林鑫排痰護理

1、有效排痰護理,,急救中心心內(nèi)科 林 鑫,痰液咳不出怎么辦？,學習目的,掌握有效排痰的方法和技巧,了解排痰的目的、方法，適應(yīng)癥及禁忌癥,二.排痰的目的、方法，適應(yīng)癥及禁忌癥,保持呼吸道通暢，避免痰液淤積 提高藥效，促進病情恢復 預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥,目的：,身體狀況年齡心肺功能活動能力痰液粘稠度排痰難易程度排痰方法是否規(guī)范,,影響排痰效果的因素,濕、翻、拍、咳（吸）,氣道濕化、霧化翻身叩擊排

2、痰有效咳嗽體位引流機械排痰,常用排痰方法,評估選擇排痰方法實施評價排痰效果,排痰步驟,,排痰方法的選擇,體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始,方法一:有效咳嗽,有效咳痰注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，

3、護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食，忌辛辣,方法二：氣道濕化,Company Logo,防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)幫助病人翻身、拍背，及時排痰，尤其是體弱，無力咳嗽者控制濕化溫度：一般應(yīng)控

4、制在35-37℃濕度過高可引起呼吸道灼傷；而溫度過低則可能有誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。避免濕化過度：濕化時間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜。過度濕化可引起粘膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可導致體內(nèi)水潴留，加重心臟負荷防止感染;定期進行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴格無菌操作，加強口腔護理,氣道濕化的注意事項,時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手成杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，

5、指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始,方法三：叩背排痰,以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)?？┭⒎未笈荨⒛昀象w弱低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱

6、不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。,操作前需排除禁忌癥,方法四：機械排痰吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰,密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時吸痰。 如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。 吸痰管

7、的選擇應(yīng)粗細適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。吸痰時負壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。,注意事項,吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應(yīng)小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。 嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換1～2次，吸痰導管應(yīng)每次更換，并作好口腔護理。 如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出。儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