小兒心肺復(fù)蘇完整版版

1、心肺復(fù)蘇(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation),,心肺復(fù)蘇,心跳呼吸驟停定義 強(qiáng)烈刺激或打擊，嚴(yán)重疾病 心臟停搏和呼吸停止,CPR流行病學(xué)資料,病死率 85～95％（院外 90～97％）新生兒死亡率 500萬(wàn)/年新生兒復(fù)蘇率 5～10％（人工通氣 1％）復(fù)蘇成功者長(zhǎng)期存活率 75～92％,心肺復(fù)蘇技術(shù),強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇的有效性，成功率，存活率強(qiáng)調(diào)預(yù)測(cè)，早期復(fù)蘇和腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)

2、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn),心肺腦復(fù)蘇,第一期：兒科基礎(chǔ)生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)第二期：兒科高級(jí)生命支持 Pediatric advanced life support (PALS)第三期：兒科持續(xù)生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS),,ALS 與 BLS,,,ALS

3、＝advanced life supportBLS＝based life support,心肺復(fù)蘇處理原則,爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵日偌藛T協(xié)同幫助正確應(yīng)用人工心肺復(fù)蘇技術(shù)(CBADEF...)早期腦復(fù)蘇支持復(fù)蘇后繼續(xù)給予支持,問(wèn)題熱點(diǎn),有關(guān)技術(shù)，藥物的正確應(yīng)用和改進(jìn)并發(fā)癥防治：氧中毒，感染醫(yī)學(xué)倫理：存活質(zhì)量與放棄搶救,兒科CPR病因,各種意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷重要臟器疾?。盒?、肺、休克、腦疝、電解質(zhì)紊亂及MOSF。

4、醫(yī)源性因素：各種侵入性檢查、外科手術(shù)、藥物過(guò)量、中毒或過(guò)敏。其他原因：SIDS。,兒科生命鏈,PREVENTION PBLS EMSS PALS,預(yù)防 早期心肺復(fù)蘇 進(jìn)入 高級(jí)生命支持 急診醫(yī)療服務(wù)體系

5、,兒童生存鏈,5個(gè)環(huán)節(jié)：防止心跳呼吸驟停、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、快速高級(jí)生命支持，綜合的心臟驟停后治療。,,復(fù)蘇成功的基本要素,臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆時(shí)間就是生命常溫心搏停止3s頭暈，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min腦不可逆損害時(shí)間：4min內(nèi)>50％成功，4～6min 10％，>6min

6、4％，>10min 極低,,值得關(guān)注的臨床急診,心跳呼吸驟停呼吸心跳不規(guī)則、過(guò)度血壓下降體溫不升經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降極度煩躁或嚴(yán)重抑制抽搐持續(xù)未止顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識(shí)血?dú)馓崾緡?yán)重紊亂極度腹脹,,必須爭(zhēng)分奪秒，延遲搶救等于殺人,,復(fù)蘇成功要點(diǎn),,CPR 正確及時(shí)有效不間斷,共同努力，挽救生命！,心肺復(fù)蘇對(duì)象,心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢 其他：紫紺，昏迷，抽搐,心跳呼吸驟停診斷,意識(shí)，

7、面色蒼白心跳，心音消失 (或<60次/分)血壓和動(dòng)脈搏動(dòng)消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失心電圖：等電位線、電機(jī)械分離或室顫等,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),小兒心肺復(fù)蘇分為以下幾個(gè)年齡階段：新生兒、嬰兒、1-8歲兒童、8歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與成人基本一致）。1.啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時(shí)間：如果你沒(méi)有目擊心臟停搏的發(fā)生，并且只有您一個(gè)人，先提供2分鐘的CPR，然后離開(kāi)患兒?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）

8、。如果您目擊到心臟停搏，離開(kāi)患兒?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。而對(duì)于成人目擊或沒(méi)有目擊心臟停搏，都要先離開(kāi)患兒?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),一般認(rèn)為很多嬰兒和兒童在發(fā)生心臟停搏前先出現(xiàn)呼吸停止和心動(dòng)過(guò)緩。如果這些兒童在發(fā)生心臟停搏前接受到迅速的CPR，他們存活率很高。如果施救者離開(kāi)呼吸停止和心動(dòng)過(guò)緩的患兒去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，患兒可能發(fā)展為心臟停搏，并且

9、生存的機(jī)會(huì)也會(huì)大大降低。因此，如果單人施救者發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸或僅喘息的無(wú)反應(yīng)患兒，應(yīng)該先給予5個(gè)周期的CPR，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。,,對(duì)于新生兒，心臟驟停最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌?。推薦的按壓/通氣比仍然是3：1，因?yàn)橥鈱?duì)逆轉(zhuǎn)新生兒窒息性心臟驟停很關(guān)鍵，高按壓/通氣比值可能會(huì)減少分鐘通氣量。盡管對(duì)窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和?shí)施通氣結(jié)合胸外按壓的CPR很重要，但為了更容

