護(hù)理學(xué)科亞專科發(fā)展與科研

1、護(hù)理學(xué)科亞?？瓢l(fā)展與科研,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)附屬株洲醫(yī)院 暨株洲市中心醫(yī)院,自我介紹,譚江紅：株洲市中心醫(yī)院護(hù)理部主任株洲市中心醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制中心秘書中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專業(yè)在讀博士中南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師主要研究方向：護(hù)理管理、靜脈治療、 臨床護(hù)理、精益管理,,一、對科研的認(rèn)知二、造口患者圍手術(shù)期管理與相關(guān)研究三、靜療與相關(guān)研究四、護(hù)理學(xué)科亞?？瓢l(fā)展展望,目錄,普通群眾對護(hù)士的認(rèn)知

2、,,1.認(rèn)為護(hù)理是服務(wù)行業(yè)而非技術(shù)行業(yè)2.依附于醫(yī)療行業(yè)3.是打針、發(fā)藥的4.沒有科學(xué)含量,臨床護(hù)士對科研的認(rèn)知,1.80.9%護(hù)士對護(hù)理科研課題不了解；僅0.3%護(hù)士曾成功申請到省級護(hù)理科研課題；護(hù)士對護(hù)理科研課題的認(rèn)知度因?qū)W歷、職稱、職務(wù)的不同存在顯著性差異.[1]2.護(hù)理人員科研現(xiàn)狀不容樂觀,護(hù)理管理者申請過課題占36.36%,護(hù)士占5.47%；護(hù)理人員對科研知識的培訓(xùn)需求較大,78.9%需要培訓(xùn)如何設(shè)計(jì)科研課題,75.7

3、%需要培訓(xùn)如何撰寫論文。[2][1] 盧玉貞,鎮(zhèn)艷.護(hù)士對護(hù)理科研課題認(rèn)知的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(12):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.12.034. [2] 吳靜,白蘭,張翠萍等.三級甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員科研認(rèn)知現(xiàn)狀及對策[J].護(hù)理研究,2014,(33):4150-4152.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.33.021.

4、,,造口患者圍手術(shù)期管理,［ 1 ］ 萬德森，腸造口的并發(fā)癥及其處理. 實(shí)用腫瘤雜志，1998，（04）：5-6.［ 2 ］　施婕，羅比可，劉琳．不同類型腸造口周圍皮炎的原因分析及護(hù)理［Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１２，２７（２０）：４０－４１．,我國每年新增永久性結(jié)腸造口患者約10 萬人，累計(jì)造口患者已超過100 萬人，且今后還有增加的趨勢[1]。,,一 造口患者現(xiàn)狀,病人一旦接受造口手術(shù)，造口將會伴隨他們一段時(shí)間甚至余生，一個(gè)位置

5、選擇得當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使患者以后的生活過得更加有信心[2]。,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率16.3％～53.8％［2］腸造口患者不僅面臨著腸造口的自我管理和自我護(hù)理問題，還遭受著造口并發(fā)癥的困擾［4］。,［ 3 ］ Shellit o PC .Complicat ions of abdominal stoma surgery .Dis ColonRectum .1998 , 41(12):1562 -1572.

6、［ 4 ］　喻德洪.肛腸外科疾病問答.第2 版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999 .453 .,由于國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對造口定位的研究不夠重視，多采用傳統(tǒng)方法，由臨床醫(yī)生在術(shù)中就近拉出腸段造口，未考慮到患者皮膚狀況、職業(yè)、身體需要等，不能保證造口位置的合理性，導(dǎo)致造口并發(fā)癥的發(fā)生［3］。,,一 造口患者現(xiàn)狀,患者,男,44歲,于2016年行回腸造口術(shù), 術(shù)后出院一月余，造口周圍出現(xiàn)皮炎，疼痛不已，遂來我院請求造口師治療患者造口位置距髂

7、嵴2cm，造口凹陷，與皮膚持平，患者口述一天造口袋粘貼不穩(wěn)，一天要更換5-6個(gè)造口袋，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，并且每天擔(dān)心造口袋滲漏，日夜難眠，不敢出門,二 案例分享,［5］ 徐洪蓮，傅傳剛． 造口術(shù)前定位的護(hù)理現(xiàn)狀［J］． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(33): 4065 － 4068［6］　郭麗．腸造口術(shù)前定位評估表的設(shè)計(jì)與運(yùn)用［Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１３，２８（８）：３９－４０．,二 案例分享,造口定位的重要性,2.1,3.1,以品管

8、圈的模式為基點(diǎn)，建立造口護(hù)理臨床路徑，持續(xù)評價(jià)改進(jìn),三 造口患者圍手術(shù)期管理,三 造口患者圍手術(shù)期管理,3.3,造口病人的術(shù)前定位,三 造口患者圍手術(shù)期管理,3.4,術(shù)前定位造口治療師與患者溝通確定位置,造口位置根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個(gè)體差異而定。好的造口位置必須具有如下特點(diǎn):①患者取不同體位(半臥位、坐位、站立位、蹲位)時(shí)都能看清造口②造口位于平整皮膚中央, 皮膚健康, 無凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起③造口位于腹直肌處④造口

9、不影響患者穿戴衣服,三 造口患者圍手術(shù)期管理,3.5,術(shù)前定位造口治療師與醫(yī)生之間相互溝通協(xié)調(diào)配合,根據(jù)病人的手術(shù)方式及評估情況，造口治療師與醫(yī)生積極溝通，確定造口位置,三 造口患者圍手術(shù)期管理,3.7,以造口師為指導(dǎo)的定期培訓(xùn)及傳幫帶相結(jié)合的科內(nèi)培訓(xùn),三 造口患者圍手術(shù)期管理,3.8,造口數(shù)據(jù)庫的建立，保存病人的原始資料,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、手術(shù)日期、入院診斷、既往史、手術(shù)方式、職業(yè)、BMI指數(shù)、造口類型、家庭情況等。,三 造口

