神經疾病護理學

1、2024年3月14日星期四,1,神經疾病護理學,神經病學教研室 吳春艷,2024年3月14日星期四,2,第 一 章 神經系統(tǒng)疾病護理概論第一節(jié) 神經學科與神經系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 　 第二節(jié) 護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用 第三節(jié) 神經學科忽視的思維訓練,2024年3月14日星期四,3,第 一 章 神經系統(tǒng)疾病護理概論神經系統(tǒng)疾病的護理： 　 　 指對腦、脊髓、周圍神經及骨骼肌由于感

2、染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、營養(yǎng)缺陷等原因所引起疾病的患者，運用護理程序的方法對患者實施個體化的過程,2024年3月14日星期四,4,第一節(jié)：神經學科與神經系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢一、神經學科的現(xiàn)狀與未來： （一）神經學科發(fā)展方向：老年神經病、細胞分子生物學 （二）神經診斷學的發(fā)展：基因診斷、MRI、PET （三）神經治療學的發(fā)展：腦卒中、基因治療、功能神經外科立體定向,2024年3月14日星

3、期四,5,（四）神經放射學的發(fā)展：CT、CTA、MRI、MRS、神經核醫(yī)學 （五）神經病理學的發(fā)展：神經系統(tǒng)腫瘤的病理學、脫髓鞘病的病理 （六）神經心理學的發(fā)展：心理測量表,2024年3月14日星期四,6,二、變革中的神經科護理現(xiàn)狀與發(fā)展 （一）神經學科護理觀念的轉變：“以人為本”的責任制整體護理觀 （二）神經學科護理知識結構的改變：腦卒中、癡呆癥、神經重癥、帕金森病、癲癇和介入治療 （三）神經學科要求具有規(guī)范的護理技能：

4、滿足神經系統(tǒng)疾病患者及家屬的多層次多方面的護理要求,2024年3月14日星期四,7,二、變革中的神經科護理現(xiàn)狀與發(fā)展 （四）神經學科護理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康觀念、生活習慣等 （五）神經學科護理領域的擴展：公眾-患者-家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的神經系統(tǒng)疾病長期照顧體制,2024年3月14日星期四,8,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用 護理程序： 指護士從事護理工作使用的方法，神經科護

5、士在護理神經系統(tǒng)疾病患者要以護理程序為框架,2024年3月14日星期四,9,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用 一：護理評估 （一）把握危及患者生命的情況 1.發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化 2.生命體征變化 3.意識障礙變化 4.呼吸狀態(tài)形態(tài),2024年3月14日星期四,10,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用 一：護理評估 （一）把握危及患者生命的情況 5.顱內

6、壓增高癥狀 6.延髓麻痹癥狀 7.腦膜刺激征 8.癲癇發(fā)作,2024年3月14日星期四,11,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用 一：護理評估 （二）掌握患者的進展變化 1.認知、精神障礙 2.語言障礙 3.眼球異常 4.疼痛性質,2024年3月14日星期四,12,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用 一：護理評估 （二）掌握患者的進展變化

7、 5.視覺障礙 6.聽覺障礙 7.感覺障礙 8.運動障礙,2024年3月14日星期四,13,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,一：護理評估 （二）掌握患者的進展變化 9.不隨意運動 10.內臟障礙 11.肌肉變化 12.姿勢13.日常生活活動,2024年3月14日星期四,14,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,一：護理評估 （三）識別潛在的并發(fā)癥

8、 1.急性心功能不全 2.心律失常 3.休克 4.急性肺水腫 5.肺部感染 6.肺栓塞,2024年3月14日星期四,15,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,（三）識別潛在的并發(fā)癥7.急性腎衰竭 8.顱內壓升高 9.低顱壓10.消化道出血 11.尿崩癥12.下肢靜脈血栓 13.肩手綜合征 14.壓瘡,2024年3月14日星期四,16,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,（四）危重患

9、者的評價1.急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價（APACHEⅡ）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS評分）3.下肢深靜脈血栓風險因素評估4.壓瘡評估 5.鎮(zhèn)靜評分,2024年3月14日星期四,17,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,（五）了解相關輔助檢查結果1.實驗室檢查2.神經學檢查3.神經影像學檢查,2024年3月14日星期四,18,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,（六）了解患者和家庭情況1.患

10、者的職業(yè)、民族、既往健康情況、性格及愛好、家族構成及疾病譜2.患者和家庭對疾病的反應，心理承受能力3.患者和家庭對治療和護理方案理解與支持程度4.患者和家庭對預后的期望,2024年3月14日星期四,19,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,（七）出院計劃 （八）注意事項 1.準確真實 2.描述要確切 3.病史采集 4.鼓勵患者 5.抑郁患者 6.感覺缺陷,2024年3月14日星期四,20,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)

