現(xiàn)代健康觀 ppt課件

1、健康與社會(huì),五星級醫(yī)生,1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上，WHO衛(wèi)生人力開發(fā)司司長在《醫(yī)學(xué)教育改革需要采取全球行動(dòng)》一文中，首次提出培養(yǎng)“五星級醫(yī)生”的目標(biāo)。要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才具備下列五個(gè)方面的基本能力：,A、醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保健；即能夠根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供服務(wù)措施。B、保健方案決策者：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益比好的措施；能夠根據(jù)倫理、費(fèi)用和病人等多個(gè)方面的情況，綜合考慮各種診療新技術(shù)的

2、合理選擇。,C、健康知識傳播者：通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；能夠主動(dòng)、有效地增強(qiáng)個(gè)體和群體的健康保護(hù)意識，醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)該承擔(dān)健康教育的任務(wù)，能夠開疾病治療和預(yù)防教育兩張?zhí)幏健?D、社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；能夠參與社會(huì)保健決策，平衡、協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)的衛(wèi)生保健要求。,E、健康資源管理者：利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。新世紀(jì)的衛(wèi)生

3、保健，不是衛(wèi)生部門一家能夠獨(dú)立承擔(dān)的，要真正做到人人享有衛(wèi)生保健，必須要求醫(yī)生能夠在衛(wèi)生部門內(nèi)部以及與其他社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的協(xié)同工作。,健康與社會(huì)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的一個(gè)教學(xué)模塊涉及了預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等學(xué)科具有較強(qiáng)的綜合性,健康與社會(huì),掌握現(xiàn)代社會(huì)的公眾健康問題及其影響因素現(xiàn)代健康觀健康影響因素健康教育了解我國衛(wèi)生保障體制及其發(fā)展趨勢了解醫(yī)院機(jī)構(gòu)組成及其管理形式與醫(yī)

4、院文化掌握生命倫理的要求、醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范，以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立、醫(yī)療事故的防范與處理原則,課程目標(biāo),第一章現(xiàn)代健康觀,案例1,李某：男，49歲,公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，社會(huì)各界也無比惋惜尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL（9.2mmol/L），

5、心臟的左總和前降支有大塊血栓。,據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。,請問：作為一名醫(yī)生，你對此

6、有何感想？,上述案例的特點(diǎn),即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病) 的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。,,人類的愿望： 健康長壽 哺乳動(dòng)物壽命—生長期的5~6倍 人的生長期—20~25歲 人的壽命—最短100歲，最長150歲 公認(rèn)人的壽命正常為120歲,,

7、當(dāng)今社會(huì)的普遍現(xiàn)象： 提前得病，提前殘廢，提前死亡。,兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃,一年的夏季，兒科主任醫(yī)師劉曉琳，值班時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，前來看病的患兒中有許多頭比較大，化驗(yàn)結(jié)果顯示：他們都有明顯的低蛋白血癥。蹊蹺！現(xiàn)在的生活水平這么高，怎么會(huì)有這么多營養(yǎng)不良的患兒呢？,案例2,兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃,逐例詢問后，劉曉琳發(fā)現(xiàn)這些孩子都是留守兒童，由爺爺奶奶人工喂養(yǎng)奶粉，所用奶粉價(jià)格都只有正常奶粉價(jià)的一半。與此同時(shí)，孩子每月吃的奶粉量也

8、是足夠的?！斑@意味著，奶粉質(zhì)量可能有問題?！眲粤諏议L們道出自己的猜測，并開始動(dòng)員他們?nèi)セ?yàn)?zāi)谭鄢煞帧ｈb定結(jié)果讓劉曉琳大吃一驚：蛋白質(zhì)含量只有2%，只有國家規(guī)定的1/8，還不如米粉的營養(yǎng)價(jià)值！,兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃,“大頭娃娃”毒奶粉事件,臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用,作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vital role）。,

9、醫(yī)學(xué)按照研究對象基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (basic medicine)臨床醫(yī)學(xué) (clinical medicine)預(yù)防醫(yī)學(xué) (preventive medicine),學(xué)習(xí)目的,描述健康的概念及其特點(diǎn)；討論健康組成和作用；列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型；解釋三級預(yù)防中各級預(yù)防的內(nèi)容和要點(diǎn)；比較疾病預(yù)防中高危人群策略和全人群策略的優(yōu)缺點(diǎn)。,第一節(jié) 健康概念與健康生態(tài)學(xué)模型,,健康,請問：什么是健康一個(gè)健康的人看起來

10、是什么樣子？健康的作用是什么？哪些因素對良好的健康有作用？哪些因素對不良健康有作用？,健康的概念,1948年WHO在其憲章中將健康表述為：“健康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)?！?1990年WHO在有關(guān)文件中論述健康時(shí)，提出健康包括“軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康”四個(gè)方面。健康的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大。,健康的組成,不管你是年輕人還是老年人，只要有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮這健康的三個(gè)維度5個(gè)方

