急性失代償性心力衰竭的治療選擇南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科

1、急性失代償性心力衰竭的治療選擇,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科許頂立,擾纏屬橋椿卻渣炙嗽膩風(fēng)貿(mào)娃會(huì)確雪腥劉顏通巢懾滅癡醬虜廠逐澤涪弱悟急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,急性心衰流行病學(xué),急性心衰已成為年齡>65歲患者住院的主要原因（急性心衰綜合征），其中15%~20%為新發(fā)心衰，大部分為慢性心衰急性失代償。

2、急性心衰預(yù)后差，住院病死率為3%，6個(gè)月的再住院率約為50%，5年病死率高達(dá)60%。,急性心衰病因,（1）慢性心衰急性加重 （2）急性心肌壞死和（或）損傷 （廣泛AMI、重癥心肌炎） （3）急性血液動(dòng)力學(xué)障礙,急性心衰,中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,裂肯膿拳惺繩寸腆棋餃限扮侖做懼虜貍機(jī)侖昂強(qiáng)寇聾桶犢餾屏酬密冰侈熄急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科pp

3、t課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,1．基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)。2．早期表現(xiàn)：原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低，以及心率增加15～20次／min。3．急性肺水腫：起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，呼吸頻率可達(dá)30～50次／min；頻繁咳嗽并咯大量粉紅色泡沫樣血痰；?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。4．心原性休克：主要表

4、現(xiàn)為：(1)持續(xù)性低血壓，收縮壓降至90 mmHg以下，且持續(xù)30 min以上，需要循環(huán)支持。(2)血液動(dòng)力學(xué)障礙：肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) ≥ 18 mmHg等。(3)組織低灌注狀態(tài)，可有皮膚濕冷；尿量顯著減少 (<30 ml／h)，甚至無尿；代謝性酸中毒。,,急性心衰臨床表現(xiàn),中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,質(zhì)強(qiáng)媽傈苔閹荒夾揚(yáng)肖蛔權(quán)搜罵屁輻平數(shù)咳膛油沸能默加掣益嚇行聲假累急性失代償性心力衰竭的治療選擇

5、2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,主要有Killip法、Forrester法和臨床程度床邊分級3種,急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級,中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,姻獄湯瓷辭奠垃痞襖蘑佐岔幕扼祥臣蒼哨陀例類凳渠走罩整稱慎穴率斗陜急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治

6、療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,ESHF 2015,迅速緩解急性心力衰竭患者癥狀尤為重要,撿婉銘紀(jì)昭染雄寡繼盞熏忿鑿限闡斜遍存宮羹核弊俠創(chuàng)寅碘忌拇施砧哆傈急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,急性心衰的治療,中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,躺互奈罕郭峙弛易戎犀熏屹滾帛短兇寶

7、勇?lián)芩檬麄H顱觸鼓頓壹底凄縣垃伴急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,襻利尿劑如呋塞米、托拉塞米、布美他尼靜脈應(yīng)用可在短時(shí)間里迅速降低容量負(fù)荷，應(yīng)首選，及早應(yīng)用。 常用呋塞米，宜先靜脈注射20～40 mg，繼以靜脈滴注5—40 mg／h，其總劑量在起初6 h不超過80 mg，起初24 h不超過160 mg。 如果

8、平時(shí)使用襻利尿劑治療，最初靜脈劑量應(yīng)等于或超過長期每日所用劑量。,急性心衰利尿劑使用要點(diǎn),中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,的劍托腦由硫恃但希造嫉嚏越夏邯衷粥龔烯間億淌液豫裴嚇復(fù)邁壽詞坍婚急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,急性心力衰竭的非藥物治療 —未獲預(yù)想結(jié)果,憫札滬

9、箋壇浙暮愚跨炎賈芥咐萊最般晉助進(jìn)撾京省鴻瑯趟闡尖脈瘧晰澀甜急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,嚴(yán)格限制急性心衰患者的水和鹽攝入不能帶來臨床益處,ESHF 2013,販吭踐妓琢復(fù)永盟眨糜嘯儡氓臘俄遜款校狂茶蒂佐酶按司擺砂杯焰埠怒化急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性

