醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室

1、總 論,醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室,一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論冶規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問(wèn)題的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈”、“雜醫(yī)”等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理淪和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要的地位。,中醫(yī)

2、內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展水千。為了更好地研究和發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，有必要對(duì)其學(xué)術(shù)理論的源流和發(fā)展有一個(gè)概括性的認(rèn)識(shí)，借以弄清內(nèi)科學(xué)術(shù)體系形成的來(lái)龍去脈，從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教益． 在此基礎(chǔ)上進(jìn)而了解內(nèi)科疾病的分類、命名及其特點(diǎn))掌握有關(guān)內(nèi)科疾病的病因，病機(jī)辨證與治療的一般規(guī)律，以及其他有關(guān)中醫(yī)理論，從而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)

3、踐,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍,內(nèi)科疾病的范圍很廣，可分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說(shuō)來(lái)，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說(shuō)的傷寒、溫病等熱性病，它們主要按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理、病理指導(dǎo)辨證論治。內(nèi)傷病包括《金匱要略》與后世內(nèi)科專著記述的臟腑經(jīng)絡(luò)病和氣血津液疾病等，它們主要是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證論治。從它的源流來(lái)看，乃是以《內(nèi)經(jīng)》的理論為發(fā)端，東漢張仲景的《傷寒雜病論》，奠定了內(nèi)科臨床辨證淪治的基礎(chǔ)。

4、魏晉南北朝至隋唐五代，對(duì)病因、病機(jī)理論有進(jìn)一步的發(fā)揮。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍,宋代以后，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論主要從以下三個(gè)方面發(fā)展：一是對(duì)《傷寒淪》的研宄，促進(jìn)了辨證論治原理的擴(kuò)大和提前；二是六氣和臟腑病機(jī)的的深入和探討，豐富了內(nèi)科的基礎(chǔ)理論；三是溫病學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展。由明至清，各種學(xué)術(shù)理論通過(guò)反復(fù)的驗(yàn)證和不斷地發(fā)展，逐步形成了比較完整的內(nèi)科學(xué)術(shù)理論體系。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍,外感病與內(nèi)傷病，兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，內(nèi)傷病容

5、易感受外邪，而外感病由邪氣稽留或余邪未盡，遷延日久則可進(jìn)一步造成內(nèi)傷。隨著學(xué)科專業(yè)的形成和發(fā)展，原來(lái)屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病已成為獨(dú)立的學(xué)科。內(nèi)科的部分急癥則編入《中醫(yī)急診學(xué)》。隨著學(xué)科的分化與發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已分為熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等學(xué)科。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍,本版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所討論的內(nèi)容以內(nèi)傷病為主，涉及少數(shù)外感病。全書分為外感病證、肺病證、心腦病證、脾胃

6、腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證、氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證八大類。近年來(lái)逐漸形成的中醫(yī)老年病學(xué)、中醫(yī)腫瘤學(xué)，其與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，目前仍分散于臟腑系統(tǒng)病證中論述。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍,每一系統(tǒng)或每類疾病的各章名以下均提綱挈領(lǐng)地簡(jiǎn)述該類疾病共同的主要證候及特征、病因病機(jī)、治療要點(diǎn)。每一病證的編寫內(nèi)容大體包括概述、證候特征、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、文獻(xiàn)摘要、研究進(jìn)展等，以便達(dá)到學(xué)習(xí)掌握較為全面和系統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本理

7、論、基本知識(shí)和基本技能的目的。,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程，從殷商到清末3000多年中，在不斷總結(jié)疾病治療方法、治療效果和探討發(fā)病機(jī)理的長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和理論，為人類的保健事業(yè)作出了很大的貢獻(xiàn)。截止于1911年，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了如下幾個(gè)階段。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,(一) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的萌芽階段(殷商時(shí)期) 早在殷代甲骨文中，已有心病、頭痛、腸胃病、蠱病等內(nèi)科疾病的記載

8、．殷商時(shí)代已發(fā)明湯液藥酒治療疾病。周朝將醫(yī)學(xué)進(jìn)行分科，有了疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)分工不同的醫(yī)師，其中的疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,作為內(nèi)科主要療法的‘湯液’，于此時(shí)期已為傳說(shuō)中的伊尹發(fā)明而應(yīng)用于臨床．在春秋時(shí)代，已開(kāi)始認(rèn)識(shí)到狂犬病能傳染給人，并采用“逐寓狗”的方法預(yù)防本病?？梢?jiàn)，遠(yuǎn)在春秋以前，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)還處于實(shí)踐知識(shí)積累階段，對(duì)內(nèi)科疾病已有了初步的認(rèn)識(shí)和相應(yīng)的治療，預(yù)防措施。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,(二)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的奠基

9、階段(春秋戰(zhàn)國(guó)巨秦漢時(shí)期) 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，出現(xiàn)了《脈法》、《五十二病方》、"百病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)；一脈灸經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作，醫(yī)學(xué)體系逐步形成。始于戰(zhàn)國(guó)而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部古典醫(yī)學(xué)巨著，在內(nèi)科方面已有比較明確的記載，如病因病機(jī)、病癥、診斷和治療原則等，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,總結(jié)秦漢以前醫(yī)學(xué)成就的《內(nèi)經(jīng)》給內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！磧?nèi)經(jīng)〉，不僅把當(dāng)時(shí)唯物論和辯證法

10、引入祖國(guó)醫(yī)學(xué)，將“精”、“氣”、“神”和“陰陽(yáng)”、“五行”，應(yīng)用于基礎(chǔ)理論和臨床治療的各個(gè)方面，從此使內(nèi)科學(xué)走上理論與實(shí)踐相結(jié)合的道路，而且，〈內(nèi)經(jīng)〉確立了整體觀念，提出了臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血等獨(dú)特的生理系統(tǒng)及其理論，以及六淫、七情、飲食、勞倦等病因、病機(jī)學(xué)說(shuō)和望、聞、問(wèn)、切、四診合參的診斷方法，論述了治療與組方用藥的基本原則，強(qiáng)調(diào)了無(wú)病先防、有病早治的預(yù)防思想。，從而形成了較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論成為內(nèi)科學(xué)術(shù)理論發(fā)展的淵源。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,

