中西醫(yī)結(jié)合女性生殖系統(tǒng)生理

1、2024/1/21,2005級七年制,中醫(yī)學(xué)對女性生理特點(diǎn)的認(rèn)識,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,2024/1/21,2005級七年制,中醫(yī)學(xué)對女性生理特點(diǎn)的認(rèn)識,女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的特殊功能，主要是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)； 氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)；

2、 臟腑是氣血生化之源； 經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血的通路。,2024/1/21,2005級七年制,,,2024/1/21,2005級七年制,掌握沖任督帶四脈、臟腑與胞宮的聯(lián)系，天癸的生成與生理作用。掌握月經(jīng)定義、產(chǎn)生機(jī)理、月經(jīng)周期中不同階段的生理變化。掌握帶下的定義、妊娠生理特點(diǎn)、產(chǎn)后的特點(diǎn)。,學(xué)習(xí)要點(diǎn),2024/1/21,2005級七年制,中醫(yī)對女性生理特點(diǎn)的認(rèn)識,研究婦女的生理特點(diǎn)，必須以臟腑

3、、經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，深入了解臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸與胞宮的關(guān)系，尤其要著重了解腎、肝、脾胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。,2024/1/21,2005級七年制,臟腑、經(jīng)絡(luò)、天癸、氣血在女性生理中的作用,（一）胞宮、胞脈、胞絡(luò),胞脈：分布于子宮的血脈。胞絡(luò)：絡(luò)于子宮的脈絡(luò)組織。,2024/1/21,2005級七年制,胞宮,胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮的解剖范圍不盡相同，中醫(yī)學(xué)的胞宮的解剖形態(tài)為“一系

4、在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右”?？梢娖涑税ㄗ訉m的實(shí)體之外，還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢）。 它具有蓄經(jīng)、行經(jīng)、育胎、分娩的功能。,2024/1/21,2005級七年制,《諸病源候論.婦人雜病三》：“淋漓不斷，謂之漏下”?！昂鋈槐┫拢^之崩中”。《景岳全書.婦人規(guī)》：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也。蓋亂則或前或后，漏則不時(shí)妄行”。,蓄經(jīng)、行經(jīng),正常？ 異常？,2024/1/21,2005級

5、七年制,朱震亨：“父精母血，陰陽交媾，胚胎始凝，胎所居名曰子宮”。葉天士《女科證治》：“妊娠心腹痛而下血者為胎動，不痛而下血者為胎漏”。,育胎、分娩,正常？ 異常？,2024/1/21,2005級七年制,《素問.評熱病論》：“月事不來者，胞脈閉也”?！吨T病源候論》：“胞絡(luò)傷損，子臟虛冷氣下沖，則令陰挺出，謂之下脫”。,主月經(jīng)、主妊娠,2024/1/21,2005級七年制,胞宮被稱為“奇恒之腑”，其功能亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)。

6、 一方面以其形態(tài)中空似腑而功能藏精又似臟；一方面因其對月經(jīng)、妊娠有不同的定期藏瀉作用，且無與其他臟腑相表里，故稱“奇恒之腑”。 其行經(jīng)、蓄經(jīng)、育胎、分娩、藏瀉分明，各依其時(shí)，充分表現(xiàn)了胞宮功能的特殊性。,子宮、胞脈、胞絡(luò)互相協(xié)調(diào)作用，共同完成。,2024/1/21,2005級七年制,（二）臟腑與胞宮,人體的衛(wèi)、氣、營、血、津、液、精、神都是臟腑所化生，胞宮的行經(jīng)、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)的