10、易培訓(xùn)，仍推薦C-A-B順序（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）。理論上講，這樣最多只延遲了18秒的通氣時(shí)間（如果有兩個(gè)救援者在現(xiàn)場(chǎng)，延遲的時(shí)間會(huì)更短）。,小兒心肺復(fù)蘇特點(diǎn),,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),嬰兒初級(jí)生命支持（BLS）：?jiǎn)稳耸┚炔襟E：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請(qǐng)派人去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺(tái)AED（或除顫器）。3. 檢查嬰兒的肱動(dòng)脈脈搏（不超過(guò)10秒）。 4.如果沒(méi)有脈搏

11、，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開(kāi)始胸外按壓按照30:2的比例進(jìn)行按壓和人工呼吸周期。5.五個(gè)周期后，如果尚未啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請(qǐng)啟動(dòng)它并取得AED（或除顫器）。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),嬰兒初級(jí)生命支持（BLS），雙人施救步驟：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。2.如果患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅喘息，讓第二名施救者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。3.檢查嬰兒的肱動(dòng)脈脈搏（不超過(guò)

12、10秒）。4.如果沒(méi)有脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開(kāi)始胸外按壓并進(jìn)行按壓通氣。（比例為30:2）。當(dāng)?shù)诙┚日叩竭_(dá)并可以進(jìn)行CPR時(shí)，采用15:2的按壓-通氣比。5、如果可能，使用AED（或除顫儀）。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),一歲至青春期兒童的BLS：?jiǎn)稳耸┚炔襟E：1.檢查患兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請(qǐng)派人去啟動(dòng)應(yīng)急反

13、應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺(tái)AED（或除顫器）。3. 檢查患兒的脈搏（不超過(guò)10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),4.如果10秒內(nèi)無(wú)法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始進(jìn)行按壓通氣周期（比例為30:2）。5. 五個(gè)周期之后，如果尚未啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請(qǐng)啟動(dòng)它并取得AED（或除顫器）。如有可能應(yīng)該盡早使用AED。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

14、,一歲至青春期兒童的BLS，雙人施救步驟：1.檢查兒童是否有反應(yīng)和呼吸。如果患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅喘息，第二名施救者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。2.檢查患兒的脈搏（用時(shí)不超過(guò)10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。3.如果10秒內(nèi)無(wú)法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供養(yǎng)和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸（比例為30:2）。第二名施救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后。采用15:2的

15、按壓-人工呼吸比例。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),不同年齡觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，選擇血管不同，觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)的方法。①頸動(dòng)脈搏動(dòng):適合>1歲小兒或成人，方法：一手食指、中指從甲狀軟骨向近側(cè)旁開(kāi)1-2cm處觸摸（手指滑至靠近救護(hù)者一側(cè)的氣管與胸鎖乳突肌之間的凹槽內(nèi)）。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),②股動(dòng)脈搏動(dòng)：適合>1歲小兒，方法：將2根手指放置大腿內(nèi)側(cè)，髖骨和恥骨之間，正好在腹部和大腿交匯處得折痕以下。③肱動(dòng)脈搏動(dòng)：適合小嬰兒，上臂內(nèi)側(cè)

16、，在嬰兒的肘與肩部之間，將拇指放在手臂外側(cè)，用食指和中指輕輕按壓。,,兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS),評(píng)估循環(huán) 嬰兒：檢查肱動(dòng)脈 兒童：檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,股動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,,,,,胸外按壓,胸外按壓準(zhǔn)備,1、體位2、硬背墊3、肩墊,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),心臟按壓方法及不同年齡選擇。胸外按壓時(shí)不易使用呼吸機(jī)。①雙掌按壓法：8歲以上年長(zhǎng)兒和成人。術(shù)者手掌重疊置于患兒雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上（胸骨下半部），肘關(guān)節(jié)伸直，憑借體重，肩

17、臂之力垂直向脊柱方向擠壓，使胸骨下陷約5cm，成人至少5cm。②單掌按壓法：1-8歲小兒，雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上（胸骨下半部），一手維持小兒頭部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根長(zhǎng)軸應(yīng)在胸骨長(zhǎng)軸上），手指抬起，肘關(guān)節(jié)伸直，利用肩背的力量用掌根進(jìn)行按壓，并避免按壓劍突，為加強(qiáng)按壓力度，必要時(shí)將兩手的掌根重疊放置于胸骨上進(jìn)行按壓。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),③雙指按壓法：?jiǎn)稳藡雰夯蛐律鷥喊磯?，將患兒置于?jiān)硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和無(wú)

18、名指）放在嬰兒胸部中央，乳線正下方。用力快速按壓，約為胸部厚度的1/3，大約4cm。④雙手懷抱按壓法：雙人嬰兒按壓或新生兒，將兩個(gè)拇指單排放在嬰兒雙乳線下方(胸骨下1/3處)，在非常小的嬰兒中，拇指的放置可能重疊，其余兩手手指置于患兒后背，相對(duì)按壓，約4cm。⑤單手掌環(huán)抱按壓法：用于新生兒和早產(chǎn)兒，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指與四指相對(duì)用力按壓。,,按壓位置,,,PBLS—循環(huán)（Circulation）,單手按壓法,雙手按壓法,