11、《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論發(fā)展的重大影響，主要是它的基本理論，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的發(fā)展，無(wú)一不是以《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)理論為起點(diǎn)。就連我國(guó)第一部?jī)?nèi)科學(xué)的作者，對(duì)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論有重大貢獻(xiàn)的著名醫(yī)家張仲景也是受內(nèi)經(jīng)基本理論的啟示而著成“傷寒雜病論”的。正如他在該書的序言里所說(shuō)的那樣“勤求古訓(xùn)，博采眾方”撰用《素問(wèn)》九卷……為《傷寒雜病論》。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)內(nèi)科學(xué)術(shù)發(fā)展的影響，還與它對(duì)內(nèi)科病證的具體認(rèn)識(shí)有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)內(nèi)科病證的記述達(dá)二百多

12、種，有詳有略，多能從病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、傳變及預(yù)后加以簡(jiǎn)要的論述，對(duì)有的病證的癥狀作了理論性的解釋，對(duì)有的病種特別作了專病專篇討論，如“熱論”、“痿論”，“瘧論”“痹論”……等，對(duì)少數(shù)疾病臨床表現(xiàn)的描述相當(dāng)詳細(xì)而準(zhǔn)確。例如，認(rèn)識(shí)到瘧疾有每日發(fā)、間日發(fā)、及三日發(fā)的不同)還觀察到每日發(fā)作時(shí)間有向后延遲的現(xiàn)象。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,痹癥因于風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成，其風(fēng)氣甚者為行痹，濕氣甚者為著痹，寒氣甚者為痛痹等均為后世醫(yī)家所宗。就記載病種的

13、范圍來(lái)說(shuō)，已包括內(nèi)科所屬的熱病與非熱病(雜病)兩類。其中對(duì)熱病已認(rèn)識(shí)到由外感寒邪引起者，由表入里的傳變趨勢(shì)，并以‘六經(jīng)’骸之。此外，對(duì)內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、署、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來(lái)加以認(rèn)識(shí)，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,可以這樣認(rèn)為，祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展乃源與《內(nèi)經(jīng)》，而內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的形成亦毫不例外，就是說(shuō)，歷代內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的發(fā)展，都不可能離開(kāi)《內(nèi)經(jīng)》

14、的基本理論。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的臨床體會(huì)，著成《傷寒雜病論》，一部分以六經(jīng)分證概括，認(rèn)識(shí)外感熱病，為熱病的專著；另一部分則以臟腑病機(jī)來(lái)分類概括，認(rèn)況內(nèi)傷雜病，創(chuàng)造性地建立于包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治理論體系和臟腑辨證論治理論體系，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,辨證論治是內(nèi)科臨床理論的基礎(chǔ)，它是由張仲景在《傷寒雜病論》里首先提出并具體應(yīng)用于臨床的。張仲景倡導(dǎo)的辨證論

15、治原理主要是通過(guò)對(duì)“傷寒病”的證治來(lái)體現(xiàn)的。傷寒是泛指由外邪引起的、以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，屬于內(nèi)經(jīng)，熱病范疇。即認(rèn)為熱病的原因是傷于寒邪，仲景就把這類疾病統(tǒng)稱為“傷寒”。仲景對(duì)傷寒病的治療，一方面以“六經(jīng)”為綱，一方面以其發(fā)展的諸癥為目“隨證治之”即有原則性又有靈活性。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,對(duì)于每一個(gè)具體病證，都根據(jù)其陰、陽(yáng)、裹、里、寒、熱、虛、實(shí)的不同情況來(lái)決定治療原則。如表證當(dāng)汗，里證當(dāng)下，虛證用補(bǔ)，實(shí)證用泄，熱證則清，

16、寒證則溫等等，并隨具體病情選方。加減用藥。如太陽(yáng)病表證當(dāng)汗：表實(shí)用麻黃湯發(fā)汗解表。表虛用桂技湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。陽(yáng)明病屬于里證，有腑實(shí)者用承氣湯瀉下無(wú)腑實(shí)者用白虎湯清熱而瀉下又有大小和調(diào)胃承氣的不同。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,又如少陽(yáng)病用小柴胡湯和太陰病用理中湯，均有不同的加減方法，這種以針對(duì)病機(jī)證候進(jìn)行治療的臨床理論，就是后世一般所說(shuō)的辨證論治。至于熱病以外的雜病，仲景雖另從臟腑立論，以疾病分篇，著得專病、專方、專藥的應(yīng)用，但仍以辨證論治為原則

17、。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,因此，作為內(nèi)科臨床理論的辨證論治原則的確立，張仲景奠基之功是應(yīng)該肯定的?？上в捎跉v史條件和某些客觀原因，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，《傷寒雜病論》，沒(méi)有得到流傳和推廣，直到宋代?？?，傷寒論，與《金匱要略》后，它的作用才逐漸發(fā)揮出來(lái)，至今仍為內(nèi)科臨床辨證論治的典范。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,經(jīng)過(guò)宋元以后醫(yī)家對(duì)《傷寒雜病論》的大量研究，不但使其證治方藥得到廣泛的使用，擴(kuò)大了它的應(yīng)用范圍，更重要的是對(duì)其初步確立的辨證原則不斷完善和發(fā)

18、展。如金代張?jiān)貙?duì)臟腑病機(jī)辨證的發(fā)揮，清代葉天士提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法則和吳鞠通的三焦辨證法則等，都是“傷寒雜病論”，辨證論治理論不同側(cè)面的延伸與充實(shí)；,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,自張仲景總結(jié)漢以前的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并以內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)理論為指導(dǎo)，提出辨證論治的理論之后，經(jīng)魏晉南北朝至隋唐五代，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和認(rèn)識(shí)的深入，內(nèi)科病因病機(jī)理論也有較大的發(fā)展。隋·巢元方，《諸病源候論》記載了內(nèi)科病證壹千余種，其對(duì)病因病機(jī)的發(fā)揮，是以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)，以大

