腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

1、腦外科常見疾病合并高血糖病人的護理,內(nèi)分泌科 孫艷星,,定義指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫最常見車禍傷GCS評分在3～8分起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高,重 型 腦 外 傷,,,格拉斯哥（GCS）昏迷評分表,,輕型：13～15分，傷后昏迷時間﹤20分鐘中型：9～12分，傷后昏迷時間20分鐘～6小時重型：3～8分，傷后昏迷時間﹥6小時或傷后

2、24小時內(nèi)意識惡化并昏迷﹥6小時,GCS傷情分類法,,臨床表現(xiàn)意識障礙：是顱腦損傷后最為常見的癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔變化生命體征變化局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇,重 型 腦 外 傷,,意識障礙分級①清楚②嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒③昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒④昏迷：分為淺昏迷和深昏迷,重 型 腦 外 傷,,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病高血糖：由于胰島素分

3、泌的缺陷或胰島素作用障礙或者兩者相互作用而引起,高 血 糖 ？,,應(yīng)激：機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的的非特異性全身性 應(yīng)激高血糖：機體在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，無糖尿病病史的患者出現(xiàn)了應(yīng)急性的血糖升高,應(yīng)激性高血糖？,,病因及發(fā)病機制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦-垂體-腎上腺軸→皮質(zhì)激素分泌增加；交感-腎上腺神經(jīng)興奮→兒茶酚胺分泌增加細胞因子

4、的大量釋放：應(yīng)激狀態(tài)時機體釋放的多種細胞因子，對應(yīng)激性高血糖的產(chǎn)生具有重要的作用血糖升高反過來抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致肝糖原大量分解間接升高血糖高齡，長期臥床，在治療過程中攝入過多的糖腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)提供過多熱量脫水、利尿劑、激素等藥物的應(yīng)用,重型腦外傷合并高血糖,,1. 病 死 率: 高達40%，多見于50-70歲中老年人。2. 誘 因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、

5、 應(yīng)激及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、 噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。3. 臨床表現(xiàn)：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退） 嚴重高血糖（33.3～66.6mmol/L) 精神癥狀（嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷） 脫水（血鈉＞155

6、mmol/L） 休克,非酮癥糖尿病昏迷,1. 病因: (特點：高血糖、高血酮和代酸）,呼吸深快有爛蘋果味三多一少加重惡心、嘔吐、脫水嗜睡、昏迷PH＜7.35、血酮＞4.8mmol/L尿酮（強陽性）血糖（16.7～33.3mmol/L),糖尿病酮癥酸中毒,2. 臨床表現(xiàn)：,糖代謝紊亂,,脂肪分解,,酮體（有機酸）,DKA多見于T1DM,應(yīng)激性高血糖的診斷,1. 多數(shù)臨床認為FP

7、G : ≥ 7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L兩次以上者2. 并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來測定,危害導(dǎo)致細胞性酸中毒，加重腦水腫加重腦組織的缺血缺氧延遲傷口愈合增加感染的機會導(dǎo)致神經(jīng)細胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)影響患者的預(yù)后,重型腦外傷合并高血糖,,治療積極治療原發(fā)?。航档惋B內(nèi)壓、手術(shù)治療嚴格控制外源性葡萄糖的輸注合理飲食與營養(yǎng)胰島素強化治療,重型腦外傷合并高血糖,,特點：術(shù)后感染率為7-1

8、1%程度重，難以控制；多為葡萄球菌和/或革蘭氏陰性桿菌，常合并厭氧菌感染；防治措施：縮短備皮與手術(shù)時間術(shù)中避免過度牽拉，不用電刀減少組織損傷術(shù)前一天預(yù)防性予以足量光譜抗生素；,糖尿病術(shù)后并發(fā)癥,加強圍手術(shù)期 蛋白質(zhì)補充 適當延長拆線時間,血糖控制不應(yīng) 強求正常 監(jiān)測血糖變化 及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng) 補充葡萄糖,感 染,低 血 糖,傷口愈合障礙,營養(yǎng)失調(diào): 低于/高于機體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護理

9、措施:飲食護理運動護理口服降糖藥物護理胰島素治療的護理,護理診斷1,規(guī)律運動的益處促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗,,如何運動項 目: 有氧運動時 間：餐后1小時開始運動量：靶心率=170-年齡原 則: 循序漸進 持之以恒 量力而行,運動護理,哪些情況時不宜運動？ 血糖＞16.7mmol/L 尿酮呈陽性 患心

10、腦血管疾病 收縮壓＞180mmhg,2型糖尿病肥胖病人 應(yīng)鼓勵運動和適當體力勞動，但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細胞等，導(dǎo)致血糖升高,了解各類口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項指導(dǎo)病人正確服用，及時糾正不良反應(yīng)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時評價藥物療效指導(dǎo)患者按時進餐、切勿提前或推后,降糖藥物護理,準確執(zhí)行醫(yī)囑：種類、劑量、時間；注射時間、部位和方法：胰島素

11、不良反應(yīng)的觀察和處理 低血糖反應(yīng) 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 過敏反應(yīng)胰島素治療過程中應(yīng)定期 監(jiān)測血糖、尿糖變化,胰島素治療的護理,癥狀：血糖＜3.9mmol/L，饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白、重者可昏迷緊急護理措施：1.進食含糖飲食或靜脈推注50%GS20-30ML2.15-30分鐘后復(fù)測血糖,,,注射部位,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,注射方

12、法,進針角度,針頭重復(fù)使用—安全嗎？,針頭重復(fù)使用的危害： 胰島素露出 改變胰島素濃度 注射劑量不準確 斷針 針尖部分或全部留在體內(nèi) 堵塞針頭 皮下脂肪硬結(jié),對我們的危害不慎刺傷手-----感染傳染性疾病,注射針頭一次一換,胰島素的儲存與有效期,有感染的危險: 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良 和微循環(huán)障礙有關(guān)護理措施:皮膚護理呼吸道、口鼻腔的護理泌尿道護理足部護理,護理診

13、斷2,潛在并發(fā)癥: 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖護理措施:病情監(jiān)測急救護理,護理診斷3,,,鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷,密切監(jiān)測記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及動脈血氣分析和電解質(zhì)水平,嚴密觀察記錄神志、瞳孔、生命體征及24h出入液量,立即建立2條靜脈通路，確保液體和胰島素輸入,昏迷者按昏迷常規(guī)護理,知識缺乏: 缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識和自我護理知識指導(dǎo)病人：提高自我監(jiān)測和自我護理的能力，