精神疾病的中醫(yī)治療

1、精神疾病的中醫(yī)治療,杭州市第七人民醫(yī)院丁瑛 主任醫(yī)師,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的精神疾病、神經(jīng)癥以及部分心身疾病也就是中醫(yī)所論的神志疾病?！吧裰尽奔词侵溉说木瘛⒁庾R(shí)、思維及情感活動(dòng)，是屬于人的大腦的特殊機(jī)能活動(dòng)范疇。 但在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“心藏神”、“腎藏志”等，而將神志活動(dòng)歸屬于五臟，在正常生理狀態(tài)下，人體個(gè)臟腑組織之間以及人體與外界環(huán)境之間存在著相互依存、相互對(duì)立的關(guān)系，維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，即所謂的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。 當(dāng)各種原

2、因引起人體臟腑功能、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，人體就會(huì)發(fā)病。若引起以人的神（精神意識(shí)等）或志（情感）異常表現(xiàn)為主癥的一類(lèi)病癥即為神志病。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“癲狂篇”是我國(guó)、也是世界醫(yī)學(xué)史上第一篇論述精神病的專(zhuān)篇。此后晉代葛洪、隋代巢元方等都對(duì)精分癥行為離奇、思維荒謬、情感變化莫測(cè)等癥狀特點(diǎn)做了生動(dòng)描述。唐代孫思邈第一次將各種癲狂病統(tǒng)括于臟腑虛實(shí)寒熱辨證體系之中，同時(shí)將婦女、兒童的專(zhuān)有精神病分別附列于婦科、兒科中論述。金元時(shí)期，劉完素的火熱說(shuō)

3、和張子和、朱丹溪的痰濁說(shuō)深化了中醫(yī)對(duì)精神病病因?qū)W的認(rèn)識(shí)，影響甚廣。清代王清任提出氣血失調(diào)引起腦脈凝滯致發(fā)癲狂的氣血說(shuō)，治療上以活血化瘀為主，所創(chuàng)癲狂夢(mèng)醒湯、血府逐瘀湯，迄今仍是治療精分癥的常用方劑。,,但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在精神疾病的中醫(yī)治療中卻存在著種種誤區(qū),中醫(yī)治療精神疾病的誤區(qū),全盤(pán)肯定：中醫(yī)能除根 全盤(pán)否定：中醫(yī)治療無(wú)效,中醫(yī)能根治精神

4、病嗎？,什么是根治？ 精神疾病發(fā)作一次治療后再無(wú)復(fù)發(fā) 精神疾病復(fù)發(fā)的比率大約是84%,中醫(yī)對(duì)精神病治療無(wú)效嗎？,中醫(yī)治療精神疾病，是中醫(yī)的一大特色精神疾病的產(chǎn)生，是一定的內(nèi)在病理之邪所致中醫(yī)治療精神疾病，一是掌握病機(jī)，二是掌握病理，兩者結(jié)合起來(lái)，即是中醫(yī)的標(biāo)本兼治的大法，也是根本治療手段,中醫(yī)能治療哪些精神疾??？,精神分裂癥抑郁癥神經(jīng)癥,1.精神分裂癥,病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年，常緩慢起病有感

5、知、思維、情感、行為等多方面障礙以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征,精神分裂癥,通常意識(shí)清晰智能尚好自然病程遷延,多數(shù)呈復(fù)發(fā)和加重，慢性化和衰退的過(guò)程部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)終生患病率：6.55‰我國(guó)目前患者：近700萬(wàn)性別比：女：男=1.6:1,精神分裂癥的預(yù)后,復(fù)發(fā)率高達(dá)84%,精神分裂癥,維持治療時(shí)間第一次發(fā)作1~3年第二次發(fā)作3~5年多次長(zhǎng)期, 甚至終生,精神分裂癥,抗精神病藥 E

6、PS/TD 催乳素 療效第一代（如HPD、CPZ等） EPS/TD嚴(yán)重 催乳素升高僅對(duì)陽(yáng)性癥狀有效 第二代（如利培 EPS（TD）與 升高 對(duì)陰、陽(yáng)性癥酮、齊哌西酮） 劑量有關(guān) 狀都有效第三代（如氯氮 EPS/TD較少 不升高