10、患者圍手術(shù)期管理,3-10,延續(xù)護(hù)理的開展，增強(qiáng)患者人文關(guān)懷及支持系統(tǒng)的建設(shè),每周二開展造口知識講座，增進(jìn)護(hù)患及病友之間的溝通與分享,三 造口患者圍手術(shù)期管理,延續(xù)護(hù)理的開展，增強(qiáng)患者人文關(guān)懷及支持系統(tǒng)的建設(shè),建立陽光之家微信群，開通了傷口造口失禁護(hù)理公眾號，答疑解難,3-10,三 造口患者圍手術(shù)期管理,靜療?？婆c研究：輸液環(huán)節(jié)研究點(diǎn),輸液器排氣方法的研究,輸液器排氣質(zhì)量、排氣速度直接反應(yīng)護(hù)士的整體護(hù)理水平，在急救中甚至直接影響患者搶救

11、效果，如何快速提高排氣成功率一直是臨床護(hù)理工作中探討的話題。有研究表明：采用“兩步排氣法“，即當(dāng)液體流至輸液管下端距尾端與頭皮針連接處2cm時(shí)關(guān)閉開關(guān)，消毒皮膚后再緩慢打開開關(guān)均勻放慢液體流速直至排凈空氣，有助于減少空氣進(jìn)入靜脈的機(jī)會；還有報(bào)道在排氣時(shí)將莫非滴管倒置，打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，待液面達(dá)至1/2-2/3時(shí)。使滴管傾斜40°角，上方液體水流沿著滴管管壁流下，可緩沖水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡，此方法借助液體壓力平衡原理，排氣時(shí)

12、針尖向上，排氣時(shí)間縮短，節(jié)約了操作者時(shí)間，能降低護(hù)士工作強(qiáng)度，排氣時(shí)氣泡產(chǎn)生小，避免了反復(fù)排氣造成的藥物浪費(fèi)，液體損失量減少，能提高治療效果。,（4）輸液器排氣方法的研究,護(hù)理研究：倒置莫非氏滴管排氣對提高輸液排氣成功率的影響研究[1]方法：選擇200例輸液患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各150名，對照組行“兩步排氣法”觀察組行倒置墨菲氏滴管排氣法，比較兩組一次性排氣成功率、排氣時(shí)間、排氣時(shí)液體損失量、滿意度。通過

13、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義來判斷哪一種排氣方法更值得臨床推廣。[1]劉麗娟.臨床輸液的排氣技巧[J].全科護(hù)理,2013，11(5):1427.,進(jìn)針長度的研究,為了解靜脈輸液進(jìn)針長度對血管壁的影響，對8只家兔和62例住院病人進(jìn)行自身血管損傷的程度的對照觀察，進(jìn)針長度分別為0.6cm及1.2cm。結(jié)果顯示：進(jìn)針1.2cm組，無論是動物還是人其疼痛反應(yīng)、血管損傷、管周組織淤血、血管阻塞程度等均明顯大于0.6cm組（p<0.01）。且進(jìn)針1.2

14、cm組每條靜脈平均使用壽命也明顯短于進(jìn)針0.6cm組。提示臨床護(hù)理人員行靜脈輸液時(shí)，在確保針頭進(jìn)入血管、達(dá)到牢固固定的前提下，應(yīng)盡量較少針頭進(jìn)入血管的長度。[1][1]于瑞花,蘭勝才,張愛華,董翠玉,鄶占波,王風(fēng)華. 不同進(jìn)針長度行靜脈輸液時(shí)對血管壁影響的對比研究[J].護(hù)理研究,2000,(04):145-146.,目的：探討采用兩種進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺對病人痛感 的影響及一次性穿刺成功率。方法：對230例門

15、診病人采取自身對比法進(jìn)行常規(guī)靜脈 穿刺和45度靜脈穿刺各690例次觀 察病人的疼痛 反應(yīng)及一次穿刺成功率，結(jié)果：兩組疼痛反應(yīng)。一次穿刺成功率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P<0.01）結(jié)論：靜脈穿刺以45度角進(jìn)針較傳統(tǒng)20度角進(jìn)針具有 進(jìn)針后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛輕的特點(diǎn)[1]。[1]席冠華. 采用不同進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺的效果比較[J]

16、. 護(hù)理研究,2004,(14):1290-1291.,1.發(fā)表論文,,,,,,關(guān)于SCI的論文書寫,2.科研項(xiàng)目,2014年 主持市級科研課題“超導(dǎo)下改良seldinger PICC置管技術(shù)的臨床運(yùn)用效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)”獲株洲市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng) 研究基礎(chǔ)[1]譚江紅,謝竟. 1例老年臥床患者PICC股靜脈置管的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2008,(09):84-85. [2]譚江紅,劉麗萍,凌國燦,等. PICC

17、技術(shù)的系統(tǒng)化管理[J].中國醫(yī)院管理雜志,2010,26(11):828-829.[3]譚江紅,馬虹霞,謝競,等. 一例癌癥患者攜帶PICC出現(xiàn)敗血癥并發(fā)腋靜脈血栓的案例分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,(07):188-189.[4]譚江紅,王紅紅,劉麗萍,等. 超聲引導(dǎo)下改良Seldinger PICC置管技術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):272-274.[5]譚江紅. 超導(dǎo)下Se