環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生與消毒監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,空氣消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液的消毒效果監(jiān)測(cè),醫(yī)院環(huán)境分類,Ⅰ類環(huán)境為：潔凈手術(shù)部和潔凈場(chǎng)所；Ⅱ類環(huán)境為：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等；Ⅲ類環(huán)境為：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其它普通住院病區(qū)等；Ⅳ類環(huán)境為：普通門（急）診及其檢查治療室、感染性疾

2、病科門診及病區(qū)。,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),1、百級(jí)潔凈手術(shù)室空氣，每季度監(jiān)測(cè)，手術(shù)區(qū)細(xì)菌最大平均濃度0.2個(gè) /(30min·直徑9cm平皿)，周邊區(qū)細(xì)菌最大平均濃度0.4個(gè)/(30min·直徑9cm平皿) 2、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房每季度監(jiān)測(cè)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)3、血液透析室、母嬰同室每季度監(jiān)測(cè)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cf

3、u/(5min·直徑9cm平皿),空氣消毒監(jiān)測(cè)方法,1、采樣時(shí)間紫外線燈管消毒后或循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒后；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2、監(jiān)測(cè)方法采用沉降法：2.1 室內(nèi)面積≤30m2 設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1 m處,2.2 室內(nèi)面積＞30 m2設(shè)四角及中央五點(diǎn)， 四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1 m處； 2.3 將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（φ90cm

4、）放置各采樣點(diǎn)， 采樣高度為距地面0.8m～1.5m； 采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣 放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí) 間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 （注意：不同環(huán)境，規(guī) 定暴露時(shí)間不同）,3、采樣后的培養(yǎng)皿，用油性筆標(biāo)明相關(guān)布點(diǎn)位置（例 如產(chǎn)房空 氣A、B、C 、D、E或治療室空氣A、B、C），并立即送檢平皿到細(xì)菌室培養(yǎng)，48 h 后計(jì)數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。4、 采樣前，應(yīng)關(guān)好

5、門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下， 靜止10分鐘后進(jìn)行采樣，放置平皿應(yīng)從遠(yuǎn)到近， 先布好點(diǎn)后再按順序打開平皿，平皿打開后將平皿的上蓋搭在下蓋的邊緣；收集平皿應(yīng)從近到遠(yuǎn)。,手臂越過(guò)平皿×,√,皿蓋朝上×,√,物體表面監(jiān)測(cè)方法,1.采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。 2. 采樣方法 被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，

6、取100cm2。　 用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。剪去或折斷手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。,消毒試管口,浸潤(rùn)棉拭子,,涂抹物體表面取樣,消毒膠塞與試管口后，塞穩(wěn)膠塞,折斷與手接觸的棉拭子部分,,門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面

7、有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。采樣完成，用油性筆編號(hào)，詳細(xì)填寫送檢單后送細(xì)菌室培養(yǎng)，48 h后計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。,物表結(jié)果判定,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法,1、采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭

8、子接觸操作者部分剪去或折斷，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，用油性筆標(biāo)記后及時(shí)送細(xì)菌室培養(yǎng)，48h后計(jì)數(shù)菌落數(shù)。,3、結(jié)果判定3.1 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝23.2 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2,衛(wèi)生手和外科手監(jiān)測(cè)時(shí)使用的中和劑不同。,拿培養(yǎng)皿時(shí)一定要和微生物實(shí)驗(yàn)室說(shuō)明！,消毒液的監(jiān)測(cè)方法,每季度采樣使用中消毒液染菌量測(cè)定：　用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取 1.0mL

9、被檢消毒液，加入9mL中和液中混勻。,不同消毒液的中和液不同,醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和； 含氯消毒劑、含碘消毒劑和過(guò)氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑； 洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑； 醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑； 含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。,,