19、胸外按壓方法,嬰兒,年長(zhǎng)兒,,,,,胸外按壓方法,,新生兒：雙手環(huán)抱 雙指嬰兒：雙手環(huán)抱（雙人） 雙指（單人）1-8歲兒童：?jiǎn)握瓢磯悍?歲以上年長(zhǎng)兒和成人：雙掌按壓法新生兒、早產(chǎn)兒：?jiǎn)问终骗h(huán)抱法,新生兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),新生兒1.胸外按壓位置，對(duì)胸骨下1/3用力，位置在乳頭連線和劍突之間。拇指法、雙指法。2.壓力：使胸骨下陷約前后徑1/3的深度。每60秒，大約90次按壓和30次呼吸。3.如果在胸外按壓后，心率60次/分

20、，則可不再繼續(xù)胸外按壓，以40-60次/分的速率繼續(xù)正壓通氣。,,胸外按壓深度和頻率,,新生兒：胸骨下陷約前后徑1/3的深度嬰兒： 約4cm1歲至青春期兒童： 約5cm按壓幅度：對(duì)于兒童及嬰兒，至少按下胸部厚度的1/3，兒童約為5cm，嬰兒約為4cm。頻率：至少為100次/分,胸外按壓有效的標(biāo)志,1、動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓2、紫紺，自主呼吸及心跳3、血氧飽和度4、出現(xiàn)下列一個(gè)以上腦活動(dòng)癥象:,,①瞳孔變?。壳?/p>

21、認(rèn)為不可靠），強(qiáng)調(diào)對(duì)光反應(yīng)②睫毛反射出現(xiàn)，自主心跳恢復(fù)后意識(shí)將很快恢復(fù)③肌張力良好有吞咽為好兆頭④掙扎是復(fù)蘇有效征象（掙扎使氧需增加，酸性產(chǎn)物增多，高血鉀加重,可考慮用巴比妥鹽或安定）⑤呼吸好轉(zhuǎn)。喘息樣呼吸意味著缺氧,小兒電除顫的特點(diǎn),自動(dòng)體外除顫器、除顫器的使用及劑量選擇。 8歲以上成人點(diǎn)擊片：雙相除顫儀（120-200J），單相電除顫（360J）。1-8歲，選擇兒科型劑量衰減AED（體外自動(dòng)除顫儀），若沒(méi)有

22、，選擇普通AED。小嬰兒，選擇手動(dòng)除顫儀，若沒(méi)有，選擇兒科型劑量衰減AED，若兩者均沒(méi)有，選擇普通AED。嬰兒及1-8歲AED除顫能量：首劑選擇2J/KG，后續(xù)電擊至少4J/KG，可更高，但不超過(guò)10J/KG或成人最大劑量，最大可9J/KG。,,,PALS—除顫器應(yīng)用,電極位置 一個(gè)電極緊貼右上胸壁鎖骨下方 另一電極緊貼左乳頭左腋前線,,PALS—除顫器應(yīng)用,除顫器除顫板放置部位,,PALS—除顫器應(yīng)用,步驟: 持

23、續(xù)純氧通氣和胸外按壓（除除顫操作時(shí)） 電極膏涂于電極板（小于1歲用于嬰兒型，大于1歲用成人型） 打開(kāi)除顫器電源，選擇非同步方式 選擇合適的能量劑量，充電 停止胸外按壓，電極板置于胸壁的合適部位 重新確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀顯示的心律 確認(rèn)無(wú)任何人與病人、病床或設(shè)備儀器相接觸 用力按住電極板，同時(shí)按下放電按鈕 評(píng)估除顫后的心電圖,維持氣道通暢,體位清除氣道異物維持氣道開(kāi)放保護(hù)氣道解剖結(jié)構(gòu),,,體位,恢復(fù)體位,病人

24、的安置,就近選擇場(chǎng)地：爭(zhēng)分奪秒平面硬質(zhì)：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動(dòng),,,心肺復(fù)蘇病人安放,,頸部損傷的安置要求,固定頸部：平仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或床防止彎曲活動(dòng)：搶救時(shí)防止頸椎扭動(dòng)可給予頸托固定頸部,,頸椎損傷病兒,,清除氣道異物,,壓背法（嬰兒）,壓腹法,,Heimlich法,,目視異物時(shí)可借助手指，鉗鑷取出目視不見(jiàn)異物者切忌用手摳挖,排除氣道異物其他方法,,,PBLS—異物阻塞氣道,評(píng)估 哽噎、喘鳴、青紫