7、。臟腑通過經(jīng)絡(luò)與胞宮相連，從而為胞宮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。,2024/1/21,2005級七年制,羅元愷教授驗(yàn)案,杜某，女，22歲。1986年10月12日初診?；颊呦驘o月經(jīng)來潮，形體消瘦，矮小，如未發(fā)育的女孩，乳房平坦，乳暈紫暗，情志抑郁，煩躁，口干，納差，手心熱，無帶下，大便秘結(jié)。面色晦暗無華，唇紅如涂脂，舌紅少苔脈弦細(xì)數(shù)。,2024/1/21,2005級七年制,,診斷：原發(fā)性閉經(jīng)肝腎陰虛，兼有內(nèi)熱瘀滯滋肝腎，清內(nèi)熱生地20 玄參

8、15 麥冬12 旱蓮草、女貞子各15 山萸肉12 太子參、淮山各15 知母12 黃柏10加減調(diào)治三個(gè)月月經(jīng)開始來潮。,2024/1/21,2005級七年制,臟腑與胞宮－腎,經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：腎與胞宮有直通的經(jīng)絡(luò)，亦經(jīng)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)。腎經(jīng)與沖脈下行支相并而行；與任脈交于關(guān)元；與督脈于上股內(nèi)后廉，同貫脊。功能上的聯(lián)系：腎為先天之本，元?dú)庵鞑鼐珰?，精與血互化，是人體生長發(fā)育和生殖的根本，直接為胞宮的行經(jīng)和胎孕提供物質(zhì)

9、基礎(chǔ)；腎主生殖，腎中天癸承先天之精微逐漸化生、充實(shí)，才促成胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的功能。,2024/1/21,2005級七年制,哈荔田驗(yàn)案,王某，女，24歲，未婚。1975年10月26日初診?；颊咚匦再|(zhì)訥，寡于言笑，常有脅腹竄痛之候。年來經(jīng)事不調(diào)，或五旬一至，或間月一行，量少有塊，顏色深紫，少腹脹痛，不喜按揉。平日白帶量多，質(zhì)稠氣穢。近2月來，每感日晡形凜，面熱心煩，喜握涼物，體倦神疲，體溫37.6-38度。西醫(yī)診斷“低燒待查”，予對癥

10、治療無效。面色晦滯，舌質(zhì)暗紅少苔，脈細(xì)弦略數(shù)。,2024/1/21,2005級七年制,,氣滯血瘀，營陰虧損養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兼退蒸熱秦當(dāng)歸、紫丹參、赤芍、劉寄奴各12 香附米、凈蘇木、懷牛膝各9 川茜草9 云苓9 紫蘇梗4.5 青蒿12 醋鱉甲18 銀柴胡6七制香附丸、加味逍遙丸各6，每日各1丸，上、下午分服。蛇床子9 、吳茱萸3、黃柏6，布包，泡水，坐浴，一日兩次。三診痊愈。,2024/1/21,2005級七年制,臟

11、腑與胞宮-肝,經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：肝通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)。肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交；與任脈交會于曲骨；與督脈交會于百會。功能上的聯(lián)系：肝藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能，恰是以血為用的。,2024/1/21,2005級七年制,臟腑與胞宮-脾胃,經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：脾胃通過沖任二脈連接胞宮。脾經(jīng)與沖脈交會于中極；與任脈交會于三陰交。胃經(jīng)與沖脈交會于氣沖；與任脈交會于承漿。功能上的聯(lián)系：脾主生血、統(tǒng)血、攝血，

12、胃主受納，腐熟水谷精微，中焦氣血直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。,2024/1/21,2005級七年制,臟腑與胞宮,心經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：胞脈者屬心而絡(luò)于胞中；而督脈上貫于心。功能上的聯(lián)系：心主血脈、主神明，統(tǒng)轄一身上下，胞宮的功能是否正常與心的功能有直接關(guān)系。,肺經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：肺藉督、任二脈與胞宮相通。功能上的聯(lián)系：肺主一身之氣，有朝百脈、通調(diào)水道而輸布精微的作用，機(jī)體的精、血、津、液皆賴肺氣運(yùn)行。胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺

13、氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。,2024/1/21,2005級七年制,（三）經(jīng)絡(luò),沖、任、督、帶四脈的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的。 1、形態(tài) 屬經(jīng)絡(luò)范疇，如羅網(wǎng)維絡(luò)，無處不至。 2、功能 （1）蓄存：四脈如湖澤，蓄存由十二經(jīng)流注的充盈氣血，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)。 （2）聯(lián)通：四脈相互聯(lián)通，共奏調(diào)節(jié)氣血，滲灌溪谷，濡潤肌膚，并把臟腑化生的氣血與胞宮聯(lián)通而發(fā)生作用。,2024/1/21,2005級七年

14、制,沖脈與胞宮經(jīng)脈循行：“起于胞中”1、起于小腹內(nèi)，下出于會陰部，2、向上行于脊柱之內(nèi)，3、其外行者經(jīng)氣沖與足少陰（腎）交會，沿著腹部兩側(cè)，4、上達(dá)咽喉，5、環(huán)繞口唇。,“沖脈起于胞”，明確了沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)關(guān)系。,2024/1/21,2005級七年制,沖脈與胞宮,沖脈的功能 以臟腑為基礎(chǔ)其脈與足陽明胃經(jīng)會于氣街，受后天水谷精微的供養(yǎng)。與足少陰腎經(jīng)相并，又受先天之腎氣的資助。人體先天之元?dú)?，與后天水谷之精氣皆匯于沖脈。

15、沖脈又通過其上下循行，與三陽三陰取得聯(lián)屬，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的經(jīng)氣，以資助十二經(jīng)脈的活動。故稱沖脈“滲諸陽、“滲三陰”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之師，是全身氣血運(yùn)行的要沖。,2024/1/21,2005級七年制,沖脈與胞宮,沖脈與胞宮的功能聯(lián)系沖有要沖之義，是全身氣血運(yùn)行的要沖。沖為血海，是氣血聚會之師，是五臟六腑之海，十二經(jīng)之海。婦女以血為本，月經(jīng)以血為用，只有沖脈之精血充盛，月事方能以時(shí)而下，方能有子。,2024/1/21,

16、2005級七年制,任脈與胞宮,任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系任脈的走行：任脈也“起于胞中”，下出于會陰，向前沿腹正中線上行，至咽喉，上行環(huán)唇，分行至眶下。（圖示）“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。,2024/1/21,2005級七年制,任脈與胞宮,任脈的功能以臟腑為基礎(chǔ)與足厥陰肝經(jīng)會與腹部之曲骨。與足太陰脾經(jīng)會于中極。 與足少陰腎經(jīng)會于關(guān)元。與足陽明胃經(jīng)會于承漿——的胃氣濡養(yǎng)。肝為藏血之臟，脾為后天之本，生化

17、之源，腎為先天之本、藏精之臟，任脈取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)。,2024/1/21,2005級七年制,任脈與胞宮,任脈與胞宮的功能聯(lián)系任脈的功能是主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之?！?。胞宮主月經(jīng)，任脈起于胞宮，任有妊養(yǎng)之意，為人體妊養(yǎng)之本，主胞胎，只有任脈之氣通，才能促使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。,2024/1/21,2005級七年制,督脈與胞宮督脈：經(jīng)脈循行：1、起于小腹內(nèi)，下出于會陰部；2、向后行于脊

18、柱的內(nèi)部，3、上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，進(jìn)入腦內(nèi)，4、上行巔頂，5、沿前額下行鼻柱。,2024/1/21,2005級七年制,督脈與胞宮,督脈的功能以臟腑為基礎(chǔ)督脈與肝脈會于巔，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火。督脈與腎脈：其“合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，得腎中“命火”溫養(yǎng)，督脈能維系人身之元?dú)?。督脈與心脈：“上貫心入喉”，與心相通，得君火之助。督脈行身之背，主一身之陽，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽脈之?！?。,2024/1