19、量臨床觀察為基礎(chǔ)，采集漢晉名醫(yī)之論，再經(jīng)過(guò)它歸納總結(jié)而成，它對(duì)繁多的內(nèi)科病癥發(fā)生的機(jī)理大都做了解釋，從而給臨床治療提供的理論依據(jù)，,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,例如：它指出各種淋癥共同的病機(jī)是“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋，《諸病源候論·淋病諸候》。又如對(duì)“時(shí)氣小便不能候”的分析，“此由汗后、津液虛少，其人小腸有伏熱，故小便不能也”,(三) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段(魏晉至

20、金元時(shí)期),1。病因?qū)W，癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展 在病因?qū)W方面，隋代巢元方《諸病源候論》是一部世人公認(rèn)的最早的中醫(yī)病因病理學(xué)著作，對(duì)某些疾病的觀察與認(rèn)識(shí)比較深入，如明確提出“寸白蟲(chóng)候(絳蟲(chóng)病)”的感染途徑是飲食不當(dāng)，食生豬牛肉片；癭病(甲狀腺腫大)的發(fā)生與水土和情志有關(guān)。,(三) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段(魏晉至金元時(shí)期),葛洪著《肘后備急方》對(duì)尸注(結(jié)核病)、瘸(麻風(fēng)病)、沙虱(恙蟲(chóng)病)等傳染病的發(fā)病也有較深刻的認(rèn)識(shí)。南宋陳無(wú)的《三

21、固極一病證方論》在病因?qū)W首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。,(三) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段(魏晉至金元時(shí)期),在癥狀學(xué)方面，《諸病源候論》敘述病候784條，如對(duì)胸痹病的發(fā)作及疼痛性質(zhì)、部位、預(yù)后等的描述，非常詳細(xì)、準(zhǔn)確。唐代孫思邈的《干金要方》對(duì)消渴病易發(fā)瘡癰有所認(rèn)識(shí)。王燾的《外臺(tái)秘要》還認(rèn)識(shí)到消渴“每發(fā)即小便至甜”的證候特征。,(三) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段(魏晉至金元時(shí)期),這一時(shí)期，對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病都在癥狀學(xué)上有詳細(xì)的

22、論述，對(duì)各種風(fēng)證、各種心痛、虛勞、腳氣、水腫等內(nèi)科疾病辨證水平均有較大的提高。,(三) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段(魏晉至金元時(shí)期),在治療學(xué)方面，有些病證的治療在當(dāng)時(shí)已很先進(jìn)，如《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾，用海藻、昆布治療癭病。《干金要方》和《外臺(tái)秘要》兩本書中，內(nèi)科的治療方法更加豐富多彩。,(三) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段(魏晉至金元時(shí)期),《千金要方》肯定了(神農(nóng)本草經(jīng)》用常山、蜀漆治療瘧疾．繼《金匱要略》之后提出用白頭翁、苦參治療痢

23、疾，以及用檳榔治療寸白蟲(chóng)病，用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，—·直為后世所沿用。北宋有《太子圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》收載了大量的內(nèi)科方藥，反映了當(dāng)時(shí)的研究水平和成就。,(三) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段(魏晉至金元時(shí)期),2，學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新 金元時(shí)期，在內(nèi)科學(xué)術(shù)方面有很多獨(dú)到之處，如被后世稱為“金元四大家”的劉完素倡火熱學(xué)說(shuō)，而主寒涼法；張從正倡攻邪學(xué)說(shuō)，而善用汗吐下三法；李東垣重脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，而多用補(bǔ)脾升陽(yáng)法；朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“陽(yáng)常有余，陰

24、常不足”之說(shuō)，而主張滋陰降火為常。他們?cè)诟鱾€(gè)不同方面都有所創(chuàng)新，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,(四) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時(shí)期),明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，總論在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪，這是對(duì)當(dāng)時(shí)內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的一十很好的概括。,(四) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時(shí)期),王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》、張介賓的《景岳全書》、秦景明的《癥因脈治》、李中梓的《醫(yī)

25、宗必讀》等著作，對(duì)內(nèi)科許多疾病都有深刻的認(rèn)識(shí)，譬如《景岳全書》的陰陽(yáng)互補(bǔ)學(xué)說(shuō)和《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法等，對(duì)內(nèi)科的辨證論治直至今日仍具有重要的指導(dǎo)意義。,(四) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時(shí)期),清代，以內(nèi)科為主體的著述有《古今圖書集成醫(yī)部全錄》、《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《辨證錄》、《，臨證指南醫(yī)案》、《雜病源流犀燭》等。此外，簡(jiǎn)短實(shí)用的還有《證治匯補(bǔ)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展，均起到了很大的促進(jìn)

26、作用。,(四) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時(shí)期),尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的《濕熱病篇》對(duì)濕熱病證治的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)容；吳鞠通著《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系，豐富了辨證論治的內(nèi)涵，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)體系形成與發(fā)展作出了很大貢獻(xiàn)。,(四) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時(shí)期),在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)成形階段，理論上已不限于一家之言，而是博采歷代眾家之長(zhǎng)，結(jié)合

27、自己的經(jīng)驗(yàn)加以發(fā)揮，創(chuàng)造性地建立并完善于熱病和雜病的證治體系，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論更趨成熟與完備。同時(shí)，由《傷寒雜病論》開(kāi)創(chuàng)的辨證論治原則，自宋代至明清，由于內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的不斷發(fā)展，也由于中藥方劑理論的相應(yīng)發(fā)展，并與臨床實(shí)際緊密結(jié)合而納入共同的理論體系，使各種內(nèi)科疾病都可按辨證論治的原則進(jìn)行治療，從而在內(nèi)科疾病中確立了辨證論治這一根本診治原則。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的進(jìn)程和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而逐步形成和完善的必將

28、在新的歷史時(shí)期得到更大的發(fā)展。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),科學(xué)的疾病分類，有助于歸納總結(jié)疾病病因病機(jī)、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。內(nèi)科疾病的病種多、范圍廣，歷代醫(yī)家從不同的角度，用不同的方法對(duì)內(nèi)科疾病的分類作了嘗試。例如《內(nèi)經(jīng)》首先按病因、病機(jī)、主癥、病位進(jìn)行分類，其中“病機(jī)十九條”就是典型的按病機(jī)、病位分類。《傷寒雜病論》按病因病機(jī)把疾病分為兩類，一類是外感熱病，統(tǒng)稱傷寒；另一類是非外感熱病，即所謂內(nèi)傷雜病。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及

