病房護(hù)理質(zhì)量

1、如何做好病房護(hù)理質(zhì)量控制 護(hù)理質(zhì)量考核及護(hù)理安全管理,概 述,,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),,,,,,科護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部主任,,,,,,主管副院長(zhǎng),,,,,,院長(zhǎng),醫(yī)院管理層,病區(qū)是醫(yī)院的基本醫(yī)療單位，護(hù)士長(zhǎng)既是病區(qū)護(hù)理技術(shù)的領(lǐng)頭人，又是病區(qū)管理的責(zé)任者，其水平高低直接影響醫(yī)院的病區(qū)建設(shè)。,概 述,護(hù)理質(zhì)量的好壞是護(hù)士長(zhǎng)指揮能力的直接體現(xiàn),病房護(hù)士長(zhǎng)的勝任素質(zhì),職務(wù)類型能力維度護(hù)理知識(shí)相關(guān)病區(qū)的醫(yī)療知識(shí)相關(guān)病區(qū)的組織層面上的知識(shí)關(guān)于醫(yī)

2、院的知識(shí)團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力溝通能力組織協(xié)調(diào)能力判斷與決策能力,忠誠(chéng)維度責(zé)任感主動(dòng)性公正正直犧牲精神全局意識(shí),,,,,,,,,,,,,,,病房護(hù)理質(zhì)量控制,“三分治療、七分護(hù)理” --諺語 “病人無醫(yī)，將陷于無望 病人無護(hù)，將陷于無助” --王琇瑛,世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出，護(hù)士的工作主要包括四個(gè)方面：,一、照顧

3、患者是護(hù)士的核心工作： 護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)。許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者的日常生活活動(dòng)。在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。,二、護(hù)士是治療的協(xié)助者： 護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對(duì)患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通。,三、護(hù)士是健康指導(dǎo)者：,護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)

4、患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。,四、護(hù)士是協(xié)調(diào)者：,護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者。,護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全制定、完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真落實(shí)并考核檢查工作質(zhì)量，及時(shí)糾正問題,如何保證護(hù)理質(zhì)量 1,組織護(hù)理查房，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論 規(guī)范書寫護(hù)理文件，記錄一定要真實(shí) 經(jīng)常聽取病人意見，及時(shí)反饋,如何保

5、證護(hù)理質(zhì)量 2,初級(jí)護(hù)理人員- -以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主護(hù)師及高年資護(hù)士- -以獨(dú)立完成病人的各項(xiàng)護(hù)理治療和整體護(hù)理計(jì)劃為主主管護(hù)師和主任護(hù)師- -以指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士和指導(dǎo)處理護(hù)理疑難問題為主,護(hù)士分層使用,如何保證護(hù)理質(zhì)量 3,服務(wù)質(zhì)量較有形產(chǎn)品的質(zhì)量更難以評(píng)價(jià)?；颊邔?duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)不僅受服務(wù)結(jié)果影響，（技術(shù)質(zhì)量）。重點(diǎn)是服務(wù)的過程（過程質(zhì)量）。,,服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵,質(zhì)量指標(biāo)是動(dòng)態(tài)的、持續(xù)性的提高采納新觀

6、念、新方法，淘汰、簡(jiǎn)化重復(fù)的程序全員參與,綜合質(zhì)量,各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),診斷治療、手術(shù)、生活、預(yù)防疾病、心理護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生等方面的質(zhì)量,質(zhì)量控制,1基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于90%2等級(jí)護(hù)理90%3急救物品完好率100%4護(hù)理差錯(cuò)事故為05護(hù)理文書合格率95%6健康教育知曉率80%7年褥瘡發(fā)生率為0,,具體實(shí)施中可依據(jù) 衛(wèi)生部下發(fā)的2009年護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,護(hù)理質(zhì)量考核的標(biāo)準(zhǔn),核心制度 護(hù)理工作制度 崗

7、位職責(zé) 護(hù)理常規(guī) 操作規(guī)程 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在職培訓(xùn)計(jì)劃,①抓關(guān)鍵核心制度：交接班制度，三查七對(duì)制度， 消毒隔離制度，并制定安全討論制度②抓關(guān)鍵崗位：搶救室，呼叫信號(hào)燈③抓關(guān)鍵人員：護(hù)士主管，主班護(hù)士，替班護(hù)士及新 上崗護(hù)士④抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早晚交班，危重病人搶救，護(hù)患溝通,重點(diǎn)抓某些關(guān)鍵環(huán)節(jié),⑤抓關(guān)鍵時(shí)間：交接班、副班、節(jié)假日、夜班，尤其 是繁忙和易疲勞的時(shí)間等⑥抓護(hù)理文件書寫：搶救記

