聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介

1、,,聲 帶,聲帶 vocal cord，vocal band； 又稱聲壁，發(fā)聲器官的主要組成部分。位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和粘膜三部分組成，左右對(duì)稱。聲帶的固有膜是致密結(jié)締組織，在皺襞的邊緣有強(qiáng)韌的彈性纖維和橫紋肌，彈性大。兩聲帶間的矢狀裂隙為聲門裂。,聲門裂,兩側(cè)聲帶及杓狀軟骨底之間的裂隙稱為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。聲門裂的前2/3位于兩側(cè)聲襞之間，稱為膜間部；聲門裂的后1/3位于兩側(cè)杓狀軟骨的底和聲帶突之間，稱為

2、軟骨間部。將聲帶和聲門裂合稱為聲門 聲帶和聲門裂。,急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫,兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有異常之微血管擴(kuò)張聲帶炎常見于上呼吸道感染或長(zhǎng)時(shí)間過度使用聲音之后聲音聽起來大多變得低沈，且因?yàn)槁晭[，需要格外費(fèi)力才能振動(dòng)聲帶，病患常感覺說沒幾句話喉嚨就痛因?yàn)楹聿糠置谖镒兌嘧凁こ?，常?huì)覺得喉嚨卡痰不舒服 治療：禁聲休養(yǎng)，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激

3、物質(zhì)如煙、酒等,聲帶囊腫,主要的臨床癥狀為聲音嘶啞典型的聲帶囊腫：電子喉鏡下聲帶表面或邊緣可見黃白色隆起，透過聲帶的粘膜可見其內(nèi)黃白色的囊液較深在的聲帶囊腫及巨大聲帶囊腫：電子喉鏡下診斷有一定的難度巨大的聲帶囊腫：有時(shí)易誤診為聲帶水腫及息肉樣變發(fā)病原因：上呼吸道感染、某些職業(yè)因素如吸入生產(chǎn)性粉塵或有害氣體等,聲帶囊腫類型及臨表,一、單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，

4、發(fā)音時(shí)聲帶可閉合 二、單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無力 三、雙側(cè)不完全性麻痹：少見，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難 四、雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無力，一般呼

5、吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳 五、雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：多見于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲,聲帶囊腫治療,電子喉鏡下聲帶囊腫手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、不需全麻、操作準(zhǔn)確 支撐喉鏡下喉顯微手術(shù),聲帶小結(jié),聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種 指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對(duì)稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚至嘶啞失聲 聲帶小結(jié)多因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。喉鏡下可見兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色

6、小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發(fā)聲時(shí)妨礙聲帶閉合,聲帶小結(jié),主要癥狀：聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛聲帶小結(jié)多見于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發(fā)聲不當(dāng)?shù)娜巳褐杏钟腥朔Q做為歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié),聲帶小結(jié)癥狀,早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化 以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞，結(jié)節(jié)較大音，則有顯著之聲嘶 從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以唱歌，亦不能高聲說話 聲帶不充血或輕度充血。早期雙聲帶前中1/3對(duì)稱

7、性稍突起，水腫狀，較柔軟。顏色同聲帶，常有乳白色粘液附著，聲帶外展時(shí)粘液在兩側(cè)小結(jié)間形成拉絲：后期小結(jié)增大、變硬，影響聲門閉合聲帶小結(jié)是兩側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)前1/3的黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增生，其病變只涉及表皮層,首先要注意發(fā)聲休息，少說話，必要時(shí)絕對(duì)禁聲。忌煙、酒及避免進(jìn)刺激性食物藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)，經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療無效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不急

8、于作手術(shù)切除細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶術(shù)后聲休不宜過長(zhǎng)，以1周左右為宜因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動(dòng)，促使聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合,聲帶小結(jié)治療,聲帶息肉,發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織， 多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，

9、一般小兒出現(xiàn)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過手術(shù)才能治療手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā),聲帶息肉病因和臨表,病因：多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，所以本病多見于職業(yè)用聲或過度用聲的病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染。慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉，特別是長(zhǎng)期用聲過度，或用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人 臨表

10、：1.阻塞聲門，呼吸困難 2.聲嘶，沙啞，甚至失音 3.異物感,聲帶息肉危害,1、聲帶息肉危害一：癌變率高 從80-90年代，因形成的聲帶息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中癌變后，許多息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是息肉最怕的特點(diǎn) 2、聲帶息肉危害二：發(fā)病率逐漸增高 聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)過度發(fā)聲所致，也為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，本病多見于職業(yè)用聲過度用聲的病人，也繼發(fā)于上呼吸道感染。 慢性喉

