2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩83頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、前列腺癌 的中西醫(yī)診治,黔江中醫(yī)院-王明,前言,前列腺癌是男性生殖系腫瘤中的重要疾病,在美國前列腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第一位,死亡率居第二位,僅次于肺癌。我國前列腺癌患者的發(fā)病率雖遠低于西方國家,但近年來呈顯著增長趨勢。,前言,原因與生活方式的改變、人們壽命的延長及醫(yī)療保健和診斷水平的提高有關(guān)。前列腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差異很大,最高可達150/10萬男性人口,而最低為1/10萬男性人口。前列腺癌發(fā)病率的相關(guān)危險因素可分為三

2、類:明確的、可能的及潛在的。,明確的危險因素,年齡:前列腺癌流行病學(xué)顯著特點是與年齡呈正相關(guān),50歲以后其發(fā)病率及死亡率接近呈指數(shù)增長。其發(fā)病率在小于39歲時為1/10萬,40-59歲期間為1/103,而60-79歲期間則為1/8。,明確的危險因素,種族:前列腺癌發(fā)病率在不同人種之間存在顯著差異。發(fā)病率及死亡率由高至低依次為黑人、白人、黃種人。家族史: 前列腺癌患者的親屬發(fā)病率增高。,可能的危險因素,食物脂肪,甾體類激素、催乳素及雌激

3、素等對于正常前列腺及前列腺癌生理變化均發(fā)揮著重要作用,但與患前列腺癌危險性的相關(guān)性尚不明確。,潛在的危險因素,維生素A、維生素D、金屬鎘及輸精管結(jié)扎術(shù)等。,病因?qū)W,兩種存在形態(tài):組織型或潛在型:在50歲以上約占30%,在80歲以上占60%~70%。臨床型:美國男性一生中約1/6將表現(xiàn)出此型。前列腺癌生長源于細胞生長與細胞死亡之間平衡的打破,腫瘤細胞增殖和死亡速度均加快。生殖細胞系突變、DNA甲基化、腫瘤抑制基因及癌基因、雄激素受體

4、突變及生長因子和上皮-基質(zhì)的相互作用等都對前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。,病理表現(xiàn),前列腺癌主要發(fā)生在50歲以上男性。大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮。病理類型以腺癌為主,其次為移行細胞癌,極少數(shù)為鱗狀細胞癌??山?jīng)常有多個病灶,但不能肯定是多個原發(fā)病灶或是單一原發(fā)病灶的播散。,病理表現(xiàn),病理分級常用Gleason評分系統(tǒng),將主要原發(fā)病變區(qū)分為1-5級,將次要病變區(qū)也分為1-5級,1級分化最好,5級分化最差,兩者級數(shù)相加

5、就是組織學(xué)評分所得分數(shù),應(yīng)為2-10分。評分為2-5分為高分化,6-7分為中分化,8-10分為低分化。評分越高,惡性度越高,預(yù)后越差。Gleason評分為8-10分時,腫瘤為非激素依賴性的比率較大。,病理表現(xiàn),潛伏癌或偶發(fā)癌:常是在診斷為良性前列腺增生的患者行經(jīng)尿道電切術(shù)后病理檢查時發(fā)現(xiàn),文獻報告潛伏癌或偶發(fā)癌的發(fā)生率存在很大差異,約3.5%-21%。,病理表現(xiàn),術(shù)前病理學(xué)檢查:手指引導(dǎo)經(jīng)會陰或經(jīng)直腸穿刺活檢已應(yīng)用多年,但準確性較

6、差,對較早期的癌結(jié)節(jié)確診率較低。經(jīng)直腸針吸細胞學(xué)檢查具有一定的優(yōu)點,其操作損傷小,具有一定的診斷準確率,但病理學(xué)界對其評價不一,有認為無顯著價值。臨床多依據(jù)患者血PSA篩查結(jié)果,結(jié)合肛診及B超等影象學(xué)檢查,前列腺系統(tǒng)穿刺活檢,多采用6-13針穿刺法,可獲較高檢出率。,病理表現(xiàn),前列腺癌其它病理類型包括導(dǎo)管癌、肉瘤、癌肉瘤及前列腺繼發(fā)腫瘤等。,臨床表現(xiàn):,多數(shù)前列腺癌患者早期病變局限無癥狀,少數(shù)可有早期排尿梗阻癥狀,晚期可出現(xiàn)一些特異

7、性癥狀。,局部表現(xiàn),局部癥狀包括尿道梗阻和腫瘤局部擴散對周圍組織結(jié)構(gòu)的影響。表現(xiàn)為逐漸加重的尿流緩慢、尿頻急、尿流中斷。癌引起排尿困難和血尿常屬晚期,局限性病變引起梗阻常急性發(fā)生并不斷加重。,局部表現(xiàn),尿路梗阻癥狀剛出現(xiàn)時不論患者本人還是醫(yī)生都易忽視,尿流率輕度下降,PSA輕度升高,常在18-20月內(nèi)出現(xiàn)急性尿潴留。約40%的患者以急性尿潴留為首發(fā)癥狀。,局部表現(xiàn),病變范圍廣泛侵犯尿道膜部時可產(chǎn)生尿失禁。侵犯包膜及附近神經(jīng)周圍淋巴

8、結(jié)時,可局部疼痛,壓迫坐骨神經(jīng)可下肢放射性疼痛。直腸受壓時可出現(xiàn)排便困難。腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致輸尿管受壓時,可有腰痛、腎積水表現(xiàn),雙側(cè)者出現(xiàn)少尿、腎衰。前列腺導(dǎo)管癌及移行細胞癌常出現(xiàn)血尿伴尿頻。腫瘤侵及精囊時可有血精。,遠處轉(zhuǎn)移癥狀,骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌常見癥狀,部分患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀就醫(yī),而無前列腺局部原發(fā)癥狀。任何骨骼均可被侵犯,依次為骨盆、腰椎、胸椎、肋骨和股骨。骨轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性骨痛,靜臥時明顯,可引起病理性骨折甚至截癱