8、錄，做到完成一份檢查一份，不合格文件絕不歸檔⑦抓終末質(zhì)量管理：出現(xiàn)問題及時(shí)解決⑧每月對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷進(jìn)行綜合分析和討論，尋找原因 及時(shí)采取補(bǔ)救措施，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),重點(diǎn)抓某些關(guān)鍵環(huán)節(jié),分級(jí)護(hù)理制度現(xiàn)狀,醫(yī)護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上的差異分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問題護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題,我國(guó)現(xiàn)行護(hù)理制度存在的問題,,1.病室要求：,病室干凈整齊，空氣新鮮臉盆放置在衛(wèi)生間內(nèi)床下放一雙鞋，

9、其余鞋放在柜內(nèi)床下無多余物品床頭小桌物品擺放整齊，桌內(nèi)吃用物品分開呼叫系統(tǒng)保持使用狀態(tài)護(hù)理標(biāo)記齊全，床頭卡記錄無漏項(xiàng)，內(nèi)容與病歷相符，有藥物過 敏的患者在病歷、床頭卡、住院病人一覽表上有標(biāo)志使用中的儀器干凈、無污漬,病人穿病號(hào)服 各種管道通暢、位置正確、妥善固定 頭發(fā)、皮膚清潔，指（趾）甲清潔 穿刺部位無污跡，固定正確、牢固，留置針及貼膜有 開始使用日期的記錄 輸液瓶上標(biāo)有病人姓名、藥品名稱、劑量，輸液卡有

10、 簽字床頭口服藥杯有蓋病人床單位符合要求，被頭無須邊，枕頭開口背門病人身下無頭發(fā)、碎渣,北京某三甲醫(yī)院××科病人晨間護(hù)理要求,例：,2.病人要求：,北京某三甲醫(yī)院病人巡視登記表 科室：,Ⅰ級(jí)護(hù)理床號(hào) ——————— Ⅱ級(jí)護(hù)理床號(hào)———————Ⅲ級(jí)護(hù)理床號(hào) ——————— 更改護(hù)理級(jí)別床號(hào)———

11、————,,,注：Ⅰ級(jí)護(hù)理每1小時(shí)巡視一次； Ⅱ級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視一次 更改護(hù)理級(jí)別床號(hào)后面要注明更改時(shí)間,北京某三甲醫(yī)院特殊護(hù)理操作登記表,姓名： 病歷號(hào)：,,北京某三甲醫(yī)院××科病人基礎(chǔ)護(hù)理周重點(diǎn)安排,根據(jù)病情，備好床單位、急救物品和藥品安置患者在病床測(cè)量患者體溫、脈搏、呼

12、吸和體重評(píng)估病情，完成入院護(hù)理記錄填寫患者入院相關(guān)資料給予患者清潔護(hù)理及時(shí)通知醫(yī)生接診完成入院宣教,例：I級(jí)護(hù)理病人入院護(hù)理,1小時(shí)巡視1次，密切觀察患者病情每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸每周測(cè)量體重并記錄遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥定時(shí)觀察，保持管路通暢給予或幫助患者完成生活護(hù)理：包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚（每2-4小時(shí)翻身拍背）、會(huì)陰及床單位清潔,例：I級(jí)護(hù)理病人住院護(hù)理,指導(dǎo)患者正確用藥患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛

13、煉安全護(hù)理措施到位履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲護(hù)理記錄符合要求,例：I級(jí)護(hù)理病人住院護(hù)理,,Ⅰ級(jí)護(hù)理病人每天記錄Ⅱ-Ⅲ 級(jí)護(hù)理病人每周記錄1-2次有病情變化隨時(shí)記錄,,護(hù)理記錄,手術(shù)前準(zhǔn)備按?？谱o(hù)理特點(diǎn)記錄手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后三天要連續(xù)記錄 手術(shù)當(dāng)天記錄內(nèi)容：麻醉方式及手術(shù)名稱、回病房時(shí)間、病人生命體征、傷口敷料外觀、有無出血、滲血情況、有哪些管路、引流液情況（包括顏色、量、性狀）。術(shù)后三天記錄內(nèi)容

