心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),1、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),心臟的神經(jīng)支配和作用,心臟的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 起源 脊髓胸段T1～T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁

2、心室肌少量 遞質(zhì) 去甲腎上腺素(NE) 乙酰膽堿(ACh) 受體 β1 Ｍ 阻斷劑 心得安 阿托品,心臟的神經(jīng)支配,心交感N和心迷走N對心臟的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速度↑ 3、4期K+外流↑→最大舒張

3、電位↓(自律性) ↓ 自動(dòng)去極速度↓ （正性變時(shí)） 自律性↑ （負(fù)性變時(shí)） ↓ 自律性↓ 變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→ 0期 0期Ca2+內(nèi)流↓→

4、0期 (傳導(dǎo)性) 去極速度＋幅度↑ 去極速度＋幅度↓ 　　　　　 （正性變傳導(dǎo)） 　 ↓ （負(fù)性變傳導(dǎo)） ↓ 傳導(dǎo)性↑ 傳導(dǎo)性↓ 變 力 2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑ (收縮性)　　 　　　　

5、 　↓　　　 ↓ 　　　　　　　 　 　ATP生成↑ AP時(shí)程（2期）↓ Ca2+內(nèi)流↓ 　　　　　?。ㄕ宰兞Γ?↓ （負(fù)性變力） ↓ 　　　　　　　　　　 　收縮力↑ 收縮力↓ 變興奮 閾電位↓＋Na+ Ca2+通道激活率↑ ３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn) (興奮

6、性)　　　　　　　　　　　↓ ↓ 　　　　　 　　　　　　　　興奮性↑ 興奮性↓,自律性,心交感N,心迷走N,4期內(nèi)向電流↑→自動(dòng)去極速度↑→自律性↑→心率加快正性變時(shí),3期K＋外流↑→最大舒張電位更負(fù)同時(shí)抑制4期內(nèi)向電流→自動(dòng)去極速度↓→自律性↓→心率變慢負(fù)性變時(shí),,,增加胞內(nèi)cAMP,減少胞內(nèi)cAMP,傳導(dǎo)性,心交感N,心迷走

7、N,0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→ 0期去極速度和幅度↑→傳導(dǎo)性↑正性變傳導(dǎo),0期Ca2+內(nèi)流↓ → 0期去極速度和幅度↓ →傳導(dǎo)性↓負(fù)性變傳導(dǎo),,,增加胞內(nèi)cAMP,減少胞內(nèi)cAMP,收縮性,心交感N,心迷走N,2期Ca2+內(nèi)流↑ 肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力速度加快 正性變力,３期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑→ AP時(shí)程（2期）縮短→ Ca2+內(nèi)流↓→心房肌收縮力下降 負(fù)性變力,,,增加胞內(nèi)cAMP,減少胞

8、內(nèi)cAMP,興奮性,心交感N,心迷走N,閾電位↓和Na+ Ca2+通道激活率↑→興奮性↑,３期K+外流↑→膜電位與閾電位差加大→興奮性↓,,,增加胞內(nèi)cAMP,減少胞內(nèi)cAMP,血管的神經(jīng)支配和作用,縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)）,中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L3側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管上都有交感神經(jīng)支配（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配） 。,遞質(zhì)：N節(jié)前纖維釋放ACh，N節(jié)后

9、纖維釋放NE（神經(jīng)肽Y與之共存——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。 受體：α、β 作用：α1受體→血管收縮 β2受體→血管舒張 特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大； ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)。,舒血管神經(jīng)纖維,交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管N 來源 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核 脊髓S2-S4 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、

10、皮膚周圍微動(dòng)脈 外生殖器血管遞質(zhì) ACh ACh SP、組胺 、ATP等受體 Ｍ　　　　 　 Ｍ 作用 血管舒張 血管舒張 局部血管舒張 特點(diǎn) ①不參與血壓調(diào)節(jié) ①不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 ②平時(shí)無

11、作用　　 ②參與調(diào)節(jié)局部血流 　　 ③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān),交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 來源 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh

12、受體 α、β Ｍ　　　　　 　 Ｍ 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 α1受體→血管縮 血管舒 血管舒

13、β2受體→血管舒 特點(diǎn) ①調(diào)節(jié)血壓作用大　 ①不參與血壓調(diào)節(jié) ①不參與血壓調(diào)節(jié) ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng) ②平時(shí)無作用　 ②參與調(diào)節(jié)局部血流 　緊張性↑→血管縮 ③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān) 　緊張性↓→血管舒,summary,心 血 管 中 樞,脊髓：原始反射，不能進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié),脊動(dòng)物 血壓45mmHg。延髓：是基本中樞 縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部； 舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)

14、部； 傳入神經(jīng)接替站：孤束核 心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)疑核和背核。 高級中樞：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層,心 血 管 反 射,1. 壓力感受性反射,竇弓反射（減壓反射）,當(dāng)BP突然升高,,刺激,頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器(+),,,舌咽,迷走,孤束核,,心抑制區(qū)(+),心交感區(qū)(-),縮血管區(qū)(-),舒血管區(qū)(+),,(-),,,,心交感N↓,心迷走N↑,交感 縮血管N↓,心率↓博出量↓,血管舒張外周阻力↓,,