11、疾病護理中的應用,二：確定問題三：護理決策（一）緊急救護：1.快速識別 2.正確轉運 3.氣道和通氣 4.開放綠色通道,2024年3月14日星期四,21,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,三：護理決策（二）動態(tài)監(jiān)測病情變化（三）患者安全預警：感覺障礙、運動障礙、意識障礙、吞咽困難、癲癇,2024年3月14日星期四,22,第二節(jié)：護理程序在神經系統(tǒng)疾病護理中的應用,三：護理決策（四）功能障礙的改善（五）患者和家

12、庭心理支持（六）個體化的健康指導,2024年3月14日星期四,23,第三節(jié)：神經學科護士的思維訓練,四：護理評估 一：思維訓練的重要性 二：思維訓練的模式 三：思維訓練在實踐中應用 1.思維訓練是終生學習過程 2.善于把感官提升到理性認識 3.護理過程要把握整體觀,2024年3月14日星期四,24,第二章神經系統(tǒng)疾病護理的基本技能,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能神經系統(tǒng)： 中樞神經

13、系統(tǒng) 周圍神經系統(tǒng)： a：體神經： b：自主神經：,2024年3月14日星期四,25,第二章神經系統(tǒng)疾病護理的基本技能,一：神經系統(tǒng)的細胞（一）神經細胞（二）神經膠質細胞（三）神經髓鞘,2024年3月14日星期四,26,第二章神經系統(tǒng)疾病護理的基本技能,二：中樞神經系統(tǒng)（一）腦 （二）脊髓三：周圍神經系統(tǒng)四：腦循環(huán)系統(tǒng)五：腦部的保護六：腦循環(huán)的生理,2024年3月14日星期四,

14、27,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能,一：中樞神經系統(tǒng)： 腦 大腦半球的表面為大腦皮質所覆蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內部為白質、基底節(jié)及側腦室，大腦半球劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉和邊緣系統(tǒng),2024年3月14日星期四,28,2024年3月14日星期四,29,2024年3月14日星期四,30,2024年3月14日星期四,31,從外側觀自前向后有：額下回后部（主側半球）——運動性語言中樞，

15、 病變時產生運動性失語額中回后部（主側半球）——書寫中樞， 病變時產生失寫書寫中樞的前方——眼球側視中樞， 破壞性病變時，雙眼球向病灶側凝視； 刺激性病變時，雙眼球向對側凝視,2024年3月14日星期四,32,中央前回——運動中樞， 破壞性病變時，產生對側單癱； 刺激性病變時，產生對側癲癇部分性運動

16、 性發(fā)作，即局部抽搐中央后回——軀體感覺中樞， 破壞性病變時，對側復合性感覺障礙； 刺激性病變時，癲癇部分性感覺性發(fā)作,2024年3月14日星期四,33,緣上回（主側半球）——運用中樞， 病變時出現(xiàn)失用角回（主側半球）———閱讀中樞，

17、 病變時出現(xiàn)失讀枕葉——視覺中樞， 破壞性病變時出現(xiàn)偏盲、象限盲； 刺激性病變，產生幻視,2024年3月14日星期四,34,顳中、下回后部（主側半球）——命名性語言中樞， 病變時產生命名性失語 顳上回后部（主側半球）——感覺性言語中樞， 病變時出現(xiàn)感覺性失語顳葉海馬鉤回—

18、—嗅覺中樞， 病變時出現(xiàn)幻嗅，常是癲癇發(fā)作的先兆癥狀額葉、顳葉的彌漫性病變----精神異常,2024年3月14日星期四,35,2024年3月14日星期四,36,大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位,額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉,2024年3月14日星期四,37,額葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】皮質運動區(qū)：隨意運動運動前區(qū)：錐外系，額-橋束皮質側視中樞書寫中樞運動性語言中樞額葉聯(lián)合區(qū)：精神活動,【臨床表現(xiàn)

19、和定位】精神癥狀：癡呆和人格改變癱瘓：言語障礙：運動性失語書寫障礙：失寫共同偏視強握、摸索額葉性共濟失調：下肢笨拙Foster-Kennedy綜合征其他,2024年3月14日星期四,38,頂葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】皮質感覺區(qū)：隨意運動運用中樞：皮質側視中樞視覺語言中樞：角回，理解文字符號,【臨床表現(xiàn)和定位】皮質感覺障礙體像認知障礙Gerstmann綜合征：失算、手 指失認、左右失認、失寫失用：

20、 運動性失用 觀念性失用 結構性失用 觀念運動性失用視野改變,2024年3月14日星期四,39,顳葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】聽覺中樞感覺性語言中樞嗅覺中樞顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關海馬—邊緣葉,【臨床表現(xiàn)和定位】感覺性失語命名性失語顳葉癲癇幻覺：幻視、幻聽、幻嗅精神癥狀：雙側病變、人格改變、情緒異常、記憶障礙、遲鈍淡漠視