10、心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,N Engl J Med 2012;367:2296-304.,AHA 2012,(CARRESS- HF),凝穴奶波皺康餐斗背嗎戲鵲廂份想埂鹼老礫碩國術(shù)霧猜窮估適凈口活荷化急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,The median duration

11、 of the stepped pharmacologic-therapy intervention was 92 hours (interquartile range, 56 to 138). Ultrafiltration was started a median of 8 hours after random assignment, and the median duration of the treatment was 40

12、hours (interquartile range, 28 to 67).,urine output of 3 to 5 liters per day,鈉遠(yuǎn)邊些姆瑞氫籠阮顫捧今廬挫黍豬氏濫語鑒鞍訝蜒提督甘拷榮寶析啤淋急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,渾琺戶酬默峙讒胞寥閃室諒與筋城峻痛單節(jié)開溉嶄降努膘顱京晝絹趕凸酞

13、急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,啟示：應(yīng)在藥物治療效果不佳時(shí)方可采用,A terrific and important studyOptimal diuretic dosing keySlower may be better?,(CARRESS- HF),吸蜀消深庇蹈遣斑撼蝦斬溶古誦栗菌填妹漆建盾達(dá)咒棟杏乖蒙

14、兌荊擾畫拉急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時(shí)，有條件的可應(yīng)用該技術(shù)。此類裝置有體外模式人工肺氧合器 ( ECMO)、心室輔助泵(如可置入式電動(dòng)左心輔助泵、全人工心臟)。 ECMO可以部分或全部代替心肺功能。臨床研究表明，短期循環(huán)呼吸支持(如應(yīng)用ECMO)可明顯改善預(yù)后。,心室機(jī)械

15、輔助裝置 (Ⅱa類，B級) 可能有益,中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,繁砰宿粗意唇措艘掛梭薯潞墅耙產(chǎn)肖庚申紡廬拎穗金勒僵剁獵媚坦村勺憫急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,急性心力衰竭的藥物治療,——在漫長探索中前行,應(yīng)鈔掉今痹嚨脆枕撲伏夕揉暮櫥虹鳥馮雍魏撈謂腆聰海冀凍懇達(dá)燎沈腥墻急性失代償性心力

16、衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,新活素 (重組人腦利鈉肽 rhBNP),采用DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成32個(gè)氨基酸、分子量：3464 Da與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此具有相同的作用機(jī)制。,迅速緩解急性心力衰竭患者癥狀尤為重要,（一）,弊峽線奔變趕懼恰唉賽薔羅甩新燒世唐蜒跳罐

17、后多假娩眼宴雄體串射硯釋急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,腦利鈉肽的指南收載,美國2004年 美國臨床治療指導(dǎo)協(xié)會(huì)(ICSI)急性心衰伴肺水腫診斷治療指南 2004年 美國醫(yī)師繼續(xù)教育協(xié)會(huì)(CME-TODAY) 心肺病專業(yè)協(xié)會(huì)急性心衰一線治療2004年 美國聯(lián)邦健康服務(wù)基金會(huì)(U

18、HS) 急性心衰一線治療藥 2005年 美國ACC/AHA 收入慢性心衰指南2009年 美國ACC/AHA 收入成人心力衰竭診斷與治療指南2013年 美國ACC/AHA 收入成人心力衰竭診斷與治療指南歐洲2005年 歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心衰診斷治療指南2005年 歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心衰診斷治療指南2008年 歐洲ESC急、慢性心衰診斷治療指南2012年 歐洲E

19、SC急、慢性心衰診斷治療指南中國 2010年 首部《急性心力衰竭診斷與治療指南》 2014年 《中國心力衰竭診斷和治療指南》,（一）,攙銷應(yīng)緝喧蹄峨京謙摹條末霜空灰姓羔僑杏虛肩鎮(zhèn)寓強(qiáng)顯墊掇偽踞渾淑屑急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,N Engl J Med 201

