肢體缺血 ppt課件

1、肢體缺血性疼痛的治療進(jìn)展,,血管外科 向波,一、肢體缺血性疼痛的定義二、肢體缺血性疼痛的分類三、肢體缺血性疼痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)四、肢體缺血性疼痛的治療五、肢體缺血性疼痛的護(hù)理,目錄,一、定義,1、疼痛的定義：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺或情緒體驗(yàn)；2、肢體缺血性疼痛：由于肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞引起血供不佳而產(chǎn)生的疼痛。,,二、分類,1、急性缺血性疼痛：常見下肢急性動(dòng)脈栓塞或血栓形成等疾?。?、慢性缺血

2、性疼痛：常見于動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、糖尿病足等疾病。,三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn),1、疼痛2、其他異常表現(xiàn)：皮膚顏色改變、肢體麻木、發(fā)涼、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、潰瘍或者壞疽。,（一）改善缺血而治療疼痛 1、傳統(tǒng)的治療方法 2、創(chuàng)新的治療方法（二）單純性治療疼痛 1、運(yùn)動(dòng)療法 2、藥物止痛 3、脊髓電刺激療法

3、 4、腰交感神經(jīng)節(jié)切除 5、截肢,四、缺血性疼痛的治療,1、 傳統(tǒng)的治療方法1 ）非手術(shù)治療：以降脂、改善高凝狀態(tài)、擴(kuò)張血管及促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)。主要使用抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、活血化瘀等藥物及控制危險(xiǎn)因素（改善生活方式、戒煙、鍛煉、控制體重等）。2）手術(shù)方法：50年代出現(xiàn)的自體大隱靜脈倒置轉(zhuǎn)流術(shù)；60年代出現(xiàn)的隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù)以及80年代在我國(guó)流行的大網(wǎng)膜移植術(shù)、靜脈動(dòng)脈化、交感神經(jīng)切除術(shù)、人造血管轉(zhuǎn)流術(shù)

4、。,（一）改善缺血而治療疼痛：,2 、創(chuàng)新療法1）介入手術(shù)治療，重點(diǎn)是重建動(dòng)脈通路：主要為血管腔內(nèi)成形術(shù)（置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入）。 原理：經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管置于血管狹窄病變部位，借助壓力使球囊導(dǎo)管擴(kuò)張至使病變部位的血管內(nèi)膜、中膜破裂，包括中層纖維和外膜在內(nèi)的動(dòng)脈壁擴(kuò)展，達(dá)到恢復(fù)血流。適用于較嚴(yán)重的間歇性跋行、靜息痛和足部潰瘍。,2）自體干細(xì)胞移植 什么叫做干細(xì)胞？ 干細(xì)胞是一種具有自我復(fù)制更新、增

5、值和多向分化的原始細(xì)胞。根據(jù)其來源可分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。 胚胎干細(xì)胞來自胚胎早期胚泡中內(nèi)群細(xì)胞群的上胚層，具有發(fā)育成各種組織和器官的功能。 成體干細(xì)胞來源于已分化成熟的組織，能分化為相應(yīng)的器官組織細(xì)胞。自體干細(xì)胞移植是將外周血或者骨髓中的干細(xì)胞移植到缺血的肢體肌肉或閉塞的血管中，使其分化形成新生的毛細(xì)血管，改善和恢復(fù)下肢血流，達(dá)到治療下肢缺血的目的，從而減輕疼痛。,3）神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)阻滯是直

6、接在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍或附近注入藥物或物理刺激而阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。神經(jīng)阻滯包括物理性和化學(xué)性阻滯兩種。利用神經(jīng)阻滯為主的方法診斷和治療疼痛以及做出疼痛病癥的預(yù)后判定，稱為神經(jīng)阻滯療法。 神經(jīng)阻滯療法的機(jī)理 ： 阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，調(diào)理引起疼痛的局部環(huán)境，改善血液循環(huán)，消除炎癥，療效和操作技巧關(guān)系密切。,（二）單純性治療疼痛：,1、運(yùn)動(dòng)療法：行走運(yùn)動(dòng)、體位運(yùn)動(dòng) 臨床上經(jīng)常見到

7、有的病人因嚴(yán)重下肢缺血, 把下肢垂于床下，或趴伏于床邊, 以減輕疼痛，晝夜不能平臥, 否則疼痛加重, 難以忍受。往往因長(zhǎng)期下肢處于低垂體位而導(dǎo)致雙下肢嚴(yán)重的墜積性水腫。 最著名的體位運(yùn)動(dòng)當(dāng)屬 Buerger運(yùn)動(dòng)。,,Buerger運(yùn)動(dòng)方法：(1)病人平臥床上, 抬高雙下肢45度以上, 堅(jiān)持至足部皮膚蒼白，這樣可將下肢的積血排空。抬高下肢的時(shí)間不必過長(zhǎng), 約 30~ 60s。 (2)病人坐起, 雙下肢垂于床下,同時(shí)雙足做內(nèi)收、外

8、展或屈伸踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。活動(dòng)時(shí), 幅度不要過大、過快, 直至患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止。下肢下垂的時(shí)間取決于患肢缺血的嚴(yán)重程度, 一般需 2~ 3m in。 (3)病人恢復(fù)平臥位, 休息 1~ 3m in后, 重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持可減輕疼痛,2、藥物止痛 下肢動(dòng)脈閉塞性缺血性疼痛對(duì)止痛藥物反應(yīng)很差，嗎啡類藥物對(duì)缺血性疼痛有效，但不持久。3、脊髓電刺激療法 脊髓電刺激療法就是通過硬膜外穿刺, 將電極置入到硬膜外腔內(nèi), 然后通

9、過電刺激脊髓, 可減輕或消除疼痛。,4、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 腰交感神經(jīng)節(jié)切除是那些不適于外科治療的表現(xiàn)為靜息痛或壞疽的嚴(yán)重周圍血管閉塞性疾病的選擇。5、截肢 對(duì)于伴有肢體壞疽、經(jīng)各種措施都不能緩解疼痛, 生活質(zhì)量極差的病人, 截肢術(shù)也不失為一種選擇。,五 護(hù)理措施,1 正確的評(píng)估2 絕對(duì)戒煙 告知病人戒煙的危害，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用3 肢體保暖 避免寒冷刺激，但要避免用熱水袋或熱水直接給患肢加溫。4 有