11、面，決定你日常生活要求的能力，會(huì)保證你能幸福地成長和衰老。幸福感是評價(jià)健康的重要指標(biāo)。,世界衛(wèi)生組織提出的健康十條標(biāo)準(zhǔn),1．精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張。 2．處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。 3．善于休息，睡眠良好。 4．應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。 5．能夠抵抗一般性感冒和傳染病。 6．體重得當(dāng)，身材勻稱，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。

12、 7．眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。 8．牙齒清潔，無空洞，無痛感；齒齦顏色正常，不出血。 9．頭發(fā)有光澤，無頭屑。 10．肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。,軀體健康的“五快”吃得快走得快說得快睡得快便得快心理健康的“三良好”良好的個(gè)性良好的處事能力良好的人際關(guān)系,健康 “ 1 + 0 ” 工程,,健康,事業(yè),財(cái)富,愛好,親情,愛情,健康的作用,沒有“ 1 ” 的“ 0 工程”,,健

13、康,事業(yè),財(cái)富,愛好,親情,愛情,健康的作用,WHO:健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源。,健康是一種追求和實(shí)現(xiàn)愿望、滿足需求和改變或處理環(huán)境的能力，從而成為追求幸福的資源。在適當(dāng)?shù)纳A段采取適當(dāng)?shù)慕】荡胧┛梢酝顿Y健康，減少健康危害；實(shí)現(xiàn)健康老齡化，達(dá)到生命較高的功能狀態(tài)。,投資健康,健康不是靜止不變的它們互相影響而且隨著時(shí)間而變化。你昨日的健康已不復(fù)存在

14、。你所期望的是下周、下月或者明年的健康?？茖W(xué)表明，你今天的所為幫助你決定未來的健康質(zhì)量。要馬跑必須要喂草-投資健康每個(gè)人通過遺傳都獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來的存量隨著年齡漸長而折舊，但也能由于健康投資而增加。-Grossman,健康不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。,健康是人類的一項(xiàng)基本需求和權(quán)利，也是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力。是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶家庭幸福。－－十七大報(bào)告是“人類生存和發(fā)展的基本要素”

15、,誰為健康負(fù)責(zé)？,個(gè)人社會(huì)政府,健康決定因素（determinants of health）,指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。,健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型,個(gè)體因素物質(zhì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù),1.個(gè)人因素,（1）人類生物學(xué)特征和遺傳因素（2）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（3）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣（4）個(gè)人的能力和技能,2.物質(zhì)環(huán)境,物質(zhì)環(huán)境(physical environment)是指相對于某一中心事物而言，與該中心事物有關(guān)的周圍

16、一切事物構(gòu)成了這一中心事物的環(huán)境，包括了物理、化學(xué)和生物因素。,了解物質(zhì)環(huán)境與健康關(guān)系的目的,通過采集病史和體格檢查，從急性和慢性病人中探討和發(fā)現(xiàn)與環(huán)境和職業(yè)有關(guān)的可能原因；這里，首先要有敏銳的眼光，發(fā)現(xiàn)一些與我們平常不一樣的現(xiàn)象；然后追索這些有害物質(zhì)的來源。將發(fā)現(xiàn)的結(jié)果報(bào)告給疾控中心進(jìn)行控制，以及參與和倡導(dǎo)開展社區(qū)衛(wèi)生。幫助病人了解他們所關(guān)注環(huán)境有害因素，并指導(dǎo)他們?nèi)绾晤A(yù)防。,3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境,個(gè)人收入和社會(huì)地位文化背景和社會(huì)

17、支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件,4.衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可得性，對人群健康有著重要的促進(jìn)作用。,生 活 與 工 作 條 件,個(gè) 人 的 行 為,生態(tài)學(xué)模型,摘自: IOM,2003,健康生態(tài)學(xué)模型 （health ecological model）,強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)

18、境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響著個(gè)體和群體的健康。,如何促進(jìn)和維護(hù)健康？,第二節(jié) 三級預(yù)防策略,,一、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì),疾病自然史(natural history of disease),指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程。有幾個(gè)明確的階段：①病理發(fā)生期；②癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；③臨床期，機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典

19、型的臨床表現(xiàn)；④結(jié)局：疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。,預(yù)防的機(jī)會(huì)窗（window of opportunity for prevention）,根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長有短，這樣就為我們在疾病的預(yù)防上提供了機(jī)會(huì)，故稱為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。,一、二、三級預(yù)防,死亡,第一級預(yù)防,指針對病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施,第一級預(yù)防,針對個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展

20、健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。,健康的生活方式,1992年世界衛(wèi)生大會(huì)維多利亞宣言提出了人類健康四大基石——合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡?！八拇蠡本褪俏覀兲岢】瞪罘绞降暮诵?。 近年來，人們又提出健康的第五個(gè)基石——合理睡眠。,第一級預(yù)防,針對環(huán)境的措施環(huán)