25、 在哽噎發(fā)作前有玩小物體的病史 處理 有呼吸— 供氧、嘗試去除異物 無(wú)呼吸— 進(jìn)入高級(jí)生命支持,,PBLS—嬰兒異物阻塞氣道,解除有反應(yīng)嬰兒窒息：腹部快速按壓法不適用。跪下或坐下，并將嬰兒放置你的膝蓋上。如果方便，將嬰兒胸部的衣服脫去。使嬰兒臉向下，使其頭部略低于胸部，并讓其頭部靠在你的前臂上。用你的手托住嬰兒的頭部和下頜。將你的前臂靠在膝蓋或大腿上，支撐嬰兒。用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力

26、量拍打。在進(jìn)行5次拍背后，將你的空手放在嬰兒背部，并用手掌托住嬰兒后腦，嬰兒將被完全抱在你的2只前臂之間，用一只手掌托住其臉部和下頜，另一只手掌則托住嬰兒后腦。小心托住嬰兒的頭部和頸部，同時(shí)將嬰兒全身翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。抱住嬰兒，將其臉朝上，讓你的前臂靠在你的大腿上。保持嬰兒的頭部低于其軀干。在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。以每秒鐘1次的速率進(jìn)行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的力量來(lái)清除異物為目的。重復(fù)最多5次拍背和最多

27、5次胸部快速按壓的程序，直至異物清除或嬰兒變得沒(méi)有反應(yīng)。,用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力量拍打，以嘗試清除異物。胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。,PBLS—異物阻塞氣道,嬰兒：胸外按壓-背部扣擊法（<1歲）,,壓背法（嬰兒）,,PBLS—異物阻塞氣道,去除異物法兒童：腹部推擠法（意識(shí)清楚者）,Heimlich法,,,PBLS—異物阻塞氣道,去除異物法兒童：腹部推擠法（意識(shí)不清楚者）

28、,壓腹法,,,,維持氣道開(kāi)放,仰頭提頦法,,提腭法,1、嬰兒不宜過(guò)度仰頭2、頸椎損傷者禁止轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,氣道開(kāi)放,,,氣道開(kāi)放,環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管,氣管插管法,途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法,,,,,,,經(jīng)鼻氣管插管,喉罩人工氣道,,插管深度與編號(hào),,深度：經(jīng)口插管：12～14＋年齡/2，新生兒：8 管號(hào)×3經(jīng)鼻插管：經(jīng)口插

29、管＋2～3內(nèi)徑(ID)：無(wú)囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.5mm,1-2歲：4mm，大于2歲：4+年齡/4 毫米有囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.0mm,1-2歲：3.5mm，大于2歲：3.5+年齡/4 毫米,氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng),插管前加壓給氧（壓力<20cmH2O)，保證高氧分壓兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2喉鏡切忌挑，要上提；鏡片選擇要正確，放置位置正確插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況

30、改善后再插，一般?30‘’看不見(jiàn)聲門(mén)時(shí)，可按壓環(huán)狀軟骨聲門(mén)關(guān)閉時(shí)，胸骨下1/3處或腹部按壓，促使聲門(mén)開(kāi)放導(dǎo)管插入后迅即邊吸引邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置聽(tīng)呼吸音，插管后拍片,,,氣道開(kāi)放,鼻咽和口咽通氣導(dǎo)管：適用于昏迷患者普通形/S形，含單向活瓣，防止唾液返流及交叉感染食管堵塞導(dǎo)管通氣(EOA)：氣管插管條件不具備時(shí)，院外急救套囊應(yīng)插至隆突以下，且不能吸引只適用于成人，插管2h以上，食管粘膜可壞死,,氣道開(kāi)放,喉罩通氣(

31、LMA)：麻醉及急救中價(jià)值獨(dú)特不需特殊設(shè)備、不用肌松劑、不用喉鏡，可接呼吸機(jī)編號(hào) 患者體重 注入空氣量(ml)1<6.5kg2～426.5~25kg103成年女性204成年男性30～35可導(dǎo)引氣管插管正壓通氣一般<20cmH2O,,,,,保護(hù)氣道,,氣道保護(hù),吹氣或正壓通氣前必須先清理氣道，尤其存在異物頸部損傷者應(yīng)采用提腭法無(wú)法確定頸部是否受損者如昏迷、外傷等

32、在未明確前盡量不要移動(dòng)頭部魚(yú)刺等銳利異物卡喉時(shí)不要暴力取物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤吸時(shí)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)盡早插管?chē)?yán)重喉梗阻要及早插管注意上身抬高15～30度窒息通氣,呼吸方式,1、口對(duì)口呼吸法2、口對(duì)鼻呼吸法3、應(yīng)用輔助器 簡(jiǎn)易呼吸器 機(jī)械通氣,,口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）,口對(duì)口呼吸（年長(zhǎng)兒）,人工呼吸（野外）,吹氣量：胸廓起伏,,人工呼吸中因注意的問(wèn)題,1、氧供問(wèn)題：FiO2（O2：18％）2、胃氣體過(guò)度潴留：