15、,血壓回降,因,果,效應(yīng)器,傳出神經(jīng),中樞,傳入神經(jīng),感受器,是典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其意義是維持動(dòng)脈血壓的相對穩(wěn)定。,迷走神經(jīng),,,,,VP減少,,主動(dòng)脈神經(jīng),竇神經(jīng),舌咽神經(jīng),GABA,谷氨酸,心迷走神經(jīng),谷氨酸,心交感神經(jīng),縮血管神經(jīng),,血壓升高,,心率減慢、博出量減少血壓回降,血管舒張、 外周阻力降低血壓回降,,,意義：維持動(dòng)脈血壓的相對穩(wěn)定,化學(xué)感受性反射,適宜刺激：平時(shí)不起作用，僅在低氧、動(dòng)脈壓過低和酸中毒時(shí)起作用生理

16、意義：動(dòng)脈壓過低，壓力感受性反射作用減弱時(shí)，提高血壓，保證心腦血供。,PO2↓, [H+]↑, PCO2↑ 動(dòng)脈血壓降低等,頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率↓、冠脈舒 心輸出量↓,皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮,呼吸加深加快,外周阻力↑＞心輸出量↓,心率、心輸出量、外周阻力↑,血 壓↑,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,,,間接,竇、迷走N,心、肺感受器

17、引起的心血管反射,感受器：心房、心室、肺循環(huán)大血管壁；適宜刺激：心臟和血管壁的機(jī)械牽張；化學(xué)物質(zhì)：前列腺素，緩激肽；反射途徑：,心房壓↑→心肺（容量）感受器(+) →迷走N →中樞（延髓孤束核）,ADH↓交感N↓腎血流↑醛固酮↓,血量↓,,,調(diào)節(jié)血量和體液的量和成分。促進(jìn)腎集合管對水的重吸收，增加細(xì)胞外液量；促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管保Na＋, 保H2O, 排K＋。,生理意義：,2、體液調(diào)節(jié),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RA

18、As) (renin-angiotensin-aldosterone system),合成過程,血管緊張素Ⅱ,血管緊張素Ⅲ,,,醛 固 酮,,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收↑,細(xì)胞外液量↑,,作用,刺激腎素分泌的因素,循環(huán)血容量↓ 腎動(dòng)脈壓↓,腎動(dòng)脈壓↓ 腎血流量↓,NE和E PGE2,循環(huán)血容量↓,致密斑感受器,腎 近 球 細(xì) 胞,GFR↓,遠(yuǎn)曲小管 Na+量↓,腎

19、素,,,,,+,心房容量感受器 動(dòng)脈壓力感受器,腎交感N興奮↑,NE,Β受體,入球小動(dòng)脈 牽張感受器,反射性,,,,,,,,,+,+,+,+,+,血管緊張素Ⅱ的作用,(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→BP↑； 作用于腦內(nèi)一些N元(Ⅳ腦室的后緣區(qū))→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→BP↑，以及引起渴覺； 刺激ADH、ACTH釋放；,抑制壓力感受性反射→心率↓； 作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放去甲腎上腺

20、素↑； 刺激腎上腺髓質(zhì)激素的分泌釋放； 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。,來源： 腎上腺髓質(zhì)釋放（E：80%，NE：20%） 腎上腺素能纖維釋放NE入血,效應(yīng)：與刺激交感神經(jīng)同，但作用時(shí)間長， 影響范圍廣。,腎上腺素(epinephrine, E )與 去甲腎上腺素(norepinephrine,NE),,腎上腺髓質(zhì)釋放,腎上腺素和去甲腎上腺素的比

21、較,來 源：,腎上腺髓質(zhì),腎上腺素,去甲腎上腺素,腎上腺髓質(zhì)、交感節(jié)后纖維遞質(zhì)釋放入血,,,腎上腺素和去甲腎上腺素的比較,與受體的親和力：,? ＝β1 ＝β2,腎上腺素,去甲腎上腺素,? >β1 >β2,,,腎上腺素和去甲腎上腺素的比較,對血管的作用：,E+ ? R →血管收縮E+ β2R →血管舒張**平均BP變化不大。,腎上腺素,去甲腎上腺素,NE+ ? R →全身微血管收縮**平均BP明顯升高。,,,,腎上腺素和

22、去甲腎上腺素的比較,對心臟的作用：,E+ β1R →正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo),腎上腺素,去甲腎上腺素,離體：E+ β1R →正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)在體：升壓效應(yīng)→竇弓反射→心率變慢,,,,強(qiáng)心劑,升壓藥,血管升壓素（vasopressin， VP）,血漿晶滲壓↑,血容量↓,BP↓,滲透壓感受器,容量感受器,壓力感受器,下丘腦：視上核、室旁核,血管升壓素(VP),神經(jīng)垂體,血管收縮、抗利尿效應(yīng),,,,,下丘腦--垂體束,,,,,＋,－,－

23、,正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)； 大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；　 是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。,VP（ADH）的作用：,下丘腦－垂體,VP分泌的調(diào)節(jié)及其作用,下丘腦神經(jīng)垂體,細(xì)胞外液滲透壓升高,血管緊張素II增加,疼痛、情緒緊張,滲透壓感受器興奮,容量感受器,細(xì)胞外液滲透壓降低,血容量增加,動(dòng)脈血壓升高,頸動(dòng)