14、：病人的T、P、R，傷口情況、出血情況、仍保留有哪些管路、引流液情況。拔除引流管時(shí)，要記錄被拔除引流管的名稱、拔管時(shí)間、拔管后傷口情況。拔管后傷口無異常，評(píng)估至拔管后24小時(shí)；有異常，要記錄至傷口正常。,手術(shù)病人記錄：,科學(xué)、規(guī)范的管理---效益人性化、程序化的管理---激情增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了服務(wù)作風(fēng)注重了誠(chéng)信服務(wù)，體恤患者痛苦同情患者困難，尊重患者想法護(hù)理工作---以病人呼聲為第一信號(hào) ---以病人

15、需求為第一選擇 ---以病人滿意為第一標(biāo)準(zhǔn),小結(jié),流程管理,服務(wù)溫馨,管理創(chuàng)新,細(xì)節(jié)管理,流程管理,關(guān)鍵問題管理,像對(duì)待我們自己一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)而無需特別的安排。,質(zhì)量的概 念,理念更新,己所不欲勿施于人,,病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位。,病人至上,客戶第一的理念,不滿的病人,95%的不滿的病人不會(huì)向你投訴，但他會(huì)跟10

16、個(gè)其他人訴說你的不是。向你投訴的病人希望你能更正錯(cuò)誤，而且越快越好。大部分的病人在你采取糾正行動(dòng)后會(huì)繼續(xù)選擇你的醫(yī)院。如果你能處理得非常好，你還能贏得病人的忠誠(chéng)。,提高認(rèn)識(shí)：醫(yī)院文化、核心競(jìng)爭(zhēng)力等愛崗敬業(yè)活動(dòng)：演講比賽等素質(zhì)教育：倫理、法律、溝通、禮儀等培訓(xùn),文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制簽定責(zé)任書首問負(fù)責(zé)制,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) --學(xué)習(xí)形式多樣化自學(xué)----脫產(chǎn)學(xué)自費(fèi)----公費(fèi)學(xué),,,,,,,,理念更新,,,

17、,,服務(wù)溫馨,管理創(chuàng)新,細(xì)節(jié)管理,流程管理,關(guān)鍵問題管理,科學(xué)化流程化人性化,經(jīng)驗(yàn)化（靜脈、導(dǎo)管、飲食） 模式化（出、入院管理）教條化（基礎(chǔ)護(hù)理）,吸納管理新理論、新知識(shí)走出去：國(guó)內(nèi)、國(guó)外參觀學(xué)習(xí)等請(qǐng)進(jìn)來：優(yōu)秀管理者專題講座等管理培訓(xùn)管理人員外出進(jìn)修，舉辦相關(guān)培訓(xùn)班,全方位管理服務(wù)支助中心陪護(hù)中心健康教育中心臨終病人關(guān)懷中心,,,,,,,,理念更新,,,,,,管理創(chuàng)新,細(xì)節(jié)管理,流程管理,關(guān)鍵

18、問題管理,服務(wù)溫馨,創(chuàng)造溫馨環(huán)境實(shí)施溫馨賓館式服務(wù),1、病區(qū)設(shè)計(jì)人性化：色調(diào)，燈光，窗簾及床簾，壁畫選擇，魚缸，鮮花等，統(tǒng)一布局，同時(shí)融入特色。環(huán)境與各層樓護(hù)理質(zhì)量掛鉤。2、病區(qū)配置家庭化：平面及液晶電視，電話、微波爐、曬衣間、健身器材等。3、商務(wù)中心提供訂票、電話、打印等服務(wù)。4、超市、咖啡廳。,,,,,,,,理念更新,,,,,,管理創(chuàng)新,細(xì)節(jié)管理,流程管理,服務(wù)溫馨,關(guān)鍵問題管理,臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理,按醫(yī)囑執(zhí)

19、行分級(jí)護(hù)理(特級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、III級(jí)護(hù)理)生活護(hù)理主要由低年護(hù)士護(hù)工負(fù)責(zé)完成治療及特殊護(hù)理均由經(jīng)管護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)晨間護(hù)理落實(shí)按要求整理床單位餐前洗手服藥到口靜脈輸液管理完成健康教育,護(hù)士長(zhǎng)有效管理,以身作則---發(fā)揮管理者的榜樣作用人文管理---體現(xiàn)管理者的素質(zhì)科學(xué)組織---做有能力的管理者預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)---做聰明的管理者,實(shí)施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程,,突發(fā)公共事件應(yīng)急流程,定義：突發(fā)公共事件是指突然發(fā)