33、壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨3、必須托起下頜,,人工呼吸中因注意的問(wèn)題,與胸外按壓的協(xié)調(diào)：HR : RR雙人施救者CPR的按壓-通氣比例：15：2單人：30：2（由心臟按壓者數(shù)數(shù)）新生兒CPR的比例3:1,,人工呼吸中因注意的問(wèn)題,呼吸器支持方法,復(fù)蘇器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：100％O2,,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,面罩球囊 口對(duì)防護(hù)裝置人工呼吸。成人以10-12次/分，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分，即3-5秒送氣一次

34、；新生兒40-60次/分，即近1秒一次。每次送氣時(shí)間1秒，吸呼比為1:1.5-2. =，8-10次/分，與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行。 潮氣量按8-10ml/kg計(jì)，兒童10ml/kg。,,加壓面罩,,,,可接氣管插管,,2人操作,單人操作,可作有袋面罩用,1、氧流量及氧濃度問(wèn)題2、胃氣體過(guò)度潴留：壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨3、必須托起下頜4、頻率的掌握及與自主呼吸相配合5、面罩的選擇6、潮氣量7、減壓閥的合理使用8、漏氣,,呼吸

35、器呼吸中因注意的問(wèn)題,機(jī)械通氣治療,1、及早使用2、模式及參數(shù)的選擇：CV3、通氣效果的觀察：不足與過(guò)度4、氣管插管的管理：方式、固定、長(zhǎng)度,,機(jī)械通氣中因注意的問(wèn)題,,藥物,藥物,藥物應(yīng)用：腎上腺素每次0.01mg/kg（1:10000 0.1ml/kg）靜注或皮下注射；胺碘酮每次5mg/kg靜注或皮下注射。,,PALS—CPR藥物,給藥途徑 外周靜脈 骨髓腔內(nèi) 中央靜脈 氣管內(nèi),,PALS—CP

36、R藥物,經(jīng)氣管插管給藥(LEAN) 利多卡因 Lidocaine 腎上腺素 Epinephrine 阿托品 Atropine 納絡(luò)酮 Naloxone,,PALS—CPR藥物,氣管內(nèi)給藥劑量 腎上腺素：靜脈內(nèi)劑量的10倍 其他藥物應(yīng)比靜脈劑量高2-3倍,,PALS—CPR藥物,通過(guò)插管導(dǎo)管輸送的藥物藥物用3-5ml NS稀釋 經(jīng)插管導(dǎo)管輸

37、入經(jīng)插管導(dǎo)管輸入 用3-5ml NS沖洗正壓通氣,,,,,,,,PALS—CPR藥物,給藥途徑 外周靜脈 骨髓腔內(nèi) 中央靜脈 氣管內(nèi),,PALS—CPR藥物,骨髓腔內(nèi)輸注 骨內(nèi)針位置,脛骨 股骨肱骨 胸骨內(nèi)踝 外踝,,PALS—CPR藥物,骨髓腔內(nèi)輸注指征： 心跳、呼吸停止 休克失代償期 頑

38、固性抽搐 使用于任何年齡 危重情況下在沒(méi)有嘗試開(kāi)放外周靜脈前， 可以先開(kāi)放骨內(nèi)輸液通道,,PALS—CPR藥物,骨髓腔內(nèi)輸注并發(fā)癥： 感染 外滲 骨髓炎 腔隙綜合征,,PALS—CPR藥物,腎上腺素劑量 指征 靜脈/骨髓內(nèi)劑量 氣管內(nèi)劑量心動(dòng)過(guò)緩 0?01mg/kg 0?1mg/kg

39、 0?1ml/kg 0?1ml/kg (1 ? 10000) (1 ? 1000)心搏停止 0?01mg/kg 0?1mg/kg室顫/室速 0?1ml/kg 0?1ml/kg初始劑量 (1 ? 10000) (1 ? 1000）進(jìn)展：不推

40、薦首劑、靜脈途徑使用大劑量(IIb類(lèi)），2-3次后無(wú)反應(yīng)，可考慮加大10倍劑量（ 0?1mg/kg）,,PALS—CPR藥物,其他復(fù)蘇藥物 藥物 指征阿托品 有心動(dòng)過(guò)緩癥狀碳酸氫鈉 證明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮 麻醉

41、藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣 低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥 鈣通道阻滯劑過(guò)量利多卡因 室性心動(dòng)過(guò)速腺苷 室上性心動(dòng)過(guò)速(血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮 難治性室顫/無(wú)脈室速

42、,,PALS—CPR藥物,碳酸氫鈉適應(yīng)癥：嚴(yán)重酸中毒伴長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏或不穩(wěn)定的血液 動(dòng)力學(xué)狀態(tài)高鉀血癥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量劑量：lmEq/kg靜脈內(nèi)或骨髓腔內(nèi)給藥(不能氣管內(nèi)給藥),,PALS—CPR藥物,碳酸氫鈉（續(xù)）注意事項(xiàng)：當(dāng)嚴(yán)重酸中毒伴心臟停搏時(shí)，開(kāi)始的治療總是包括 開(kāi)放氣道，建立呼吸，胸部按壓和腎上腺素的應(yīng)用碳酸氫鈉不是復(fù)蘇中的第一線藥物在自主循環(huán)恢復(fù)后作動(dòng)脈pH和PaC02評(píng)估以確定是否 需要碳