21、野（視束、視放射）象限盲,2024年3月14日星期四,40,枕葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】視覺中樞,【臨床表現(xiàn)和定位】視野改變：偏盲、象限盲、皮質盲視幻覺視覺失認視物變形,2024年3月14日星期四,41,島葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】內臟感覺與活動,【臨床表現(xiàn)和定位】內臟運動改變,2024年3月14日星期四,42,邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位,由扣帶回、海馬回、鉤回組成與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、島葉前部、額葉眶面共同組成

22、邊緣系統(tǒng)與網狀結構、大腦皮層有廣泛聯(lián)系參與高級神經精神（情緒和記憶）和內臟活動損傷時出現(xiàn)情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍和內臟活動障礙,2024年3月14日星期四,43,內囊損害的表現(xiàn)和定位,內囊損害----病變對側三偏“綜合征” 對側偏癱　“三偏”綜合征：　對側偏身感覺障礙　　　　　　　　 對側同向性偏盲,,,2024年3月14日星期四,44,間腦損害的表現(xiàn)和定位,

23、丘腦：對側偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運動障礙，不自主運動，情感障礙下丘腦：中樞性尿崩，體溫調節(jié)異常，攝食、睡眠-覺醒、生殖與性功能、自主神經障礙上丘腦：松果體瘤底丘腦：舞蹈動作，偏身舞蹈病,2024年3月14日星期四,45,腦干損害的表現(xiàn)和定位,延髓: Wallenberg 、Dejerine綜合征橋腦: Millard-Gubler 、橋腦被蓋下部綜合征中腦: Weber 、 Benedikt綜合征,,,,2024年3月

24、14日星期四,46,中腦 Weber綜合癥,病變于 中腦腹側部（大腦腳腳底） 損害動眼神經和錐體束 表現(xiàn)為 同側動眼神經麻痹 對側偏癱（對側中樞性面癱、 舌肌麻痹及上下肢癱瘓）多見于 血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥,2024年3月14日星期四,47,橋腦 Millard-Gubler綜合癥,病變于 橋腦腹外側部，損害外展神經 面神經和錐體束表現(xiàn)為 同側外

25、展神經和面神經麻痹 對側肢體癱瘓多見于 炎癥、變性、腫瘤等 血管性病變較少,2024年3月14日星期四,48,延腦 Wallenberg綜合癥,病變于 延腦背外側部， 表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺障礙 （三叉神經脊束核、脊髓丘腦束受累） 同側軟腭、聲帶麻痹及構音障礙 （顱神經Ⅸ、Ⅹ麻痹） 眩暈、嘔吐及眼球震顫 （前庭神經下

26、核及下降根受累） 共濟失調（脊髓小腦束受累） Horner 綜合癥 （中樞性交感神經的下行纖維受損） 多見于 小腦后下動脈閉塞,2024年3月14日星期四,49,小腦損害的表現(xiàn)和定位,姿勢和步態(tài) 醉漢樣步態(tài)、 站立不穩(wěn)協(xié)調運動障礙 動作笨拙、辯距不良、 意向性震顫言語障礙 吟詩樣語言、言語吶吃眼球運動障礙 眼球震顫

27、肌張力減低 運動幅度大、腱反射呈鐘擺樣,2024年3月14日星期四,50,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能,成年人脊髓全長　　　　42~45　cm,2024年3月14日星期四,51,2024年3月14日星期四,52,,1.脊髓丘腦側束 　 傳導痛覺和溫度覺,,,,丘腦,脊神經節(jié)細胞,脊髓后角,,,,2024年3月14日星期四,53,2.脊髓丘腦前束 傳導粗觸覺,,,,脊神經節(jié),,丘腦,脊髓后角,2024年3

28、月14日星期四,54,3.薄束、楔束　傳導精細觸覺與　深感覺。 薄束－－傳導下半身的感覺楔束－－傳導上半身的感覺（從T4水平以上才出現(xiàn)）,,,,延髓,延髓,2024年3月14日星期四,55,脊髓的血液供應,2024年3月14日星期四,56,脊髓反射,伸反射屈曲反射脊髓休克,2024年3月14日星期四,57,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能,三：周圍神經系統(tǒng)（一）腦神經（二）脊神經（三）自主神經,2024年3月14日星

29、期四,58,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能,四、腦循環(huán)系統(tǒng),2024年3月14日星期四,59,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能,五、腦部的保護（一）腦膜 1. 軟腦膜 2.蛛網膜 3.硬腦膜,2024年3月14日星期四,60,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能,五、腦部的保護（二）腦脊液及其循環(huán),2024年3月14日星期四,61,第一節(jié)：神經系統(tǒng)的解剖結構與功能,六、腦循環(huán)的生理（一）腦部代謝特點（二）腦血流量的調節(jié)1.