19、/21,2005級七年制,督脈與胞宮,督脈與胞宮的功能聯(lián)系督脈與任脈同起于胞中，出會陰，分行人身之前后，主一身之陽氣，任、督交會于齦交穴，循環(huán)往復(fù)，維持陰陽脈氣的相對平衡，從而使胞宮功能正常。督脈與任脈共主司女子的孕育功能,2024/1/21,2005級七年制,帶脈與胞宮,帶脈帶脈，如束帶然，回繞一身，總束諸經(jīng)，故名之帶脈的走行：《難經(jīng)》“帶脈者，起于季肋，回身一周”。帶脈橫行于腰部，取足三陰、足三陽等諸經(jīng)之氣血為用，通過沖、

20、任、督三脈間接地下系胞宮，從而約束三脈，維持胞宮生理活動帶脈總束諸經(jīng)，使經(jīng)脈搏氣血循行保持常度。,2024/1/21,2005級七年制,天癸的生理基礎(chǔ)與作用,天癸，是影響人本生長、發(fā)育和生殖的一種陰精。源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。天癸的產(chǎn)生、成熟與衰竭：,,,,,,,,,,,2024/1/21,2005級七年制,天癸的生理基礎(chǔ)與作用,天癸是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體，對天癸屬陰精的物質(zhì)性來說，可以理解為元陰；對天癸在功能上的動

21、力作用，可以理解為元?dú)狻Ｌ旃锏淖饔茫核谷蚊}所司的精、血、津、液旺盛充沛。是月經(jīng)產(chǎn)生以及具備孕育能力所必備的要素。在婦女生理活動中，天癸始終對沖任、胞宮起作用。,2024/1/21,2005級七年制,氣血對胞宮的生理作用,氣血是人體一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。氣血二者之間也是互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相為用的。月經(jīng)為氣血所化，妊娠需氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化乳汁以營養(yǎng)嬰兒。氣血由

22、臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡(luò)、胞脈運(yùn)達(dá)胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及產(chǎn)后化成乳汁提供基本物質(zhì)，完成胞宮的特殊生理功能。,2024/1/21,2005級七年制,女性的特殊生理,女性的月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育是女性特殊的生理表現(xiàn)。 是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。,2024/1/21,2005級七年制,月　經(jīng),女性有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊功能，月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育是女性特殊

23、的生理表現(xiàn)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,月經(jīng)的概念月經(jīng)，是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。除妊娠期、哺乳期不行經(jīng)外，月經(jīng)一般都有規(guī)律的一月一行，按期來潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)的生理現(xiàn)象初潮：月經(jīng)第一次來潮，稱為“初潮”。健康女子到了14歲左右，月經(jīng)開始來潮。（11~18歲亦屬正常范圍）。絕經(jīng)：健康女子一般到了49歲左右月經(jīng)閉止，稱為

24、“絕經(jīng)”或 “斷經(jīng)”。（46~52歲期間絕經(jīng)，也屬正常）。,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,月經(jīng)的表現(xiàn)月經(jīng)周期：月經(jīng)出血的第一天，稱為月經(jīng)周期的第一天。兩次月經(jīng)第一天間隔的時(shí)間，稱為月經(jīng)周期。一般為28天，在21~35天之間也屬正常。經(jīng)期：即行經(jīng)持續(xù)的時(shí)間，一般為3~7天。經(jīng)量：總量約50~80ml。經(jīng)色：多為暗紅色，開始時(shí)較淺，繼而逐漸加深，最后又成淡紅色。經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。,20

25、24/1/21,2005級七年制,月經(jīng)現(xiàn)象分析,題目一 、某女，55歲，已婚，孕1產(chǎn)1。 以“停經(jīng)兩年，陰道不規(guī)則流血1月未凈”來診， 近1月來陰道出血量或多或少，色淡，質(zhì)稀，小腹空墜，神疲乏力，氣短懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細(xì)。 問題：1、請闡述初步診斷（正常或不正常？） 2、請列出依據(jù),2024/1/21,2005級七年制,題目二