43、酸氫鈉的治療在輸注碳酸氫鈉前后必須用生理鹽水沖洗靜脈或骨 髓腔內(nèi)穿刺管3個(gè)月以下的嬰兒常用對(duì)半稀釋的溶液,,PALS—CPR藥物,劑量阿托品 0.02mg/kg 最小劑量0.1mg 最大單劑量 兒童 0.5mg 青少年 1mg氯化鈣

44、 20mg/kg （10%氯化鈣 ： 0.02ml/kg ）碳酸氫鈉 1mEq/kg （約5%SB 1.6ml/kg）納絡(luò)酮 0.1mg/kg利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min 腺苷 0.1mg/kg 如無(wú)效：?0.2mg/kg 最大單劑量12mg 乙胺碘呋酮 5mg/kg,,PALS—CPR藥物

45、,正性肌力藥物,藥物 用途腎上腺素 ? 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩 ? 休克（包括過(guò)敏性） ? 低血壓 ? 心肺停止多巴酚丁胺 血壓正常的心源性休克多巴胺

46、 低劑量 促進(jìn)腎及內(nèi)臟的血流 中劑量 強(qiáng)心和升壓 高劑量 低血壓,,PALS—CPR藥物,正性肌力藥物劑量,藥物 劑量 備注腎上腺素點(diǎn)滴 初始量為 點(diǎn)滴到理想效果

47、 0.1ug/kg/min多巴酚丁胺 2-20 點(diǎn)滴到理想效果 ug/kg/min鹽酸多巴胺 2-20 15-20ug/kg/min時(shí) ug/kg/min

48、 以腎上腺能作用為主,,,PALS—CPR藥物,,藥物點(diǎn)滴注意事項(xiàng)： 慢速點(diǎn)滴會(huì)拖延藥物輸送 以病人的反應(yīng)來(lái)調(diào)整點(diǎn)滴 持續(xù)監(jiān)護(hù)心率及血壓 治療年長(zhǎng)病人須調(diào)整“6律”的計(jì)算方法,,PALS—液體療法,復(fù)蘇時(shí)液體使用目的 補(bǔ)充喪失的液體（擴(kuò)容） 輸入藥物 液體選擇（首選） 生理鹽水 林格氏溶液,PALS—液體療法,輸送藥物 藥物最終進(jìn)入中央循環(huán) 不需要中央靜脈開(kāi)放 濃

49、縮藥物使用后 2-10ml生理鹽水沖洗,Shanghai Children’s Medical Center,PALS—液體療法,葡萄糖溶液指征： 低血糖癥 劑量、濃度：新生兒10%葡萄糖5-10ml/kg,嬰兒和兒童 25%GS (2-4ml/kg)，青少年50%葡萄糖1-2ml/kg. CPR期間宜用無(wú)糖液，血糖高于10mmol/L即可控制，CPR后伴高血糖的患兒預(yù)后差。,PALS—CPR

50、藥物,鈣劑兒童CPR不常規(guī)應(yīng)用鈣劑；只有在已證實(shí)的低鈣血癥、鈣拮抗劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥時(shí)才用鈣劑。劑量10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg。,,復(fù)蘇處理的其他問(wèn)題,1、藥物的合理使用2、病因的快速尋找3、復(fù)蘇并發(fā)癥的觀察4、腦保護(hù)！5、MODS6、團(tuán)隊(duì)精神！！,,,PALS—CPR藥物,,藥物點(diǎn)滴的準(zhǔn)備 “ 6律 ” 藥物 計(jì)算方法 腎上腺素

51、 0.6×體重（kg)= #毫克加至100ml 1ml/h=0.1ug/kg/分 多巴胺 6×體重(kg)= #毫克加稀釋劑至100ml 多巴酚丁胺 1ml/h=1.0ug/kg/分,,,Shanghai Children’s Medical Center,PALS—CPR藥物,,病

52、人20Kg 劑量=0.6×20=12mg溶于100ml 液體， 輸0.1ug/kg/min. 劑量 滴速 12mg(12×1-ml) 1ml/h ? ? 稀釋10倍 增加10倍 ?