7、 療效較廣平、奎硫平）,,,,,,,,,,,,,,精神分裂癥,西藥治療的副作用肝損肥胖閉經(jīng)、泌乳、性功能障礙EPSTD,精神分裂癥的中醫(yī)治療,中醫(yī)藥治療精神障礙早在公元前３～２世紀(jì)的黃帝內(nèi)經(jīng)中就有記載，如“木郁達(dá)之”, “生鐵落飲”治療狂證之“熱盛”。后世醫(yī)家則論述更多中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用西醫(yī)藥的特長(zhǎng),疾病的檢查、診斷方法，明確疾病的診斷，再用中醫(yī)的辨證論治確定疾病的虛實(shí)寒熱、氣滯血瘀、臟腑歸屬等,精神

8、分裂癥的中醫(yī)治療,選用當(dāng)前確有療效的西藥予以治療，即急則治其標(biāo)可同時(shí)施以中醫(yī)的辯證論治，即可減少西藥的副作用又可增加療效,精神分裂癥的中醫(yī)治療,當(dāng)前對(duì)精神分裂癥的治療一是滌痰開(kāi)竅一是活血化瘀兩者合而用之但至今尚無(wú)突破性進(jìn)展，而對(duì)一般的精神障礙則多從心肝脾腎四臟論治，或是疏肝解郁，或是養(yǎng)心安神，或是清熱瀉火，或是健脾補(bǔ)腎等等，通過(guò)辨證論治多可收到一定療效,精神分裂癥的中醫(yī)治療,針灸合并藥物治療精神分裂癥幻聽(tīng) 選穴:百會(huì)穴，

9、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）、聽(tīng)宮穴（雙側(cè)），翳風(fēng)穴（雙側(cè)）,2.抑郁癥,抑郁情緒 內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷 外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏,抑郁癥,思維和行為的抑制---抑郁綜合征的伴隨癥狀焦慮情緒睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺(jué)醒增多、缺乏睡眠感等）精神病性癥狀（幻覺(jué)和妄想）軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）,抑郁癥,全球有抑郁癥患者約1.2-2.0 億WHO（1996）在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率已經(jīng)達(dá)到7%初級(jí)保健中

10、的抑郁障礙患病率>10%軀體疾病中的抑郁障礙 ---住院病人的患病率22%-33%,抑郁癥,抗抑郁藥物分類(lèi)：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥單胺氧化酶抑郁制劑 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥,抑郁癥,不良反應(yīng)抗膽堿能副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用心血管副作用性方面的副作用 體重增加 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)量中毒,抑郁的中醫(yī)治療,電針治療重癥抑郁 而電針與氟西丁治療無(wú)顯著差別 取百會(huì)和印堂穴

11、 電針有明顯的抗抑郁作用,3.焦慮癥,焦慮障礙患病人數(shù)超過(guò)15%，其中約有8-10%的人罹患恐懼障礙有5%的個(gè)體發(fā)現(xiàn)有廣泛性焦慮障礙有1-3%的個(gè)體患有強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫障礙）,焦慮癥,心理治療藥物治療 苯二氮卓類(lèi) β-受體阻滯劑： 心得安 抗抑郁藥物：阿米替林、多慮平,焦慮癥,副作用 嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜智力活動(dòng)受影響、記憶力受損運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性減低,焦慮癥的中醫(yī)治療,電針加心理療法治療 取穴神門(mén)、三

12、陰交、百會(huì)、足三里、水溝，用平補(bǔ)平瀉法,四.中醫(yī)對(duì)藥物副作用的貢獻(xiàn),TD肥胖,遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,在長(zhǎng)期慢性治療過(guò)程中發(fā)生（數(shù)月或數(shù)年）異樣的不自主運(yùn)動(dòng)綜合癥 特征為口—舌—頰也可以表現(xiàn)為軀干或四肢舞蹈或指劃樣動(dòng)作可在服藥，減藥或停藥時(shí)發(fā)生,遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,平均年發(fā)生率為3-4%，可高達(dá)24%，在慢性病為主的醫(yī)院可高達(dá)30%-40%平均于抗精神病藥物治療6.2年后發(fā)病影響因素：藥物種類(lèi)，劑量，療程，年齡（老年人、兒童和

13、青年人更易發(fā)生），人種（黑人>白人；非洲最高，歐洲次之，亞洲最低），伴發(fā)疾?。ㄇ楦姓系K、腦器質(zhì)性疾?。?，個(gè)人敏感性等急性EPS與以后TD的發(fā)生成正相關(guān),EPS及TD的發(fā)生率,傳統(tǒng)抗精神病藥物EPS發(fā)生率為50%-70%新一代藥物EPS的發(fā)生率明顯減少，但是對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)等的影響已引起關(guān)注TD平均年發(fā)生率為3-4%，可高達(dá)24%，在慢性病為主的醫(yī)院可高達(dá)30%-40%，平均于抗精神病藥物治療6.2年后發(fā)病,TD的治療,目前尚