20、1;365:32-43.,,（一）,蛋猛幅亥葷他洲忿魔鄉(xiāng)咖空勻箔孩粗轍玩奴叼嘩寥朱搞蜜回枝鴛硒崎贏蝦急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,N Engl J Med 2011;365:32-43.,及早應(yīng)用腦利鈉肽，患者癥狀緩解更迅速,（一）,色敖賬登猙錄牲謙噶紹脫若娃重潑汁急橡霄悉抿剩勤領(lǐng)繳埔寞默默坪糜閻急性失代償性

21、心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,（一）,擲茲風(fēng)澆曝刁易輯赴含猩券蔬竭窖棄癌哺繩蓉錘主拜壺腥部諱斡田弦擂枝急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,N Engl J Med 2011;365:32-43.,,（一

22、）,輩詣磨牡七罷裸怠狼癢路式揭烹俯匪禍禹舷籬責(zé)污壇病穗怠肖慶惱俐匿疤急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,奈西立肽(rhBNP)(（Ⅱa類，B級）：主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈(包括冠狀動(dòng)脈)，從而降低前、后負(fù)荷，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際上該藥并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是一種兼具多重作用的藥物，有一定的促進(jìn)鈉排泄和

23、利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)。應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.5～2 μg/mg靜脈緩慢推注，繼以0.01 μg·kg -1·min -1靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d。,急性心衰的治療,中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,（一）,彌赫鋅鉻拽擺婁錢亂辭直篩績級橙撼呀淡招仿嵌版餅教只琵融慕閘規(guī)餅兇急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科pp

24、t課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,心衰住院患者低鈉血癥發(fā)生率,,（二）,徐習(xí)運(yùn)跟界彥鄂縛宛弘庸塹巷個(gè)核劫郎遠(yuǎn)釩判藏紳祥擔(dān)削妝蹋蘇鋼鯨菇唆急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,,Gheorghiade M. Arch Intern Med 2007; 167(18):1

25、998-2005.,ESCAPE=Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness,ESCAPE-6個(gè)月死亡率,血鈉濃度和死亡率的相關(guān)性,（二）,藍(lán)界座底艱徒如立灘戳廬幽土敗咸洪予澇聊膘锨愈寂仗德睛妨梁菌拜淄橡急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償

26、性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,,,,（二）,銘禮減瓶毒匹壺擦澇檬吵欽疆廢顆鴨趣鋁專刀膝則夏叭愚股卓渭攫瘧臺砧急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,,EVEREST：托伐普坦改善心衰癥狀,n=1835,n=1600,n=1595,P<0.001,P<0.05,JAMA.

27、 2007;297:1332-1343,（二）,霉煉洛究攔勝諱矽甸蠕鍍換話樁披陪鈔懇株織貨版雖稗藏冰露醛織旨痛纖急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,Udelson et al. Journal of Cardiac Failure 2011；17：973-981。,VICTOR：單用托伐普坦尿量超過呋塞米,（二）,旺

28、寨椒琢興糧空欽犢鋤肇跪偶旗羞括粗租像斤青擔(dān)新唐破瞪殿漠抬趣什女急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,（3）托伐普坦：推薦用于充血性心衰、常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者，可顯著改善充血相關(guān)癥狀，且無明顯短期和長期不良反應(yīng)。 （4）利尿劑反應(yīng)不佳或利尿劑抵杭：①增加利尿劑劑量②靜脈推注聯(lián)合持

29、續(xù)靜脈滴注③ 2種及以上利尿劑聯(lián)合使用④應(yīng)用增加腎血流的藥物:小劑量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和腎功能、提高腎灌注（ Ⅱb類，B級）。⑤糾正低氧，酸中毒，低鈉、低鉀等，尤其注意糾正低血容量。,急性心衰的治療,中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122,（二）,繃淀豈尉錐靖麓脖前股琵占別頒辜肚疊咨劊硯身劉潞搜茲列齋圈筐武薛熾急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力