53、 ? 1.2mg(1.2×1ml小瓶) 10ml/h,,心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,,,,呼吸興奮劑,藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭缺點(diǎn)：呼吸支持療效不佳，不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 無(wú)效呼吸增加 驚厥，腦氧耗增加,,抗心律失常藥物,

54、,當(dāng)需要心肺復(fù)蘇時(shí)，慢率性心律失常類(lèi)型的精確定性已并不重要，一旦確定患兒實(shí)際心率大大低于所在年齡組正常心率或與其臨床情況相適應(yīng)的心率，就必須采取治療措施。無(wú)論嬰兒或兒童，如心動(dòng)過(guò)緩（心率<60次/分）伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，都需要進(jìn)行治療。給予足夠的純氧通氣，胸外按壓，必要時(shí)給予輸注腎上腺素。,,抗心律失常藥物,,對(duì)人工通氣及氧氣吸入無(wú)效且有臨床癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，建議靜脈內(nèi)、皮下注射或骨髓內(nèi)給予腎上腺素0.01mg/k

55、g.次（1:10000溶液，0.1ml/kg），3-5分鐘重復(fù)1次。IO用1:1000溶液。最大劑量為1mg，氣管內(nèi)給藥劑量0.1mg/kg.次，最大劑量2.5mg。注意不能與堿性液體于同一管道輸注。,,抗心律失常藥物,,有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩伴房室傳導(dǎo)阻滯也可用阿托品治療。阿托品首劑0.02mg/kg，小兒?jiǎn)蝿┳钚┝?.1mg，最大單劑兒童0.5mg，青少年1mg.5分鐘后可重復(fù)使用一次，但小兒總量不應(yīng)超過(guò)1mg，青少年不應(yīng)超過(guò)2mg。劑

56、量過(guò)小不僅無(wú)加快心率的作用，反可使心動(dòng)過(guò)緩加重。 但有證據(jù)顯示，無(wú)脈心電活動(dòng)或心室停搏時(shí)使用阿托品沒(méi)有治療效果，目前已不再推薦阿托品作為心肺復(fù)蘇的常規(guī)治療藥物。,,抗心律失常藥物,,.2010年版美國(guó)急救，推薦快速性心律失常藥物：1.胺碘酮 2.腺苷或ATP 3.心律平或異搏定。推薦胺碘酮放在前面原因：其副作用為口服累加中毒，臨床靜脈用副作用少。,Shanghai Children’s Medical Center,抗心律失常

57、藥物,,胺碘酮：用于多種心律失常，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速；對(duì)于室顫，經(jīng)CPR、2-3次電除顫、注射腎上腺素?zé)o效，可使用胺碘酮。劑量5mg/kg，IV或IO給藥，可重復(fù)給藥2次至總劑量達(dá)15mg/kg，單次最大劑量為300mg。用藥時(shí)應(yīng)檢測(cè)心電圖和血壓，心跳停止時(shí)可快速負(fù)荷。若已出現(xiàn)灌注心律，給藥要慢（20-60分鐘），慎與其他延長(zhǎng)QT間期的藥物合用。,,抗心律失常藥物,,胺碘酮：適應(yīng)癥：心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、室上

58、性及室性快速異位心律（如室上性早搏、室性早搏）。用量：必須與5%GS配，先5mg/kg 1h靜滴后，24h泵維10mg/kg.d，避光。 口服：10mg/kg.d，分2次口服，7-10天后5mg/kg.d，然后維持治療，每周服5天，停2天。 或4-5mg/kg.次靜滴。,,抗心律失常藥物,,腺苷：首劑0.1mg/kg（最大單劑量不超過(guò)6mg），重復(fù)劑量0.2mg/kg （最大單劑量不超過(guò)12mg）?？焖偻坪笤倏?/p>

59、速推鹽水2-5ml，近心端靜脈，因能被紅細(xì)胞快速分解。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。腺苷不得用于預(yù)激綜合征和非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速（QRS波時(shí)限>0.09秒），因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。ATP0.2 mg/kg,,抗心律失常藥物,,室速：可用利多卡因或胺碘酮。利多卡因：用于復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室顫和頻發(fā)性室性期外收縮（治療難治性室顫療效不如胺碘酮，但無(wú)胺碘酮時(shí)或胺碘酮無(wú)效時(shí)可選用利多卡因）。IV或IO ，負(fù)荷量為1mg/kg ，若成

60、功轉(zhuǎn)律20-50ug/kg.min維持。,Shanghai Children’s Medical Center,抗心律失常藥物,,米力農(nóng)：具有正性肌力作用和擴(kuò)張血管作用。適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。禁忌癥：嚴(yán)重低血壓不良反應(yīng)；心律失常、低血壓、肝腎功能障礙等。泵維量0.3-0.75ug/kg.min，一般先用0.5ug/kg.min，根據(jù)臨床療效，隨時(shí)調(diào)用量。若臨床癥

61、狀好轉(zhuǎn)，可逐漸將用量，可降到0.2ug/kg.min左右，最后再停用。小劑量時(shí)，主要表現(xiàn)一定要注意：在應(yīng)用米力農(nóng)時(shí)，一定要監(jiān)測(cè)血壓。 。,,抗心律失常藥物,,納洛酮：用于阿片類(lèi)藥物過(guò)量。劑量：=5歲或體重>=20Kg者為2mg。IV或IO或ET給藥。,Shanghai Children’s Medical Center,抗心律失常藥物,,異丙腎上腺素：增加心肌興奮性、心輸出量，提高心率，擴(kuò)張氣管。治療心動(dòng)過(guò)緩，休克等。臨床上多