29、其依據(jù),在此基礎(chǔ)上，又按太陽(yáng)、陽(yáng)明，少陽(yáng)。太陰、少陰、厥陰六經(jīng)把傷寒病分為六大類，按臟腑病機(jī)將雜病進(jìn)一步分類，如“胸痹心痛短氣病”是病機(jī)結(jié)合病位分類，“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病”所列舉幾種病的發(fā)病機(jī)理都與心和血脈有關(guān)，又因血為心所主、肝所藏、脾所統(tǒng)，若三臟功能失常，就能引起上述病證，故合在一篇淪述，反映了該書分類的學(xué)術(shù)思想。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),其后《千金要方》按病機(jī)將全身性疾病分為風(fēng)病、傷寒、腳氣、消渴、水腫等，除此之外的

30、其他疾病都分別歸入互為表里的五臟六腑十一門類中。張從正《三法六門》也按病因病機(jī)把疾病分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六類。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目》對(duì)疾病分類，以臟腑為綱，另立傷寒一門，將傷寒以外的各種疾病均按臟腑生理學(xué)說(shuō)分為五部分，分別歸入相應(yīng)的臟腑。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),這些分類方法，綜合起來(lái)有病因病機(jī)分類、病位分類、臟腑分類，一方面反映了不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，同時(shí)也反映了他們對(duì)內(nèi)科疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，為內(nèi)科疾病分類奠定了基礎(chǔ)。近年來(lái)，疾

31、病分類日益受到重視，并加強(qiáng)了研究，已研制出包括內(nèi)科疾病在內(nèi)的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》，必將對(duì)包括內(nèi)科在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。從指導(dǎo)臨床應(yīng)用出發(fā)，常用的內(nèi)科疾病分類法主要有病因分類、病機(jī)分類、臟腑分類等。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),以病因作為分類的依據(jù)，可以將內(nèi)科疾病分為外感疾病和內(nèi)傷疾病兩大類。所謂病因，不僅是指直接致病的因素，而且包括氣血津液運(yùn)行敷布失常及病理過(guò)程中形成的非生理性產(chǎn)物。據(jù)此，外感疾病

32、是由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫和疫癘之氣所致；內(nèi)傷疾病是由于七情、飲食勞倦、氣血津液敷布失常及病理代謝產(chǎn)物所致。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),以病機(jī)作為分類依據(jù)，可把內(nèi)科疾病分為熱病和雜病兩大類。雜病又包括兩類：一類是內(nèi)傷所致，另一類是外感所致。外感病起病較急，變化較快，多有明顯的傳染性、流行性和季節(jié)性，如感冒、痢疾、霍亂，瘧疾等；也有起病緩慢，隱匿而不自覺(jué)，病情發(fā)展慢者，如癆靡、蟲(chóng)證等；有的主要臨床表現(xiàn)與某些內(nèi)傷病證相似，如外邪引起的咳

33、嗽、泄瀉、淋證等。關(guān)于后兩種情況，由于中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和歷史條件的原因，兼之這些病證都有相應(yīng)的主要病損臟腑，習(xí)慣上都將它們歸入相應(yīng)的內(nèi)傷病類研究，而不列入外感疾病。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),病因分類突出了病因的重要性，便于臨床辨證求固，審固淪治。病機(jī)分類則反映了各類疾病病理變化的一般特點(diǎn)，有助于掌握疾病的證候特征。病機(jī)分類法是在病因分類的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是對(duì)病因分類法的補(bǔ)充。這兩種分類方法皆是以疾病的某種本質(zhì)屬性為依據(jù)，都能在一定程度

34、上反映疾病的某些共同規(guī)律．因此，臨床上常把這兩種方法結(jié)合起來(lái)使用．如外感熱病、內(nèi)傷雜病即是，但這樣分類仍顯得比較籠統(tǒng)。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),以臟腑作為分類的依據(jù)，可將內(nèi)科疾病按臟腑病位進(jìn)行系統(tǒng)分類。這種分類是在病機(jī)分類基礎(chǔ)上進(jìn)行的，其理論依據(jù)是臟腑學(xué)說(shuō)。臟腑學(xué)說(shuō)是研究人體生理功能、病理變化及其相互關(guān)聯(lián)的獨(dú)特理論。它認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑為核心的有機(jī)拄體，不僅臟與臟、腑與腑、臟與腑在生理病理上有著密印聯(lián)系，而且臟腑與四肢百骸、五

35、官九竅等各個(gè)組織器官也有著不可分割的關(guān)系。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),氣血津液址是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，而它們的生成、運(yùn)行與輸布，無(wú)不需要通過(guò)有關(guān)臟腑的功能活動(dòng)才能完成，各臟腑的功能活動(dòng)，又都以氣血津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)是臟腑之間、臟腑與體表的聯(lián)系通路，也是氣血津液的運(yùn)行渠道，更是疾病反應(yīng)的載體。內(nèi)科疾病病種雖多，病理變化亦復(fù)雜多樣，但其病理機(jī)制必然與臟腑功能的失調(diào)、經(jīng)絡(luò)通路的障礙，以及氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布的失常密切相關(guān)，故內(nèi)

36、科疾病，主要是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血津液的生理功能和病理變化來(lái)進(jìn)行歸類的。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),例如肺主氣，司呼吸，故凡肺失宣肅，呼吸功能異常的疾病，如咳嗽、喘證、哮病等歸類于肺病證。如痹病，系經(jīng)絡(luò)受邪，病在肢節(jié)，故歸屬于經(jīng)絡(luò)肢體病證類。又如虛勞，乃因氣血津液陰陽(yáng)虛少所致，涉及臟腑較多，難以某臟腑歸類者，則歸入氣血津液病證類．這樣，以五臟為主，以臟統(tǒng)腑，輔以經(jīng)絡(luò)、氣血津液，就可將除外感熱病以外大部分內(nèi)傷雜病分為七大類，即肺病證