14、無(wú)特效辦法，一旦出現(xiàn)應(yīng)認(rèn)真處理,TD的治療,停藥停藥4-5年后還可見(jiàn)到TD繼續(xù)改善，其改善程度與服藥時(shí)間、年齡、性別、合并腦器質(zhì)性疾病等因素有關(guān)。是否可停藥又要決定于病情停用抗膽堿能藥物，如安坦,TD的治療,換用新型抗精神病藥氯氮平：許多臨床報(bào)道表明，氯氮平還具有治療TD 的作用，其機(jī)制尚不清楚思瑞康等,中藥治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,柴胡桃仁湯對(duì)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療 能有效緩解患者TD癥狀 用柴胡疏肝解郁；龜板滋陰清熱

15、生津，濡養(yǎng)筋脈；桃仁活血行血；疏通經(jīng)絡(luò)；膽星清熱化痰通絡(luò)。,中藥對(duì)藥物副作用的治療,雙通湯在減輕體重的增加、通經(jīng)、通便等方面都取得了可重復(fù)性的療效以大黃蔗蟲(chóng)丸和當(dāng)歸蘆薈丸為基礎(chǔ)，進(jìn)行加減組成,中藥對(duì)藥物副作用的治療,自擬通達(dá)湯系列方治療女性服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)泌乳癥狀通達(dá)湯系列1號(hào)方(基礎(chǔ)方):三棱、香附、川牛膝、雞血藤;2號(hào)方:1號(hào)方加蒼術(shù)、石菖蒲、炒白術(shù);3號(hào)方:1號(hào)方加八月札、綠萼梅、 玫瑰花;4號(hào)方:1號(hào)方加

16、枸杞子、山茱萸。本方在活血化瘀調(diào)經(jīng)的前提下，再根據(jù)辨證分型，配以清化濕熱，豁痰消脂，理氣逐瘀和相應(yīng)的方藥，標(biāo)本同治，正本清源，故能取效,中藥對(duì)藥物副作用的治療,自擬控涎湯治療服用氯氮平所致流涎 本方重用白術(shù)為君，白術(shù)性味苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣，燥濕利水之效，崇土以利制水，為補(bǔ)氣健脾第一要藥。甘淡之茯苓為臣，健脾利水，滲濕化飲，使?jié)裼腥ヂ?，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。術(shù)、苓相須，體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意。再

17、臣以辛溫之桂枝，溫化痰飲，切合《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意。并以芡實(shí)為佐，芡實(shí)性味甘、澀、平，歸脾、腎經(jīng)，有益腎固精，健脾止瀉之功，脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。,中藥對(duì)藥物副作用的治療,單味大黃治療因抗精神藥物所致便秘治療效果優(yōu)于其它的通便藥物,中醫(yī)是待開(kāi)墾的土壤,加拿大卑詩(shī)省注冊(cè)中醫(yī)針灸師工會(huì)主席楊光芳醫(yī)師中指出，未來(lái)可將中醫(yī)對(duì)精神疾病的治療方式在本地推廣，提供西方精神藥物之外的多種治療的選擇。,中

18、醫(yī)是待開(kāi)墾的土壤,傳統(tǒng)中醫(yī)在精神疾病的治療上其實(shí)有相當(dāng)?shù)某尚В皇且话忝癖妼?duì)中醫(yī)仍然一知半解西方醫(yī)學(xué)比較起來(lái)，中醫(yī)療法是身心合一的，并蘊(yùn)含哲學(xué)理論，而且較為“天然性”，而不像西方藥學(xué)較為“機(jī)械性”，因此在精神疾病的治療上，中醫(yī)反而更能有利于大眾,中醫(yī)是待開(kāi)墾的土壤,當(dāng)前對(duì)一些重性精神障礙單純中醫(yī)藥治療尚未取得突破性進(jìn)展而對(duì)一些神經(jīng)癥之類(lèi)的精神障礙給辨證論治確實(shí)收到了較為肯定的療效,總結(jié),中醫(yī)對(duì)精神疾病治療有效目前仍沒(méi)有特效中