精神科保護(hù)性約束問題

1、精神科保護(hù)性約束問題,,,一、概述,我國目前有各類精神疾病患者1600萬人，年發(fā)病率約30‰。衛(wèi)生部2000年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因構(gòu)成顯示，精神病位列第九。所造成的負(fù)擔(dān)占我國疾病總負(fù)擔(dān)的首位，精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我們身心健康的疾病，同時(shí)已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。,一、概述,精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理智行為，不僅威脅著患者自身的健康，而且嚴(yán)重威脅著患者周圍人群和公眾的人身和財(cái)產(chǎn)安全。

2、為了確?；颊呱踩谂R床護(hù)理過程中，經(jīng)常采用約束的方法來保護(hù)患者，防范意外事件的發(fā)生。保護(hù)性約束還可以有效地預(yù)防和制止精神患者沖動、自殺、傷人、毀物等激烈的危險(xiǎn)行為，是精神科的一種非常必要的護(hù)理行為。,二、保護(hù)性約束概念,保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷

3、害。,二、保護(hù)性約束概念,精神科專家賈宜誠強(qiáng)調(diào)不容許使用“緊身衣”鎖鏈一類野蠻工具進(jìn)行長期約束。約束保護(hù)術(shù)是一項(xiàng)規(guī)范的精神科特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。,三、約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則,約束保護(hù)一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行為，沖動暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會造成工作人員和病員的應(yīng)激和傷害，而約束保護(hù)作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可減少不合作事件的發(fā)生，加強(qiáng)自身行為

4、控制。分析表明，約束保護(hù)不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。,三、約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則,專家建議約束保護(hù)的應(yīng)用原則：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害；（2）為保證患者得到及時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效。,四、臨床約束對象,調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)： 保護(hù)性約束適用于由精神癥狀導(dǎo)致的行為障礙者，如運(yùn)動性興

5、奮、損物、自傷、自殺、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者?？拱d癇類等藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識上的混亂，平衡能力受到影響者。,四、臨床約束對象,在老年精神科多用于癡呆、運(yùn)動靈活性欠佳或有行為問題的患者，原因是患者步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險(xiǎn)。此外，針對有意識障礙、躁動、譫妄等癥狀的老年人，約束保護(hù)可提高其治療依從性，防止意外的發(fā)生。,五、保護(hù)性約束護(hù)理措施,對于發(fā)生沖動、傷人、毀物、自殺、自傷的患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)對，冷靜思考如何控制病區(qū)秩

6、序，保持病區(qū)穩(wěn)定，并同時(shí)通知病區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員，有序疏散隔離其他患者，以免造成他人傷害和引發(fā)病區(qū)混亂。,五、保護(hù)性約束護(hù)理措施,保護(hù)性約束的形式 保護(hù)性約束有兩種形式，分為體力控制和機(jī)械性控制；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后，再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制的用具，國內(nèi)目前以約束帶為主。如下圖所示：,約束帶及使用方法,五、保護(hù)性約束護(hù)理措施,1.體力控制  興奮患者大都不合作，甚至抗拒，出現(xiàn)攻擊性行為

7、。接觸攻擊行為的患者時(shí)，要組織4～5名醫(yī)務(wù)人員在場，分別站在患者四面，使患者置于工作人員之中，距離要使患者夠不著，以防遭到襲擊。遇到患者手持利器自衛(wèi)或攻擊他人時(shí)，可由一名工作人員在面吸引患者的注意力，另外2～3人從背后及側(cè)面抱住患者；如果患者靠墻站立，可用棉被等作為盾牌，直接上前抱住患者。在抱住患者時(shí)，應(yīng)先控制其雙手，并同時(shí)防止患者用牙咬、腳踢及吐口水等傷人行為，移送患者至隔離室。,五、保護(hù)性約束護(hù)理措施,體力控制注意事項(xiàng)（1）移動不

8、合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一肢體或部位，以防扭傷及骨折；（2）過分躁動患者，要多安排幾名工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，不要在患者面前討論控制步驟或其他相關(guān)問題，預(yù)先要設(shè)計(jì)好方案；（3）控制時(shí)，要防止患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地，如站在床上、樓梯上等；（4）注意不要損傷患者的重要部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部、睪丸等；（5）移動病人時(shí)要注意尊重病人、保護(hù)病人，不可將手扭在背后。,五、保護(hù)性約束護(hù)理措施,2.機(jī)械

9、性控制  多是在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床實(shí)施特殊治療的。控制時(shí)首先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)還要控制雙下肢，用約束帶打成雙套結(jié)分別縛于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后將帶子系在床緣（或床頭）上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，主要是防止頭部碰傷。不可將病人約束在椅背上或雙手約束后在病友中活動，目的在于維護(hù)病人尊嚴(yán)、避免對其他病人的刺激、避免受到其他病人的攻擊、避免走路滑到跌傷。,五、保

10、護(hù)性約束護(hù)理措施,機(jī)械性控制注意事項(xiàng)（1）約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能容進(jìn)兩指為宜，過緊易傷及皮膚及妨礙遠(yuǎn)端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過松不能達(dá)到控制目的，同時(shí)患者解脫后可能發(fā)生意外事故；（2）密切觀察或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，每2～3 h解松約束帶一次，帶患者如廁或給予便盆；（3）保持床鋪平整、干燥，觀察皮膚有無受壓癥狀及擦傷；（4）被約束患者必須住隔離室，防止其他患者的傷害，并做好一般護(hù)理及供給充足的水分、營養(yǎng)，做好護(hù)理記錄；（5）如患

11、者已安靜，可在密切注意下解除約束。,六、保護(hù)性約束護(hù)理流程,（1）首先對患者具體情況進(jìn)行評估，確實(shí)符合實(shí)施約束對象。（2）約束取下患者身上可能會損傷皮膚的物體。（3）在約束時(shí)避免對患者粗暴拉扯并向患者或患者家屬充分說明約束的目的和必要性，取得其諒解，并簽署知情同意書。,六、保護(hù)性約束護(hù)理流程,（4）約束過程中定時(shí)巡視患者，對患者進(jìn)行動態(tài)評估（保護(hù)性約束巡視記錄單）。尊重患者隱私，減少身體暴露部位。及時(shí)供給食物，處理大小便，保持床單清