為有部分活動(dòng)和交流能力、病情穩(wěn)定的腦卒中患者。目的是促進(jìn)活動(dòng)和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復(fù)站、老年活動(dòng)站、溫