20、生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。突發(fā)事件包括：批量病人、停水和突然停水、火災(zāi)、突發(fā)甲類及乙類傳染病等突發(fā)事件的接診、緊急處理、上報(bào)等應(yīng)對(duì)流程。,,,,,,,,理念更新,,,,,,管理創(chuàng)新,細(xì)節(jié)管理,流程管理,關(guān)鍵問題管理,服務(wù)溫馨,關(guān)鍵制度（查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等）關(guān)鍵病人（疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生糾紛可能者）關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)、創(chuàng)傷性操作

21、、特殊檢查與治療時(shí)）,關(guān)鍵人員（護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員）關(guān)鍵時(shí)間（交接班時(shí)間、節(jié)假日、夜班、工作繁忙和易疲勞時(shí)）關(guān)鍵設(shè)備與藥品（搶救設(shè)備、麻醉藥品）,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理安全管理,護(hù)理安全定義,廣義：護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全、即在執(zhí)業(yè)過程中，不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。,狹義：是指患者在接受護(hù)理的全

22、過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,,護(hù)理安全,1999年美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)相關(guān)調(diào)查,注：在其他人員的差錯(cuò)、事故中2%源于護(hù)士,,,,護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低　 護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán) 交接班不認(rèn)真,病房存在安全隱患的原因,安全隱患,針對(duì)安全隱患的對(duì)策,,給藥錯(cuò)誤藥物外滲藥物過敏藥物不良反應(yīng)輸

23、血反應(yīng)輸液反應(yīng),醫(yī)源性因素,臨床上易出現(xiàn)的安全問題,,臨床護(hù)士易出現(xiàn)的安全問題,易感染 ◆ 非典 ◆ 禽流感 ◆ 甲型H1N1 ……,針刺傷 ◆ 乙肝：6-30% ◆ 丙肝：2.7% ◆ 愛滋?。?.29% ……,你的世界,在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生,每３０秒,由此可見,我們應(yīng)該重視職業(yè)

24、性血源性疾病感染的危險(xiǎn)也許你所接觸的病人群體導(dǎo)致你感染的幾率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。,行為細(xì)化,事故發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員的行為大致分為以下３類：,器械使用前、使用中,病人在治療過程中移動(dòng)致器械滑脫當(dāng)針頭拔出套管或橡膠塞后出現(xiàn)回血時(shí)， 容易發(fā)生事故,棄置時(shí)，棄置后,你是否試著在已經(jīng)明顯裝載過滿的收集盒中“再放一個(gè)”？你是否遇到有人隨意將尖銳器械放入普通垃圾袋中？,尖銳器械穿破一

25、次性利器收集盒，或試圖將用后的尖銳器械防入過滿的收集盒時(shí)，有可能發(fā)生事故！,,職業(yè)健康與安全標(biāo)準(zhǔn),正確的健康教育與培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)服及用具：包括頭盔、面罩、眼罩、手套、工業(yè)靴等有效的職業(yè)健康計(jì)劃： 包括預(yù)防接種免疫，暴露后預(yù)防，醫(yī)學(xué)觀察個(gè)人衛(wèi)生：包括洗手習(xí)慣及減少接觸有害醫(yī)療廢物,護(hù)理安全 職業(yè)防護(hù)是關(guān)鍵,衛(wèi)生部,《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)

26、(2004)108號(hào) 提示醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施,密閉式防針刺安全型留置針,◆ 保護(hù)您不受血源性感染◆ 保護(hù)您不受針尖扎傷的危險(xiǎn),護(hù)理安全（防止針刺傷措施）,可靠的保護(hù)您遠(yuǎn)離針尖扎傷的危險(xiǎn),銳器傷后緊急局部處理步驟,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,職業(yè)健康與

27、安全標(biāo)準(zhǔn),正確的健康教育與培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)服及用具：包括頭盔、面罩、眼罩、手套、工業(yè)靴等有效的職業(yè)健康計(jì)劃：包括預(yù)防接種免疫，暴露后預(yù)防，醫(yī)學(xué)觀察個(gè)人衛(wèi)生：包括洗手習(xí)慣及減少接觸有害醫(yī)療廢物,護(hù)理人員嚴(yán)守下列規(guī)則,絕對(duì)不要將針罩罩回針頭，一定要套回時(shí)，請(qǐng)運(yùn)用單手套法盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己操作后自己處理殘局。,個(gè)人防護(hù)——戴手套,意義：為防止交叉感染一次