26、 一婦，半年來行經(jīng)時(shí)間延長至8-10天，每月用衛(wèi)生巾半包，色暗紅，質(zhì)中，伴經(jīng)前下腹痛較劇，甚則惡心嘔吐，每次需服用止痛藥物。 請問：1、該婦月經(jīng)是否正常？ 2、請闡述依據(jù)。,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,個(gè)別特殊現(xiàn)象并月：月經(jīng)慣常二月一至。居經(jīng)或季經(jīng)：月經(jīng)三月一至。避年：月經(jīng)一年一行。暗經(jīng)：終身不行經(jīng)而能受孕者。激經(jīng)：受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒者，亦稱“盛胎”或“垢胎

27、”。臨經(jīng)前或行經(jīng)初期，可伴有輕微的腹腰疼痛或乳房作脹或情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象，經(jīng)后便自然消失是常有的，不屬病征。少數(shù)女子，初潮之后，月經(jīng)不規(guī)律，是腎氣初盛，沖任未充的關(guān)系，不屬病態(tài)。而在18歲之后，性成熟期，月經(jīng)應(yīng)衡定。絕經(jīng)前期常會月經(jīng)紊亂，然后逐漸終止不來。,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,月經(jīng)的產(chǎn)生 《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事

28、以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……”。這里描述了女子生長、發(fā)育、成熟、衰退的整個(gè)過程，其中二七是對月經(jīng)產(chǎn)生中肯的描述。月經(jīng)的產(chǎn)生是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)于胞宮的生理現(xiàn)象。,2024/1/21,2005級七年制,,,月經(jīng)的生理,1、 腎氣盛——起主導(dǎo)和決定作用

29、月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。腎包括腎精與腎氣兩方面，為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是人體生長發(fā)育和生殖的根本。,,,,,,,,,,,,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,2、天癸至—天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生是重要物質(zhì)　3、任通沖盛—重要環(huán)節(jié)（中心環(huán)節(jié)） 任脈起于胞宮。任脈主一身之陰，總司精、血、津、液，精血可以互化，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 沖脈起于胞中，沖為血海，是氣血聚會之所，是五臟

30、六腑之海，十二經(jīng)脈之海。婦女以血為本，月經(jīng)以血為基礎(chǔ)，沖脈盛，月經(jīng)以時(shí)下。,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,4、督帶調(diào)節(jié)、臟腑滋養(yǎng)、氣血充盈———協(xié)調(diào)作用　　　月經(jīng)的主要成分是血，而血的統(tǒng)攝和運(yùn)行有　賴于　氣的調(diào)節(jié)。　　　臟腑則是氣血化生之源，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾與胃互為表里，同為化生之源。腎藏精，精化血，肺主氣，氣帥血，各個(gè)臟腑分司血之化生、儲藏，統(tǒng)攝調(diào)節(jié)等重要作用。　　　故臟腑安和，氣血旺盛，血脈流暢則

31、血海充盈，經(jīng)候如期。,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,5、血溢胞宮，月經(jīng)來潮——結(jié)果 月經(jīng)的來潮是血海滿盈、滿而自溢的自然結(jié)果。,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)的生理,月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣——天癸——沖任——胞宮的作用機(jī)制。,,,,,,,,,,,2024/1/21,2005級七年制,月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)期（陰血下瀉）,經(jīng)后期（陰長）,經(jīng)間期（重陰則陽）,經(jīng)前期（陽長）,,,,,,2024

32、/1/21,2005級七年制,,,,經(jīng)后期，又稱陰長期,經(jīng)血排泄之后，血?？仗?，正值蓄養(yǎng)陰精,滋腎陰養(yǎng)精血,經(jīng)間期,陰陽轉(zhuǎn)化,補(bǔ)腎陰加入溫腎助陽及活血之品使陽施陰化出現(xiàn)氤氳之侯,經(jīng)前期，又稱陽長期,補(bǔ)腎陽為主，佐以滋水,行經(jīng)期,未受孕，血海由滿而溢,因勢利導(dǎo)以理氣活血調(diào)經(jīng),2024/1/21,2005級七年制,《本草綱目》：“月經(jīng)，經(jīng)者常也，有常軌也?！酥?jīng)，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也?！薄杜茰?zhǔn)繩》：“凡