62、用于房室傳導(dǎo)阻滯。用法：泵維。以0.05ug/kg.min開(kāi)始，據(jù)心率調(diào)用量，最大量不超過(guò)2ug/kg.min。。若心率快，可降低用量，如可降為0.025ug/kg.min，再觀察心率；如心率較正常慢，可再加量。加量、減量時(shí)一定要緩慢，通過(guò)監(jiān)測(cè)心率，來(lái)調(diào)用量。一般1支異丙腎上腺素（1mg）加入5%GS 50ml或100ml或250ml液中，通過(guò)調(diào)速度來(lái)調(diào)用量。,,抗心律失常藥物,,心律平：半衰期4-6小時(shí)左右，推完1-2小時(shí)后可口服。

63、20ml/70mg（1支），需配成1ml/1mg，先抽半支，再加入25ml生理鹽水。心率<80-100次左右停用，應(yīng)用時(shí)要監(jiān)測(cè)心率，5分鐘內(nèi)緩慢推入。適應(yīng)癥：室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、室上性早搏、室性早搏。,,抗心律失常藥物,,心律平用量：每次1-2mg/kg（一般用1mg/kg）,5min內(nèi)緩慢注入。如無(wú)效，每10-15min重復(fù)給藥一次，直至有效，但連續(xù)給藥不超過(guò)3次，總量不超過(guò)6mg/kg?？诜?-7mg/kg.次 每

64、6-8h用一次。注意事項(xiàng)：不能用于心力衰竭患兒，若與地高辛合用，地高辛用量宜減少。,復(fù)蘇處理后的轉(zhuǎn)運(yùn),1、轉(zhuǎn)運(yùn)的條件生命指征穩(wěn)定：血壓、心跳 呼吸的建立 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的事件評(píng)估 對(duì)未CPR的重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2、轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、配備和病人準(zhǔn)備（血管通路等）3、長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備4、轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)法律問(wèn)題5、轉(zhuǎn)運(yùn)的

65、物質(zhì)條件,,轉(zhuǎn)運(yùn)的問(wèn)題,1、血壓不穩(wěn)定、心跳未出現(xiàn)而轉(zhuǎn)運(yùn)2、呼吸通路未建立而轉(zhuǎn)運(yùn)3、腦疝、持續(xù)驚厥而轉(zhuǎn)運(yùn)4、張力性氣胸、致死性哮喘、大氣道異物5、外傷未固定而轉(zhuǎn)運(yùn)6、對(duì)重危病人估計(jì)不足而強(qiáng)行轉(zhuǎn)運(yùn)7、轉(zhuǎn)運(yùn)人員不具備應(yīng)急處理能力8、法律問(wèn)題：經(jīng)濟(jì)、疾病晚期、,,CPR的倫理問(wèn)題,1、革命的人道主義精神2、醫(yī)療費(fèi)用3、何時(shí)放棄搶救4、各專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)5、延誤搶救的實(shí)際問(wèn)題：客觀與主觀、等待、技術(shù)6、職責(zé)？？,,,心肺復(fù)蘇并發(fā)

66、癥,常見(jiàn)肺水腫、肋骨骨折、胃擴(kuò)張、胸骨骨折、嘔吐物、心包血腫、肝撕裂等，兒童可能性較小心肺復(fù)蘇時(shí)的并發(fā)癥：肋骨、胸骨骨折(胸外按壓無(wú)效，應(yīng)開(kāi)胸復(fù)蘇)，心臟壓塞(Beck三聯(lián)征：低血壓、心音遙遠(yuǎn)、靜脈壓升高)，胸腹腔內(nèi)臟損傷心肺復(fù)蘇恢復(fù)循環(huán)后的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)、誤吸、上消化道出血(應(yīng)激、兒茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注損傷、糖皮質(zhì)激素使用)、心肌損傷,復(fù)蘇后的處理目的,維持生命體征穩(wěn)定腦復(fù)蘇及降顱壓監(jiān)護(hù)及維持重要

67、臟器功能,,1. 維持生命體征穩(wěn)定,呼吸支持：機(jī)械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴(kuò)容，多巴胺維持心功能：強(qiáng)心，抗心律失常,,腦復(fù)蘇及降顱壓,維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內(nèi)壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑,,重要臟器功能支持,肝腎功能DIC消化道 維持內(nèi)環(huán)境平衡及穩(wěn)定,,復(fù)蘇后的其他處理,防治感染病因治療病人的轉(zhuǎn)運(yùn)：安全性,,糾正代謝性酸中毒,糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝

68、5％NaHCO3(ml)= BE×0.5×體重(kg)0.3M-THAM(ml)= BE×體重(kg) (Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當(dāng)于3.6％濃度(等滲)1ml＝ 0.3mmol使用時(shí)宜用葡萄糖稀釋3倍,,糾正代堿,輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴(yán)重：(1)25％鹽酸精氨酸(ml)＝ BE×0.3×體重(kg)×0.