37、+b腦病證，脾胃腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證和氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),奉版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。教材是在病因病機(jī)分類基礎(chǔ)上，按臟腑分類法，將外感病證以外的內(nèi)傷雜病分為七大類．如按病因病機(jī)分內(nèi)科疾病為外感熱病和內(nèi)傷雜病視作第一級(jí)分類，那么按臟腑學(xué)說(shuō)分內(nèi)傷雜病為七大類則可視為內(nèi)科疾病的第二級(jí)分類。應(yīng)說(shuō)明的是，既往中醫(yī)內(nèi)科著作及教材中無(wú)腦病類，而將腦病內(nèi)容多歸屬于心和肝，本版教材據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)心主神志，腦為元神之府，

38、故將心腦病證合為一章討論，以示心腦病證神志病變之共性。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),黃疸病主病位在肝膽，故歸屬肝膽病證類．可見(jiàn)，臟腑分類，較病因病機(jī)分類，更能具體地指導(dǎo)疾病的診斷、辨證、治療。當(dāng)然，無(wú)論是病因分類、病機(jī)分類，還是臟腑分類，都是對(duì)疾病某種本質(zhì)屑性的一般分類，對(duì)于某一種疾病來(lái)說(shuō)，其歸類也不是一成不變的。如以病變過(guò)程中病機(jī)變化為依據(jù)，同一種疾病的不同病理階段，可以歸屬于不同類疾病中。,三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù),痹病

39、有五體痹、五臟痹、風(fēng)寒濕痹與熱痹，在《內(nèi)經(jīng)》有專論，應(yīng)為一類疾病。因五體痹、五臟痹都以風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，故歸入經(jīng)絡(luò)病證，若經(jīng)絡(luò)痹阻進(jìn)一步發(fā)展，邪入五臟，舍于心，出現(xiàn)胸悶+心痛、心悸等癥，則為心痹，一般不再屬于經(jīng)絡(luò)病證，而應(yīng)歸類于臟腑病證了。若以發(fā)病時(shí)的病勢(shì)淺深輕重為依據(jù)，同一種疾病的不同病變部位，又可以歸屬于不同病類．如中風(fēng)病有神志異常者，病類為中臟腑，病位深；無(wú)神志異常者，病類為中經(jīng)絡(luò)，病位淺．這對(duì)于指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后具有重要意

40、,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門學(xué)科。本教材主要以中醫(yī)內(nèi)科疾病在發(fā)病過(guò)程中邪正雙方以及二者關(guān)系對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響和作用為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行討論。內(nèi)科疾病的發(fā)生是六淫之邪、疫癘之氣、飲食失調(diào)、情志所傷等致病因素作用于人體，導(dǎo)致人體臟腑、陰陽(yáng)、氣血、津液的功能失調(diào)。也就是說(shuō)，內(nèi)科疾病的發(fā)生必須具備兩個(gè)條件，即外部條件和內(nèi)部條件。,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),中醫(yī)學(xué)將一切對(duì)機(jī)體有損害作用的外部致病因

41、素概稱為“邪氣”，而把機(jī)體內(nèi)部的抗病機(jī)能，包括對(duì)病邪的抵御、對(duì)損害的修復(fù)、對(duì)陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)等，概稱為“正氣”。疾病的發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等，取決于正氣與邪氣的盛衰以及邪正相互作用的結(jié)果，即正能勝邪，病邪難以侵入，機(jī)體的陰陽(yáng)平衡得以保持，則不發(fā)病，若病一般也很輕淺，易于康復(fù)，此即《隸問(wèn)遺篇·刺法論》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；正不勝邪，病邪乘虛而入，機(jī)體的陰陽(yáng)平衡遭到破壞，疾病由此而生，此即《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所說(shuō)“邪之所

42、凄，其氣必虛”。 除此之外，內(nèi)科疾病的發(fā)病往往也受到下列因素的影響或制約,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),l，體質(zhì)特殊性 個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。《靈樞·五變》說(shuō)；“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！迮K皆柔弱者，善病消癉”；“小骨弱肉者，善病寒熱”。這里所說(shuō)的臟腑組織的堅(jiān)脆剛?cè)?，即指?jìng)€(gè)體體質(zhì)對(duì)疾病的易感性。由于臟腑組織有“堅(jiān)脆剛?cè)帷牟煌?，?gòu)成了個(gè)體體質(zhì)的特殊性，導(dǎo)致發(fā)病情況就有差別。在臨床上?？?/p>

43、見(jiàn)肥人多痰濕，善病胸痹、中風(fēng)；瘦人多火熱，易患癆嗽、便秘；年邁腎衰之人，易患腰痛、耳鳴、咳喘等，這些都是體質(zhì)的特殊性導(dǎo)致對(duì)某種致病因隸或疾病的易感性。,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),2．體質(zhì)差異性 個(gè)體體質(zhì)的差異性，往往導(dǎo)致對(duì)某種疾病發(fā)展變化的多變性，從而影響疾病發(fā)展變化的趨勢(shì)．清代醫(yī)家章虛谷指出；“病之陰陽(yáng)，因人而變”：“邪氣固人而化”‘揭示了疾病發(fā)展變化的差異與個(gè)體體質(zhì)的關(guān)系。臨床常見(jiàn)同一種致病因素作用于不同的體質(zhì)，其發(fā)病有所不同。

44、如正氣較強(qiáng)之人感受寒邪，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒等御邪于肌表的太陽(yáng)證，而陽(yáng)氣素虛之人感受寒邪，則出現(xiàn)不發(fā)熱但惡寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三陰證．同樣，感受同一種溫邪之后，若其人陽(yáng)熱素盛，邪熱極易化燥傷陰，內(nèi)傳營(yíng)血，很快出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐、發(fā)斑、舌絳等證候：反之，若嚴(yán)素陽(yáng)熱不旺，其病變過(guò)程就會(huì)迥然不同。,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),(二)病邪因素 L影響病證屬性 除少數(shù)由于先天因素和因虛致病者外，感受外邪是絕大多數(shù)內(nèi)科疾病發(fā)病