33、婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候。此“的候”也，乃生化之“真機(jī)”，順而施之則成胎”。,2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,帶　下,帶下的概念廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言。狹義帶下是專指婦女陰中流出的一種粘膩液體。狹義帶下有生理與病理之分。帶下的生理現(xiàn)象健康女子，潤澤于陰戶、陰道內(nèi)的無色無臭、粘而不稠

34、的液體，稱為生理性帶下。當(dāng)帶下（生理性帶下）的量色質(zhì)有改變，乃病理性帶下，稱帶下病。,2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,,,,,帶下的產(chǎn)生生理性帶下是腎精下潤之液。帶下是腎精在天癸的作用下，配合沖、任、督、帶脈的功能而生成。,,,,,,,2024/1/21,2005級七年制,《傅青主女科》：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束而病此患，故以名之

35、”。“帶脈之傷，非獨(dú)跌閃挫氣已也，或行房而放縱，或飲酒而癲狂，雖無疼痛之苦，而有暗耗之害，則其氣不能化經(jīng)水，而反變?yōu)閹б印?。“然帶脈通于任、督，任、督病而帶脈亦病”。,“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也”。,任脈為病，女子帶下瘕聚,2024/1/21,2005級七年制,“婦人有經(jīng)年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也”?！胺虬讕д?，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，……是以脾精不守，而不能化榮血以為經(jīng)

36、水，而反變成白滑之物，由陰門而直下，欲自禁而不可得也?！薄爸畏?，宜大補(bǔ)脾胃之氣，而少佐疏肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣，方用完帶湯”。,2024/1/21,2005級七年制,“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也”。“夫黃帶者，乃任脈之濕也，然任脈本不能容水，濕氣安所得而入，而化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上，走于唇齒。唇齒之間原有不斷之泉，下貫于任脈以

37、化精……則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。惟有熱存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也……今濕與熱合，欲化紅而不得，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣。”“單治脾何能痊乎？治宜補(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。方用易黃湯?！?2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,2024/1/21,2005級七年制,妊娠生理,妊娠的概念從懷孕到分娩這個(gè)階段，稱為“妊娠

38、”。妊娠是婦女擔(dān)負(fù)起延續(xù)后代的一種生理過程。,《靈樞·決氣篇》云：“兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精。” ——一個(gè)新生命的開始。,2024/1/21,2005級七年制,《金匱要略》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠”。,妊娠的生理現(xiàn)象月事停閉。早孕反應(yīng)：喜食酸味，惡心欲吐，晨起頭暈。六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。體征的變化：帶下稍增多，乳頭乳暈的顏色加深，小腹部逐漸膨隆，到一定時(shí)期

39、可覺胎動。,2024/1/21,2005級七年制,妊娠機(jī)制,腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕。,,,,,,,,,,,,,,,,,“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子…,丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子,2024/1/21,2005級七年制,病案分析1,潘某某，女，40歲。 患者曾有一次妊娠史，妊娠6個(gè)月

40、時(shí)肢體浮腫，血壓升高，7個(gè)半月時(shí)血壓160／100mmHg，出現(xiàn)蛋白尿，后血壓升高至210／140mmHg，診為先兆子癇，病情難以控制，至妊8月時(shí)胎死腹中。 此次妊娠2+個(gè)月，腹中隱痛，少腹脹滿，陰道下血，色澤鮮紅，諸癥時(shí)作時(shí)止。伴五心煩熱，頭痛頭脹，腰酸肢軟，肢倦神疲，急躁易怒，鼻衄頻作。 兩顴嫩紅如妝，唇殷紅干燥，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)，兩尺弱。,2024/1/21,2005級七年制,分析：患者年近“六七”，腎

