呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合版

1、第十六章 呼吸系統(tǒng)疾病,病理學(xué),第一節(jié) 慢性阻塞性肺病,第二節(jié) 慢性肺源性心臟病,第三節(jié) 肺 炎,第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,病理學(xué),第一節(jié) 慢性阻塞性肺病,一、慢性支氣管炎,二、肺氣腫,病理學(xué),一、慢性支氣管炎,概述,（一）病因和發(fā)病機(jī)制,（二）病理變化,（三）臨床病理聯(lián)系,（四）結(jié)局及并發(fā)癥,病理學(xué),概述,1.概念：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,2.臨床表現(xiàn) 咳、痰、喘，每年3個(gè)月，連續(xù)2年

2、以上,3.發(fā)病情況 40歲以上男性人群中最常見的疾病之一。,氣管 ↓ 支氣管 ↓ 細(xì)支氣管 ↓ 終末細(xì)支氣管 ↓ 呼吸細(xì)支氣管 ↓

3、 肺泡管 ↓ 肺泡囊 ↓ 肺泡,病理學(xué),（一）病因和發(fā)病機(jī)制,1．大氣污染 2．吸煙 3．感染 4．過敏因素 5．其他,病理學(xué),（二）病理變化,累及部位：由大到小，越來越重病理變化：①纖毛，上皮細(xì)胞，杯狀細(xì)胞增生鱗狀上皮化生；②管壁平滑??；晚期粘膜萎縮；氣管周圍纖維組織增生造成管腔的僵硬或塌陷

4、③滲出；粘液腺④喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大、管腔變窄⑤軟骨可發(fā)生變性、萎縮、鈣化或骨化,慢支，鱗化,病理學(xué),（三）臨床病理聯(lián)系,咳嗽、咳痰支氣管粘膜的炎癥、粘液分泌物增多痰一般呈白色粘液泡沫狀。在急性發(fā)作期，出現(xiàn)粘液膿性或膿性痰。喘：支氣管痙攣或狹窄及粘液、滲出物阻塞聽診時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音、干濕性啰音。,病理學(xué),（四）結(jié)局及并發(fā)癥,患者如能積極做好病因?qū)W預(yù)防可逐漸痊愈 反之可出現(xiàn)肺氣腫、肺心病和支氣管擴(kuò)張癥簡

5、單介紹肺氣腫、肺心病和支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥是由于慢性炎癥使支氣管壁的支撐組織受損而導(dǎo)致支氣管呈持久性擴(kuò)張狀態(tài)。,病理學(xué),二、肺氣腫,是指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，是支氣管和肺疾病時(shí)常見的合并癥。,分類：（1）肺泡性肺氣腫 （2）間質(zhì)性肺氣腫,臨床表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難、紫紺桶狀胸、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸,吸煙

6、 ↓ 生成大量氧自由基 ↓氧化 α1-抗胰蛋白酶失活 + 活性彈性蛋白酶 ↓ 降解彈力蛋白、膠原及糖蛋白 ↓ 肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞 ↓ 肺

7、泡回縮力↓ ↓ 殘氣量↑ ↓ 肺氣腫,腺泡中央型肺氣腫,腺泡中央型肺氣腫,腺泡中央型肺氣腫,,肺大泡,,支氣管擴(kuò)張癥,(bronchiectasis),概述,概念：是由于支氣管壁中平滑肌、彈力結(jié)構(gòu)破壞而使支氣管管腔永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。 臨床：咳嗽，咳痰，咯血。,臨床病理聯(lián)系,咳嗽、咳痰、咯血。呼吸困

8、難：胸悶、憋氣、紫紺全身中毒癥狀 胸痛杵狀指合并癥肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺心病,,病理學(xué),第二節(jié) 慢性肺源性心臟病,概念：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高而引起的以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，,病理變化：肺部病理變化和心臟病變,臨床病理聯(lián)系,病理學(xué),第三節(jié) 肺 炎,概述,一、大葉性肺炎,二、小葉性肺炎,三、間質(zhì)性肺炎,病理學(xué),概述,1.概念：是指肺的急性滲出性炎癥，

9、為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,2.分類：根據(jù)病因可將肺炎分為： 感染性（如細(xì)菌性、病毒性、 支原體性、真菌性、寄生蟲性）肺炎 理化性（如放射性、吸入性和類脂性）肺炎 變態(tài)反應(yīng)性（如過敏性和風(fēng)濕性）肺炎,病理學(xué),概述,,,,,病理學(xué),一、大葉性肺炎,大葉性肺炎的概述,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系,（三）結(jié)局及并發(fā)癥,病理學(xué),大葉性肺炎的概述,概念：是