45、的重要條件，在某些情況下，邪氣還是發(fā)病的決定性因素，且病證的屬性與所感受的邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)邪易致實(shí)熱證，陰邪易致虛寒證。邪氣影響病證的屬性具有一般性的原則，例如濕熱致病，常以陽(yáng)熱證為多，寒證較少，寒邪致病常以寒證為多，至于化熱則大多數(shù)需要經(jīng)歷一定的過(guò)程。,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),2．彤響發(fā)病形式 一般來(lái)說(shuō)，感受風(fēng)燥暑熱、疫癘之邪，或食物中毒，或強(qiáng)烈的精神情志刺激，往往可使氣血頓生逆亂，故發(fā)病較急：而飲食失調(diào)、情志抑

46、郁、失精失血等，大多是逐漸引起臟腑氣血失和，所以發(fā)病一般較緩慢，外感寒濕之邪，因其性質(zhì)屬陰而沉滯，故發(fā)病也多緩慢．可見(jiàn)病邪對(duì)于發(fā)病的形式有重要影響。,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),3。影響發(fā)病部位 六淫之邪致病，多從皮毛而入，其發(fā)病多在肌表；情志致病、飲食所傷，發(fā)病多從氣血和臟腑開(kāi)始。宿疾留邪之處，則常為新感病邪的傳入之所。宿疾又稱痼疾，即善礎(chǔ)疾病：留邪，即潛在致病因素如伏痰、留飲、死血等。若有宿疾留邪，則常易繼發(fā)其他疾?。鹅`樞

47、83;百病始生》云：“清濕襲虛，則病起于下，風(fēng)雨襲虛，則病起于上”：“憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝：醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾：用力過(guò)度，若入房汗出浴，則傷腎”。說(shuō)明邪氣對(duì)于發(fā)病的部位有重要影響，即不同的病邪致病，其首發(fā)病位各不相同,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),(三)情志因素 1．突發(fā)情志失調(diào) 暴發(fā)性情忘變化可使氣血及臟腑功能暴亂而發(fā)病。人的七情是機(jī)體對(duì)外界刺激的客觀反應(yīng)，與臟腑功能密切相關(guān)。在正常情況下并不致病，但異常的情志變

48、化，暴發(fā)性情志障礙如大怒、暴怒、大喜、暴喜，?？梢鹧灐⑿耐?、中風(fēng)、蝴狂等疾病發(fā)生。 2．長(zhǎng)期情志失調(diào) 持續(xù)性情志失調(diào)可引起氣血失和、臟腑功能紊亂而發(fā)病。如憂思不解常致氣結(jié)不行、脾氣不運(yùn)、胃氣不降，而出現(xiàn)噎膈、嘔吐、郁病、膽脹等病證。,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),(四)行為因素 既往人們對(duì)不良的行為即不良的生活方式對(duì)內(nèi)科疾病發(fā)病的影響不甚重視，近幾年來(lái)，隨著胸痹心痛、中風(fēng)等心腦疾病和腫瘤、消渴、非感染性疾病的增加，人

49、們?cè)絹?lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到不良的生活方式與這些疾病發(fā)病之間的密切聯(lián)系。例如過(guò)食肥甘厚味，加上少動(dòng)貪逸，就容易患胸痹心痛；不吃早餐，或長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，就容易患膽脹、胃脘痛；性生活不節(jié)或不潔，可導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄；長(zhǎng)期過(guò)量吸煙與肺癌發(fā)病有關(guān)，等等。因此，目前國(guó)際上將中者年人多發(fā)的與不良生活方式有關(guān)的內(nèi)科疾病，歸屬于不良生活方式影響的疾病，以提示人們重視不良生活方式與疾病的關(guān)系。,時(shí)間因素,內(nèi)科疾病的發(fā)病及其演變，與年、季、月、日、時(shí)的陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)變化

50、和五行生克規(guī)律有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。如春季多風(fēng)、氣溫轉(zhuǎn)暖，多發(fā)風(fēng)病、熱病；夏季炎熱多雨，多病濕熱、瀉??；秋季多燥、氣溫轉(zhuǎn)涼，多發(fā)燥病、咳喘；冬季寒冷，多病腎虛、痹病。隨著時(shí)遷，月始生則入之血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)，一般入不易得病。月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，則邪氣較易侵害機(jī)體致病。這說(shuō)明疾病發(fā)生與月象有關(guān)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)科病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、病死的時(shí)間分布有著明顯的規(guī)律性。如肺

51、病發(fā)病或病情變化的高峰時(shí)間在冬季1月份，此時(shí)可能是肺系正虛邪盛的主要時(shí)間。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律．有些疾病則有特殊的變化規(guī)律，如哮喘發(fā)作的時(shí)間多在寅時(shí)。寅為肺經(jīng)主時(shí)，此時(shí)足厥陰之氣交于手太陰肺經(jīng)，又為少陰腎經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)。肺腎氣虛，陽(yáng)不能制陰，故哮喘患者多在寅時(shí)發(fā)作或病情加重．,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),(六)地域因素 內(nèi)科疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系，不同地域的自然環(huán)境可使某些疾病的發(fā)病率不同。

52、如通過(guò)全國(guó)臨床流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)病發(fā)病率從南向北與從東向西呈逐漸增高的趨勢(shì)．再如，我國(guó)北方高寒地區(qū)，氣候寐冷，多病痹痛、哮喘等?。荒戏胶吹貐^(qū)，氣候炎熱多雨，多病濕熱、溫病。久居潮濕，易患風(fēng)濕、濕阻等病證．《諸病源候論·癭候》說(shuō)：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)。,四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn),疾病發(fā)生之后，各種病證的傳變，通常有其固有的規(guī)律。除傷寒按六經(jīng)，溫病按衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦，內(nèi)