11、炎 的各種病因，均引起聲帶息肉，特別是長(zhǎng)期用聲過度，用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見于職業(yè)用聲者用聲過度的人如大喊大叫，成人兒童均患病 3、聲帶息肉危害三：隱蔽攻擊性強(qiáng) 有蒂者隨呼吸上下移動(dòng)，大者阻塞聲門發(fā)生呼困，影響發(fā)音,聲帶息肉特點(diǎn),發(fā)生在聲帶邊緣的增厚組織，可局限也可以彌漫，其中彌漫性者稱做息肉樣變病理改變?cè)谡衬す逃袑?，多為單?cè)鏡下：呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀

12、腫塊 病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面以手術(shù)治療為主，尤其是有蒂息肉,聲帶息肉手術(shù)治療,1.在局部麻醉下通過間接喉鏡將聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除2.在光導(dǎo)纖維喉鏡下運(yùn)用等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對(duì)切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。對(duì)在局部麻醉下不能配合治療的患者，應(yīng)采取全身麻醉的方法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療3.支撐喉鏡下切除術(shù)。手術(shù)要注意如果雙側(cè)聲帶前部粘膜不能同時(shí)損傷，否則

13、可造成聲帶粘連。術(shù)后應(yīng)禁煙，糾正不良的發(fā)音習(xí)慣，否則易復(fù)發(fā),聲帶白斑,聲帶粘膜上皮角化增生性病變，比較常見，常被認(rèn)為是癌前病變。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈病因:聲帶白斑的發(fā)病機(jī)理還不清楚，可能與吸煙、用聲不當(dāng)、慢性喉炎及亞健康導(dǎo)致的免疫力下降有關(guān)主要病理變化:上皮細(xì)胞增生及局部炎性變化,聲帶白斑癥狀和分型,主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重

14、喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限 1.“炎癥性”白斑(喉炎伴白斑) 2.“增生性”白斑3.白斑癌變,聲帶白斑治療,1.首先要戒煙、酒。要少吃刺激性食物。另外，白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要熬夜及過勞2.“炎癥性”白斑保守治療。表現(xiàn)為聲帶充血腫脹，表面彌漫性白色偽膜樣

15、物，可先保守治療，戒煙、戒酒及中成藥治療，喉炎會(huì)明顯消退，聲帶表面白色炎性滲出物也會(huì)隨炎癥減輕而減少或完全消失。每1-3月隨訪、復(fù)查一次。也可擇期手術(shù) 3.“增生性”白斑手術(shù)切除。聲帶表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，此類白斑一般不能通過藥物治療后消失，最好用激光切除白斑。如伴有較重炎癥，通過口服中成藥使白斑局限化縮小后，再手術(shù)切除4.聲帶白斑手術(shù)。聲帶白斑為癌前病變，又無特效藥物治療，所以臨床采用手術(shù)方法切除聲帶白斑。如只切除白

16、斑，很易復(fù)發(fā)，一定切除白斑附著粘膜 5.聲帶白斑癌變后治療。聲帶白斑為癌前病變，如手術(shù)后病理報(bào)告白斑已發(fā)生癌變，不能驚慌失措，一定要冷靜思考，選擇最佳方法，即不可治療不到位，也不要治療過度,聲帶癌,聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多為分化良好性癌，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，即使是腫瘤表面形態(tài)規(guī)則也是如此。聲帶癌多發(fā)于聲帶的前2/3,小部分發(fā)生于前聯(lián)合，很少發(fā)生于后聯(lián)合 發(fā)病早期即出現(xiàn)癥狀，因?yàn)槁晭П砻娴妮p微變化即可引起聲音的改變，然而，吸煙者常伴

17、有聲嘶，出現(xiàn)聲音改變可能不會(huì)引起他們的注意聲音改變?nèi)绻趲啄陜?nèi)不能緩解，需行喉部檢查，如間接喉鏡，纖維喉鏡，動(dòng)態(tài)喉鏡等。聲帶癌患者因頸部淋巴結(jié)腫大就診者不多見，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期病變,聲帶原位癌治療,治愈率高，應(yīng)用顯微手術(shù)、激光 或放射治療可獲得相同療效。單純的原位癌不常見， 原位癌和侵襲性癌之間有密切聯(lián)系。曾有報(bào)道：聲帶原位癌剝脫后許多病例復(fù)發(fā)，幾乎所有這些病例都含有侵襲性癌。放射治療的優(yōu)勢(shì)是不需要麻醉，發(fā)音功能的保留比手術(shù)好，也是