10、主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。,發(fā)病人群：臨床表現(xiàn)：病程：,病理學(xué),（一）病因及發(fā)病機(jī)制,病因：多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但90%以上是肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌,誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、過度疲勞等機(jī)制：誘因 呼吸道防御功能 ---細(xì)菌侵入肺泡并繁殖--沿肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延---波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺大葉,,變態(tài)反應(yīng)起重要作用,,病理學(xué),（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系,

11、1．充血水腫期,2．紅色肝樣變期,3．灰色肝樣變期,4．溶解消散期,病理學(xué),1．充血水腫期 1~2天,肉眼觀： 病變肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色,鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)可見漿液等,臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 X線：片狀分布稍模糊的陰影 聽診：濕羅音,病理學(xué),2．紅色肝樣變期 3~4天,大體；鏡下；臨床表現(xiàn),,,,,灰色肝樣變期,M：肺泡壁：毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)

12、 肺泡腔：纖維素↑↑、中性白細(xì)胞↑↑， 紅細(xì)胞極少或消失，細(xì)菌（-）。G：肺葉腫脹，呈乳白色或灰白色，實(shí)變?nèi)绺巍?切面干燥，顆粒狀。臨床：粘液膿痰，缺氧癥狀有所緩解； 余同②期。,,病理學(xué),3．灰色肝樣變期 5~6天,大體；鏡下；臨床表現(xiàn),,,纖維素性胸膜炎,,病理學(xué),4．溶解消散期 一周左右,肉眼觀：病變肺質(zhì)地變軟，實(shí)變病灶逐漸消失胸膜滲出物被吸收或輕度粘連臨床表現(xiàn)：

13、體溫下降，X線：病變區(qū)陰影逐漸減低，以至消失聽診：可聞及濕性啰音,溶解消散期,,病理學(xué),（三）結(jié)局及并發(fā)癥,1.中毒性休克 2.肺膿腫及膿胸3.敗血癥或膿毒敗血癥 4.肺肉質(zhì)變,,病理學(xué),二、小葉性肺炎,概述,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,（二）病理變化,（三）臨床病理聯(lián)系,（四）結(jié)局及并發(fā)癥,病理學(xué),概述,1.概念：是以細(xì)支氣管為中心以肺小葉為單位的 急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎2.發(fā)病人群：小兒、老人、

14、體弱多病或久病臥床者 季節(jié)： 臨床表現(xiàn)：上有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀 聽診肺部可聞及散在的濕性啰音,病理學(xué),（一）病因及發(fā)病機(jī)制,病因：小葉性肺炎多見于混合菌感染 其發(fā)病常與那些致病力較弱的常駐寄生菌誘因：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性傳染病或受寒、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、醉酒或全身麻醉 小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥,病理學(xué),（二）病理變化,1.病變特征：在肺組織內(nèi)散在一些

15、以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶,2.肉眼觀 ：兩肺表面和切面上散在分布的灰黃色實(shí)變病灶，尤以下葉和背側(cè)多見嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎,病理學(xué),（二）病理變化----鏡下,病變者代償者,,,,,病理學(xué),（三）臨床病理聯(lián)系,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽和咳粘液膿性痰 病灶小----體征不明顯 聽診：可聞及濕啰音 X線：可見散在小灶狀致密陰影,病理學(xué),（四）結(jié)局及并發(fā)癥,1．

16、心功能不全,2．呼吸功能不全,3．肺膿腫及膿胸,4．支氣管擴(kuò)張癥,5．膿毒血癥,病理學(xué),三、間質(zhì)性肺炎,病因：支原體或病毒,分類：病毒性肺炎 支原體肺炎,病理學(xué),病毒性肺炎,1.概述,2.病理變化,3. 結(jié)局及并發(fā)癥,病理學(xué),1.概述,上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 發(fā)病人群：主要見于兒童 病因：致病的病毒種類較多，常見的是流感病毒臨床表現(xiàn)：臨床癥狀輕重不等,病理學(xué),2.病理變化,間質(zhì)性肺炎,,,透明膜形成

17、多核巨細(xì)胞,巨細(xì)胞病毒性肺炎,病理學(xué),3. 結(jié)局及并發(fā)癥,肺炎嚴(yán)重者預(yù)后較差，可并發(fā)心功能不全及中毒性腦病,病理學(xué),支原體肺炎,1.概述,2.病理變化,3. 結(jié)局及并發(fā)癥,病理學(xué),1.概述,1.病因：支原體2.感染途徑：經(jīng)呼吸道感染，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多3.發(fā)病人群：主要是兒童和青年,病理學(xué),2.病理變化,肉眼：病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布,光鏡：病變區(qū)域肺泡間隔明顯增寬、水腫，血管擴(kuò)張充血，常有多量淋巴