53、傷雜病按臟腑病機(jī)規(guī)律傳變外，還存在“久病入絡(luò)”、“久病入血”、“久病及腎”等的傳變規(guī)律。就疾病轉(zhuǎn)歸而盲，大體上內(nèi)科病證由表入里，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，由實(shí)變虛，此時(shí)邪盛正衰，病情加重；病由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，由虛變實(shí)，是邪退正盛，病情好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，決定病證傳變和轉(zhuǎn)歸的因素有邪與正兩方面，而其中起決定作用的因紊是正氣的盛衰。近年有學(xué)者對(duì)疾病發(fā)生時(shí)證候出現(xiàn)的概率，證候隨疾病分期傳變轉(zhuǎn)化的觀察與描述，以及對(duì)自愈、向愈、變證、壞病、死亡等預(yù)后的分析均做了有

54、益的探索。還有人提出探討發(fā)病學(xué)規(guī)律必須重視證候與病期、橫向與縱向的結(jié)合，借鑒臨床流行病學(xué)的方法，從一個(gè)病到一組病深化轉(zhuǎn)歸預(yù)后的研究，不斷充實(shí)中醫(yī)內(nèi)科發(fā)病學(xué)的內(nèi)容。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),癥狀學(xué)是描述疾病的癥狀、體征、舌象、脈象，研究癥狀組合、鑒別及演變規(guī)律，為確定證候、分析病機(jī)提供依據(jù)的一門學(xué)科。內(nèi)科疾病的診斷和辨證皆從分析癥狀入尹，其主癥與具有特征的兼癥常常是重要的診斷線索。內(nèi)科疾病常見(jiàn)的癥狀很多，現(xiàn)將其主要的、病證共有的部分癥

55、狀簡(jiǎn)述如下，以起列舉—‘反三的作用。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),(一)發(fā)熱 發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見(jiàn)癥狀之一，是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反應(yīng)，是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱又能消耗氣津，損害機(jī)體，甚至造成不良后果。發(fā)熱可分為急性發(fā)熱和長(zhǎng)期發(fā)熱，前者多為外感病邪所致，后者常由內(nèi)傷而陰陽(yáng)失調(diào)所致。就發(fā)熱程度言，有微熱，低熱、高熱、灼熱。發(fā)熱的主要類型有如下幾種：,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),發(fā)熱惡寒c發(fā)熱與惡寒同時(shí)存在，

56、為外感表證的表現(xiàn)。 寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利的表現(xiàn)。 身熱夜甚；發(fā)熱以夜間為甚，一般無(wú)汗，舌紅絳，為邪熱傳營(yíng)，劫爍營(yíng)陰的表現(xiàn)。 長(zhǎng)期低熱：指發(fā)熱2周以上的狀態(tài)，一般體溫在37.2℃～38℃之間。多為氣血陰虧腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱，起病較緩，病程較長(zhǎng)，多伴五心煩熱、舌紅少津。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),(二)咳嗽 咳嗽是肺病員主要的癥狀，由肺氣不清，失于宣肅所致。其他臟腑功能失

57、調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽?？人匀站?，也能耗損氣津，損害機(jī)體，劇咳還會(huì)造成不良后果。臨證時(shí)應(yīng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀以及加重的有關(guān)因素，咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；若咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，為外寒內(nèi)熱即寒包火；病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁多為風(fēng)熱或痰熱傷津；,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽：午后、黃

58、昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌夥ㄕ邔偬?，洪亮有力者屬實(shí)?？人詺饧倍?，伴胸悶氣促，動(dòng)則尤甚，或陣發(fā)性夜間咳喘，端坐呼吸，甚或咯吐粉紅色泡沫痰，則為心肺同病，痰瘀內(nèi)阻，血隨氣逆，虛實(shí)并見(jiàn)之候． 同時(shí)，還需注意痰的有無(wú)、痰量多少和痰的色、質(zhì)、味?？榷偬祷驘o(wú)痰者多屬燥熱、陰虛；痰多者常屑痰濕、虛寒；痰白而稀薄者屑風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰

59、白而粘者屬陰虛、屑燥：痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；痰粉紅呈泡沫樣者屑陽(yáng)虛血瘀絡(luò)傷：咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷，咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),(三)氣喘 氣喘又稱喘促，為許多急、慢性內(nèi)科疾病過(guò)程中的一個(gè)癥狀，主要與肺氣上逆、腎氣失納有關(guān)，病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑，辨證有虛、實(shí)、寒、熱等不同。在病史方面，青壯年氣喘大多為實(shí)證，中老年氣喘多為虛證：既往健康者多屬實(shí)，既

60、往常有氣喘發(fā)作，遇勞遇寒即發(fā)，多屬于虛。重病大病之后，或產(chǎn)后失血．突然出現(xiàn)的氣喘，多屑虛證，甚至是元?dú)鈹〗^的危候,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),在臨床癥狀與體征方面，喘而呼吸深長(zhǎng)，面赤身熱，舌紅苔厚膩或黃燥，脈浮大滑數(shù)者為實(shí)證Io乎吸微弱淺表，呼多吸少，慌張氣怯，面色蒼白或青灰．額有冷汗，舌質(zhì)淡，舌上無(wú)苜或苔白滑或黑潤(rùn)，全身明顯消瘦或浮腫，脈徽弱或浮大中空者為虛證。如氣喘痰鳴，氣不接續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢殷冷，面色蒼白，汗出如珠如油，

61、六脈似有似無(wú)，即為元?dú)庥撝：颍魵庀⒋?，張口抬肩，唇面青紫，神昏厥逆，痰壅咳逆，則是肺失治節(jié)+L血運(yùn)行失常，百脈瘀阻的重癥。氣喘之寒熱，當(dāng)審其痰之色質(zhì)。其痰清稀如水或痰白有泡沫者屬寒；痰色黃、稠粘或雖白而粘，咯吐不利者屬熱。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),(四) D渴 口渴是熱病和消渴病的主要見(jiàn)癥，是內(nèi)科疾病常見(jiàn)的癥狀之一。口渴為津傷之象，津傷越甚則口渴越重，同時(shí)也有濕飲內(nèi)阻，氣不化津之口渴。口渴的程度有口干、微渴、大渴引