21、境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策,第二級預(yù)防,在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。,第三級預(yù)防,對已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長壽命。,三、

22、預(yù)防策略的實(shí)施原則,對不同類型的疾病，有不同的三級預(yù)防策略。,對不同類型的疾病，有不同的三級預(yù)防策略。預(yù)防接種作為控制一些傳染病的措施，已成為第一級預(yù)防的典范。但實(shí)際上，任何疾病或多數(shù)疾病，不管其病因是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯定，但綜合性的第一級預(yù)防還是有效的。此外，腫瘤更需要第一和第二級預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，如職業(yè)因素所致職業(yè)病、醫(yī)源性疾病，則控制其發(fā)生更具主動(dòng)性，只要措施落實(shí)，應(yīng)當(dāng)

23、較易見效。有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點(diǎn)，通過篩檢及早診斷和治療會(huì)使預(yù)后較好，如心、腦血管病、代謝性疾病，除了解其危險(xiǎn)因素，致力于第一級預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二和第三級預(yù)防。,A/B隊(duì)辯論,當(dāng)前，糖尿病發(fā)病有明顯增加的趨勢，你認(rèn)為要開展對糖尿病的預(yù)防，是采取高危人群策略好，還是全人群策略好？,高危人群的預(yù)防策略（high-risk strategy of prevention）,是指針對疾病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體采取預(yù)防干預(yù)措施來降低其將來

24、發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。采取高危人群策略，其優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)關(guān)注病因鏈的近端，干預(yù)針對性強(qiáng)和效果明顯。,全人群的預(yù)防策略(population strategy of prevention),是指針對影響整個(gè)群體的健康危險(xiǎn)因素，尤其是病因鏈上那些遠(yuǎn)端的因素進(jìn)行干預(yù)來降低整個(gè)人群疾病的風(fēng)險(xiǎn)。全人群策略干預(yù)的是病因鏈的遠(yuǎn)端因素（及原因背后的原因）來預(yù)防疾病，使整個(gè)人群受益。,二、三級預(yù)防,健康,三級預(yù)防措施,,潛在疾病,發(fā)病,預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生成就,在

25、上世紀(jì)1900-1999的100年間，美國人群期望壽命增長了30歲，其中25歲可歸因于預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生（占83%）。,保障人群健康10大預(yù)防措施1900-2000,通過計(jì)劃免疫接種規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾病；包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生；安全健康的工作場所建設(shè)有效地控制塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生；通過提供安全飲

26、用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實(shí)施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制；通過控?zé)?、早期發(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降；,保障人群健康10大預(yù)防措施1900-2000,提供安全和營養(yǎng)食品，改善了人群的營養(yǎng)狀況，提高了人群的健康體質(zhì)；有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；計(jì)劃生育提高了人口素質(zhì)，同時(shí)也有效預(yù)防性病和艾滋病的傳播；飲用水中加氟有效地預(yù)防齲齒等口腔疾??；認(rèn)識吸煙有害健康并采取控制措施，有效預(yù)

27、防了煙草相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。,2000-2010年美國保障人群健康的10大預(yù)防措施,疫苗可預(yù)防疾病：預(yù)防了2000萬疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生和42000例死亡，節(jié)省了140億美元的直接費(fèi)用和690億美元的社會(huì)總費(fèi)用。其他傳染病的預(yù)防：通過預(yù)防服務(wù)能力的提升和技術(shù)的進(jìn)步，有效控制并降低了結(jié)核、經(jīng)血傳播疾病、艾滋病等傳染病的發(fā)生。在10年期間，結(jié)核病下降30%，經(jīng)血傳播疾病下降58%。煙草控制：在10年間，成年人和青少年吸煙率分別從23.

28、5% 和 34.8%下降到20.6% 和19.5%。由于煙草使用每年會(huì)導(dǎo)致美國1930億美元的經(jīng)濟(jì)損失（包括直接的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)生產(chǎn)力損失），盡管很小的進(jìn)步也會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益。,2000-2010年美國保障人群健康的10大預(yù)防措施,婦幼衛(wèi)生：推廣在谷物中添加葉酸，減少了36%神經(jīng)管缺陷新生兒的發(fā)生，節(jié)省47億美元的直接費(fèi)用。機(jī)動(dòng)車安全：包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛

29、的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。心血管疾病預(yù)防：分別從195/10萬下降到 126/10萬和從61.6/10萬下降到42.2/10萬。職業(yè)衛(wèi)生與安全：如在醫(yī)院推廣應(yīng)用機(jī)械抬舉病人的技術(shù)，使護(hù)士和護(hù)工腰背傷明顯下降，在2003-2009年間下降了35%。,2000-2010年美國保障人群健康的10大預(yù)防措施,腫瘤預(yù)防：由于推廣應(yīng)用結(jié)腸直腸癌及女性乳腺癌和宮頸癌的篩檢，在1998-2007年間，男性結(jié)腸直腸癌死亡率從25.6