18、細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，也可有少量漿細(xì)胞浸潤。肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅有少量混有單核細(xì)胞的漿液性滲出液,病理學(xué),3. 結(jié)局及并發(fā)癥,大多數(shù)支原體肺炎預(yù)后良好，自然病程約為2周，病人可完全痊愈少數(shù)可以死亡,病理學(xué),第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,一、鼻咽癌 二、肺癌,病理學(xué),一、鼻咽癌,（一）病因,（二）病理變化,（三）擴(kuò)散途徑,（四）臨床病理聯(lián)系,,南方各省多見,病理學(xué),（一）病因,①EB病毒,②環(huán)境致癌物,③遺傳因素,病理學(xué),（二）

19、病理變化,部位：最常見于鼻咽頂部其次外側(cè)壁和咽隱窩發(fā)生于前壁者最少大體：結(jié)節(jié)型、菜花型浸潤型、潰瘍型 鏡下：鱗狀細(xì)胞癌 腺癌、未分化癌,,非角化型癌（低分化）,病理學(xué),（三）擴(kuò)散途徑,1．直接蔓延,2．淋巴道轉(zhuǎn)移,3．血道轉(zhuǎn)移,病理學(xué),（四）臨床病理聯(lián)系,60%以上患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀,對高發(fā)區(qū)人群要常作腫瘤普查工作,鼻咽癌的療效與組織學(xué)分型有關(guān),病理學(xué),二、肺癌,（一）病因,（二）病理變化,（三）擴(kuò)散途徑,（

20、四）臨床病理聯(lián)系,病理學(xué),（一）病因,1．吸煙,2．空氣污染,3．職業(yè)因素,4．基因的改變,健康人肺,吸煙人肺,病理學(xué),（二）病理變化,1．肉眼類型 根據(jù)其部位和形態(tài)可分為中央型、周圍型和彌漫型三種主要類型,2．組織學(xué)類型 分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、多形性肉瘤樣癌等6種基本類型,最常見,,,其次,3.早期肺癌及隱性肺癌 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,中央型肺癌伴壞死空洞形成,,,,鱗狀細(xì)胞癌,最多見。中、老年男性↑

21、，吸煙史（+）。常發(fā)生于段以上大支氣管。生長慢，轉(zhuǎn)移晚。G：中央型最多見。痰中易見腫瘤細(xì)胞。對放療中度敏感。,鱗狀細(xì)胞癌,典型鱗癌,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：乳頭狀亞型,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：透明細(xì)胞亞型,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：小細(xì)胞亞型,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：基底細(xì)胞樣亞型,小細(xì)胞癌,又叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌/ 燕麥細(xì)胞癌較多見。惡性度高。中、老年，大量吸煙者↑。來源于大支氣管粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞，多為中央型。常伴有副腫瘤綜合征。對

22、放療敏感。,燕麥細(xì)胞癌,胞體：小，漿少， 短梭形或淋巴細(xì)胞樣； 核：深，似裸核，呈三角形密集； 排列：成群、柵欄狀、編織狀、假菊形團(tuán) EM：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,腺癌,發(fā)病率不斷上升。起源于較小支氣管粘膜上皮腺體，周圍型多見。女性↑。G：不規(guī)則癌結(jié)節(jié)，2~5cm，灰白色，可有粘液。,腺癌,組織學(xué)類型：腺泡型,腺癌,組織學(xué)類型：乳頭型,腺癌,組織學(xué)類型：實(shí)體粘液細(xì)胞型,腺癌,組織學(xué)類型：細(xì)支氣管肺泡癌M：癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管

23、壁或肺泡管及肺泡壁生長，肺泡輪廓保留。G:多為彌漫型或多結(jié)節(jié)型。,細(xì)支氣管肺泡癌,大細(xì)胞癌,病理學(xué),（三）擴(kuò)散途徑,1．直接蔓延,2．轉(zhuǎn)移,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移 →肺門淋巴結(jié) →縱隔、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型→胸膜下淋巴叢→血性胸水。血道轉(zhuǎn)移：最常見→腦、腎上腺、骨。,,肺癌侵胸膜,小細(xì)胞癌侵神經(jīng),,,,臨床病理聯(lián)系,呼吸道刺激癥狀咯血局部體征：肺不張或肺萎陷局限性肺氣腫肺炎、肺膿腫

24、氣管—食管瘺上腔靜脈綜合征*上肢痛或肌肉萎縮血性胸水,臨床病理聯(lián)系,Horner綜合征=交感神經(jīng)麻痹綜合征副腫瘤綜合征類癌綜合征：支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速，水樣瀉，皮膚潮紅。肌無力綜合征類Cushing綜合征無骨轉(zhuǎn)移的血鈣↑ 肺性骨關(guān)節(jié)病,病理學(xué),（四）臨床病理聯(lián)系,肺癌早期因癥狀不明顯易被忽視,患者可有咳嗽、咯痰帶血及胸痛等癥狀，其中咯血是最易引起注意而就