62、飲和數(shù)飲而不解渴，其性質(zhì)應(yīng)結(jié)合口味之苦、淡、甜、粘、咸及喜熱、喜涼等進(jìn)行辨別?？诟苫蛭⒖剩瑸榻騻簧?，口渴多飲為津傷較甚?？氏矝鲲嫞酁闊崾?；渴喜熱飲或渴不喜飲，多為陽(yáng)不化津或濕郁不化；自覺(jué)口干而不甚渴飲，為邪熱入營(yíng)，營(yíng)陰鎮(zhèn)灼之象，大渴引飲，多為陽(yáng)明熱盛津傷；數(shù)飲而不解渴，小便不利，為飲停阻津，氣化不利?？诳喽收?，多為膽火內(nèi)熾；口酸而渴者，多為肝火傷津，夜間口渴，多為陰津不足；口干，但欲漱水而不欲咽，兼見(jiàn)舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，為

63、瘀血內(nèi)阻，津不化氣。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),(五)腹痛 腹痛與氣機(jī)失調(diào)、濕阻、積滯，血瘀等因素有關(guān)。不同部位的腹痛提示病變部位也不同，臨床必須作出鑒別。 脘腹痞滿不舒，甚或脹滿而痛，為胃氣壅滯之象，伴有嘔惡．苔厚膩者為濕阻；若兼噯腐吞酸，惡聞食氣，則多為食滯之象。 脘脹連脅或痛，為肝氣犯胃，氣失疏泄，多伴呃逆、矢氣頻多等癥。 腹脹或脹痛拒按，伴大便不通，為腸有宿食燥屎，腑氣不通。腹脹夜甚，大便稀溏，常為肝郁

64、血瘀，脾虛不運(yùn)．腹痛陣作，便溏不爽，苔黃膩，多為濕熱挾滯，阻于腸道。 少腹硬滿急痛，伴見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，甚或發(fā)狂，大便色黑，舌質(zhì)紫絳者，多為下焦蓄血或婦人熱入血室之證。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),（六） 胸痛胸痛憋悶為心肺病和肝經(jīng)病變的共有癥狀，一般來(lái)講，憋悶屬氣滯，疼痛屑血瘀，氣滯血瘀故悶痛．臨床上憋悶和疼痛既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)井見(jiàn)。 胸部疼痛，伴有咳嗽或咯痰，咳則胸痛更甚，發(fā)熱者，為肺熱傷絡(luò)，肺氣不利的肺熱病。若胸悶隱痛，咳

65、嗽無(wú)力，則多為肺氣虛弱，余邪未凈的肺熱病后期表現(xiàn)，也可見(jiàn)于肺癆。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),胸悶憋氣，當(dāng)胸而痛，或心前區(qū)疼痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息，不得安臥，為心脈痹阻所致的胸痹心痛。心胸悶痛不定時(shí)而發(fā)，且多因勞累引發(fā)者，病情較輕：心胸悶痛定時(shí)而發(fā)或靜中發(fā)病者，病情較重+凸胸悶痛，痛沿手少陰心經(jīng)循行方向向肩胛、上臂放射者，為順經(jīng)傳，病情較輕淺；若痛發(fā)于心胸之外而移至于心者，為逆經(jīng)傳，病情較深重。若心胸卒然大痛，甚則持續(xù)不解，伴有汗出

66、、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重癥候，為胸痹心痛進(jìn)—步發(fā)展，瘀血閉阻心脈之真心痛。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),(七)飲食異常 多種內(nèi)科疾病都可出現(xiàn)飲食異常，其中尤以脾胃疾病更為常見(jiàn)。通過(guò)了解飲食情況，可H測(cè)知脾胃功能的強(qiáng)弱，判斷疾病的輕重及顱后。飲食異常主要反映在食欲和食量的變化上，肆體如下： 食少納呆，兼見(jiàn)腹脹便溏，消瘦乏力，舌淡者，為脾胃氣虛，町見(jiàn)于久病和素體氣虛之人；納呆脘I：q，蔫見(jiàn)頭身困重

67、，便溏苔膩者，屬濕邪田脾，長(zhǎng)夏感受暑濕之邪多見(jiàn)此癥，納少厭油膩食物，兼見(jiàn)黃疽或脅脹脅痛，身熱不揚(yáng)者，屬肝膽濕熱；納呆厭食，兼見(jiàn)暖氣酸腐，脘腹脹痛，苔厚／9濁者，為宿食停滯。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),多食易饑，身體反見(jiàn)消瘦，兼見(jiàn)口渴心煩，舌—紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛；若兼大便溏瀉者，則為胃強(qiáng)脾弱． 饑不欲食或食少，兼胃中，曹雜、灼熱，舌紅少苔脈細(xì)者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾；若兼胸脅苦滿或腹?jié)M”b煩喜嘔，情緒沮喪，脈弦者，為肝

68、氣郁結(jié)，肝胃不和。病重期間，見(jiàn)食欲和食量逐漸增加，病情也隨之減輕，是胃氣漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)的佳兆；若見(jiàn)食欲陡增或食后發(fā)熱，病情反見(jiàn)惡化，名為除中，是胃氣衰敗的表現(xiàn)，預(yù)后不良。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),八)汗出異常 內(nèi)科疾病無(wú)論外感內(nèi)傷，皆可出現(xiàn)汗出異常。汗出異常主要與津液生成、輸布失常有關(guān)，如熱蒸津出或氣不固津則有汗，熱盛傷津，化源不足，或經(jīng)絡(luò)閉阻，津氣不行，則無(wú)汗或半側(cè)身體無(wú)汗。因此，問(wèn)病人出汗的異常，可以鑒別疾病的表里寒熱虛

69、實(shí)。辨汗時(shí)，要著重了解病人有汗無(wú)汗，出汗的時(shí)間、多少、部位以及主要兼癥等情況。,五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn),無(wú)汗，在內(nèi)科疾病常見(jiàn)兩種情況，兼見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊者，是外感竄邪，玄府閉塞所致；若兼見(jiàn)灼熱或午后手足心熱甚于手足背，皮膚干皺或癢，舌紅絳少津，脈細(xì)數(shù)者，是熱傷營(yíng)陰，化源不足所致。 有汗，兼見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩者，為外感風(fēng)邪，玄府疏松所致，屬表證汗出。里證汗出則有兩類情況，一類為全身汗出，另一‘類是局部汗出。,