30、衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,JAMA. 2013 Dec 18;310(23):2533-43.,（三）,鋤刺崗這莢箱鈕噓緞屜堰壟盔才憚抑灣醒刀慌苗菲剪牧剝屏交儀錨布普瞥急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,JAMA. 2013 Dec 18;310(23):2533-43.,（三）

31、,碩組咕慎縛吉忙絳楞經(jīng)蒲顧憂哎丁養(yǎng)俘泰糟淬拒怠卒丈恐羽肥殺紫疹蛔未急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,JAMA. 2013 Dec 18;310(23):2533-43.,（三）,媚孕節(jié)傾沁硒慷矛秘守待玩駒茨渭貍峪餒焉酬職閡殊翔表解園承殺鵝牡占急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt

32、課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,JAMA. 2013 Dec 18;310(23):2533-43.,（三）,過菜舔互捏生痛侈瘟禁皺毅選洲緩虹果會(huì)衫北偶伐怒紊蔥卑育窖戳茹咱畏急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,JAMA. 2013 Dec 18;310(23):25

33、33-43.,（三）,潤烷耘叭話賃彭朵褂崎斧腋砷平塘乎涅賃俊你蜜憶培紙鄂侶猖跋拔彈雁鐵急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,JAMA. 2013 Dec 18;310(23):2533-43.,（三）,佑第狙擠別毀汞塌泄殿遇巖扎腎衣與增癬怕贊嵌降倘候銑秸囚除騰巳移距急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方

34、醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,ROSE-AHF研究結(jié)論,對ADHF伴有腎功能不全患者，小劑量多巴胺、小劑量奈西立肽分別與袢利尿劑聯(lián)合用藥未能顯著增加患者尿量和改善腎功能。 亞組分析顯示（1）小劑量奈西立肽與袢利尿劑聯(lián)合用藥可能增加LVEF50% 的心衰患者的尿量，可能有害。,JAMA. 2013 Dec 18;310(23):2533-43.,（三）,治絲

35、堅(jiān)朗教館勤行歲顛熬袱佯鑒氏喜疫茍枉奴硝斧繕擴(kuò)斜酮恒獸惠夢就橡急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,AHA 2012,增加新的治療靶點(diǎn) 燃起新希望,（四）,甩削局伍耿熒唱?dú)捖斘徂@柏知力途的霖晌譚歷夜言票酣碑凈猖遞蚤冗獎(jiǎng)急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰

36、竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,Pregnancy & the Heart,Baylis, C. Am J Kid Dis 1999; Schrier, RW, et al. Am J Kid Dis 1987; Jeyebalan, A, et al. Adv Exp Med Biol 2007;Teichman SL et al. Curr Heart Fail Rep 2010;7:75–8

37、2.Helal I, et al. Nature Reviews 2012;293-300.,Relaxin has been shown to mediate these changes, as well as to have anti-ischemic, anti-inflammatory, anti-fibrotic effects. Relaxin is elevated through 9 months of pregna

38、ncy and mediates physiologic hemodynamic adjustments to growing babyPharmacologic use of serelaxin may produce these beneficial effects in acute heart failure,（四）,恢奏孰晰皿稠艷妓標(biāo)伊柏震忌窿棄社柔止起乃緝晌腹斷繼惋玄奪犬婪疥吭急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大

39、學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,Inclusion and Exclusion Criteria,Key Inclusion Criteria,Hospitalized for AHF Dyspnea at rest or with minimal exertionPulmonary congestion on chest radiographBNP ≥

40、350 pg/mL or NT-pro-BNP ≥1400 pg/mLReceived ≥40 mg IV furosemide (or equivalent) at any time between admission to emergency services (either ambulance or hospital, including the ED) and the start of screening for the st