41、氣始衰。曾胎死腹中。此次妊娠2+個(gè)月，胎動不安，為肝腎陰虛，熱灼陰絡(luò)，血熱妄行所致。 肝腎陰虛，熱灼陰絡(luò)的依據(jù)： 1、陰道下血，血色鮮紅； 2、鼻衄頻作，是虛火上炎，灼傷陽絡(luò)之征； 3、五心煩熱，急躁易怒，腰酸肢軟，兩顴嫩紅如妝，口唇殷紅干燥，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)，兩尺弱為肝腎之陰虧于下，肝陽化火浮游于上之本虛標(biāo)實(shí)。,2024/1/21,2005級七年制,產(chǎn)育的生理,產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺

42、乳，是女子生育后代緊密聯(lián)系的三個(gè)階段，在每個(gè)階段都發(fā)生了急劇的生理變化。臨床醫(yī)生必需熟悉這些生理變化，才能很好地指導(dǎo)臨床。,2024/1/21,2005級七年制,分娩 懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱“分娩”。 預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：按末次月經(jīng)第一天算起，月份數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7。按農(nóng)歷計(jì)算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加14。 分娩前多有征兆，如胎位下移，時(shí)見腰腹陣陣脹痛，小腹逼墜，有便意

43、，或有“見紅”等現(xiàn)象，稱“臨盆”。 脈象特點(diǎn)：雙手中指兩旁中節(jié)至指端，其脈應(yīng)手搏動?！皯焉镫x經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也”。 臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要決：“睡、忍痛、慢臨盆”。,2024/1/21,2005級七年制,產(chǎn)褥 新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期。又習(xí)慣將產(chǎn)后7天以內(nèi)稱為“新產(chǎn)后”。 大約產(chǎn)后6周，胞宮才能恢復(fù)到孕前大小。 產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)：“陰血驟虛，陽氣易浮”。 新產(chǎn)后有余血濁液從胞宮通過陰

44、道排出，稱為“惡露”。正常的惡露有腥氣、無臭，初色鮮紅，量多，稱之為血性惡露，持續(xù)約1周；繼而逐漸變成漿液性，色淡紅，量少，稱漿性惡露，可續(xù)約2周?？梢娧詯郝秲H3周干凈。接著變粘稠而色澤較白，稱為白色惡露，可續(xù)2~3周。4-6周內(nèi)惡露消失。,2024/1/21,2005級七年制,一女， 28歲。 剖腹產(chǎn)后30天，陰道出血未凈，量時(shí)多時(shí)少，色紫黯有血塊，小腹疼痛拒按，塊下腹痛暫緩 請問：1、該婦惡露是否正常？

45、 2、請闡述依據(jù)。,病案分析2,2024/1/21,2005級七年制,答案,不正常 1、時(shí)間：血性惡露3周凈（鮮紅血性惡露1周； 淡紅漿性惡露2周）；白色惡露2~3周2、氣味：正常惡露無臭。 分析 1、時(shí)間：產(chǎn)后30天陰道出血未凈； 2、氣味：有異味； 3、伴隨癥狀：小腹疼痛拒按。,,2024/1/21,2005級七年制,哺乳 正常分娩一般產(chǎn)后半小時(shí)即可開始哺乳。

46、新產(chǎn)后1周內(nèi)稱為初乳。 分娩30分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁盡早分泌。 每次哺乳時(shí)間10分鐘左右，最多不超15分鐘，以免乳頭皸裂。 純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月后，需添加輔食。 12~24個(gè)月是嬰兒斷乳的適當(dāng)月齡。 哺乳期，產(chǎn)婦應(yīng)保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳，不規(guī)定哺乳的時(shí)間和次數(shù)。,2024/1/21,2005級七年制,課 后 總 結(jié),,2024/1/21,2005