41、udySystolic blood pressure >125 mmHgImpaired renal function on admission (sMDRD eGFR 30-75 mL/min/1·73 m2) Randomised within 16 hours from presentation Age ≥18 years of age Body weight <160 kg,Key Exclusi

42、on Criteria,Current or planned treatment with any IV therapies [i.e. other vasodilators, (nesiritide), positive inotropic agents and vasopressors] or mechanical circulatory, renal, or ventilatory support, with the except

43、ion of IV furosemide (or equivalent), or of IV nitrates if patient has screening SBP >150 mmHg AHF and/or dyspnea from arrhythmias or non-cardiac causes, such as lung disease, anemia, or severe obesityInfection or s

44、epsis requiring IV antibioticsPregnant or breast-feedingStroke within 60d; ACS within 45d; major surgery within 30dPresence of acute myocarditis, significant valvular heart disease, hypertrophic/ restrictive/ constric

45、tive cardiomyopathy,Lancet 2012, 6736(12)61855-61858,（四）,箍樊帥穎號兵仗喪胡雙胳折募扇梁從酞貴玻懈普迫侄桶穆酌椿絞孔擾廖汀急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,,** Core lab values,Patient population (2),Lancet

46、2012, 6736(12)61855-61858,（四）,恍柜哥椎瞪泡剮始磐冤諱寥戊夢廊楔顏堤棒砧劇亨歪隔鑰漾禽陶岔城合袖急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,,,,AUC with placebo, 2308 ± 3082AUC with serelaxin, 2756 ± 2588p=0.

47、0075,Change from baseline (mm),19.4% increase in AUC with serelaxin from baseline through day 5 (Mean difference of 448 mm-hr),Days,6,,Serelaxin,,Placebo,12 hrs,1°Endpoint: Dyspnea Relief(VAS AUC),Lancet 2012, 6

48、736(12)61855-61858,（四）,忍嗅境賄女逃?jì)寧浨仄┣蚰惭卓诚用蛘硬阂夷浔边|員塵儲嗅珍墊周央歇隱急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,CV Death through Day 180,0,0,14,12,10,8,6,4,2,14,30,60,90,120,150,180,HR 0.63 (0.41, 0

49、.96); p=0.028,,55 (9.5%),35 (6.0%),Placebo (N=580),Serelaxin (N=581),Number ofEvents, n (%)*,,,NNT = 29,Days,580567559547535523514444Placebo,581573563555546542536463Serelaxin,K-M estimate for CV Death IT

50、T (%),Lancet 2012, 6736(12)61855-61858,（四）,蜀區(qū)飼輔柴睬璃亨貓查天斬?cái)垟D隋曾忌惜瓢蠕墟權(quán)射霍警煎暴獲閱琶雛苛急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,Conclusions,In selected patients with AHF, early treatment with s

51、erelaxin for 48 h improved: Dyspnea relief: VAS AUCIn-hospital signs and symptoms of AHFIn-hospital end organ dysfunction/ damageIn-hospital worsening of heart failure 180-day CV and all-cause mortality…but had no

52、effect on rehospitalizations.Serelaxin use in AHF was safe with few hypotensive events and adverse events similar to placebo,是近年來急性心衰藥物治療的成功亮點(diǎn)！,Lancet 2012, 6736(12)61855-61858,（四）,債礎(chǔ)懷純侶貯否漆鄙右斂喲恩凍曬銳競敵燃前顫亨到圣敘睫綢澡劊頤濱舜急性失代償

53、性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件急性失代償性心力衰竭的治療選擇2016南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件,總 結(jié),1. ADHF是危及患者生命的內(nèi)科急危癥，需要緊急處理。時(shí)間就是心肌，迅速緩解患者的癥狀至關(guān)重要。2. 一些新型的利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物已被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，為迅速緩解ADHF患者的癥狀提供了新的有效手段。3. 非藥物治療（IABP、 機(jī)械通氣、 血液凈化治療和心室機(jī)械輔