9、。,遠處轉(zhuǎn)移癥狀,其它轉(zhuǎn)移癥狀可有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、肝腫大、淋巴結(jié)腫大。下肢淋巴回流受阻時出現(xiàn)下肢浮腫。腦轉(zhuǎn)移時致神經(jīng)功能障礙。肺轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、貧血。,前列腺癌分期體系,前列腺癌分期體系:使用最為廣泛的是A-D分期系統(tǒng),北美地區(qū)比較常用。國際抗癌協(xié)會( UICC)推薦使用的 TNM分期系統(tǒng),歐洲使用廣泛。兩種分期方法大致對應(yīng)。,A-D分期系統(tǒng),A 期:指前列腺潛伏癌或偶發(fā)癌,多在

10、前列腺增生行手術(shù)切除標本、或尸解行前列腺病理學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)而確診。A1期:組織學(xué)檢查腫瘤在顯微鏡下少于或等于3個高倍視野,且為高分化。A2期:組織學(xué)檢查腫瘤在顯微鏡下少于或等于3個高倍視野,但為中低分化;或多于3個高倍視野。,A-D分期系統(tǒng),B期:腫瘤結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi)。B1期:單發(fā)結(jié)節(jié),局限于前列腺一葉內(nèi),結(jié)節(jié)直徑小于或等于1.5cm。B2期:多個結(jié)節(jié),侵犯范圍大于一葉,或結(jié)節(jié)直徑大于1.5cm。,A-D分期系統(tǒng),C期:腫瘤

11、侵犯前列腺被膜或鄰近器官。C1期:侵犯前列腺被膜,但未侵犯精囊。C2期:侵犯膀胱頸、三角區(qū)或精囊。,A-D分期系統(tǒng),D期:腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)、遠處淋巴結(jié)或遠處臟器轉(zhuǎn)移。D1期:侵犯主動脈分叉以下盆腔淋巴結(jié)。D2期:侵犯主動脈分叉以上淋巴結(jié)或有遠處臟器轉(zhuǎn)移。,A-D分期系統(tǒng),該分期系統(tǒng)簡單實用,易于掌握,但分期較為粗糙,對B期、C期的腫瘤估計常偏低。B2期患者行根治性切除術(shù)后病理檢查證實,腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)僅占50%,余均有包膜

12、外侵犯。,TNM分期系統(tǒng),此系統(tǒng)依據(jù)原發(fā)腫瘤(T)局部情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)及遠處臟器轉(zhuǎn)移情況(M)對前列腺癌進行全面系統(tǒng)的分期。,TNM分期系統(tǒng),Tx:無法估測原發(fā)腫瘤。T0:沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。T1:肛診及影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤,前列腺穿刺活檢證實為癌。T1a:在切除前列腺組織病理檢查發(fā)現(xiàn)癌,癌體積小于切除組織的5%。T1b:在切除前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌,癌體積大于切除組織的5%。T1c:臨床檢查未發(fā)現(xiàn)癌,血清PSA增高

13、。,TNM分期系統(tǒng),T2:腫瘤局限于前列腺內(nèi)。T2a:侵犯前列腺一葉的1/2或更少。T2b:侵犯一葉的1/2以上,僅限于一葉。T2c:侵犯前列腺的兩葉。,TNM分期系統(tǒng),T3:腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸,可侵犯精囊。T3a:穿透一葉被膜向外延伸。T3b:穿透兩葉被膜向外延伸。T3c:穿透被膜侵犯精囊。,TNM分期系統(tǒng),T4:腫瘤侵犯除精囊外其它臨近組織。T4a:腫瘤侵犯膀胱頸和/或外括約肌和/或直腸。T4b:腫瘤侵犯肛提

14、肌和/或與盆壁固定。,TNM分期系統(tǒng),Nx 2:目前檢查結(jié)果無法估測區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。  N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1:有單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其最大直徑小于或等于2cm。 N2:有單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其最大直徑介于2cm~5cm,或有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大徑小于5cm。 N3:有單個或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其最大徑大于5cm。,TNM分期系統(tǒng),Mx:不能估測是否有遠處轉(zhuǎn)移。 M0:無遠處轉(zhuǎn)移。

15、M1:有遠處轉(zhuǎn)移。M1a:有非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1b:有骨轉(zhuǎn)移。M1c:其它部位轉(zhuǎn)移。TNM分期系統(tǒng)的特點是分期更為精確,但應(yīng)用時較為復(fù)雜。,診斷,前列腺癌診斷包括分期和組織學(xué)類型,主要依據(jù)前列腺活組織檢查或前列腺手術(shù)標本的病理學(xué)檢查,及其它影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可為前列腺癌分期提供依據(jù)。,診斷,直腸指診及血清PSA檢查是判斷患者是否患前列腺癌的最有效的、首選的檢查方法。,診斷,診斷過程:行血清PSA篩查或行肛診。PSA升高

16、或指診可疑患者,在B超引導(dǎo)下行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。病理診斷明確后通過影像學(xué)明確臨床分期,從而確定治療原則及方法。,診斷,直腸指診:早期診斷有局限性,檢出者腫瘤多已穿透包膜。非早期患者,以直腸指診篩查到的B期患者術(shù)后標本行病理檢查,有40%~60%病變已達C期或D期。前列腺癌主要來源于前列腺外周帶或后葉,直腸指診可較早發(fā)現(xiàn),所以40歲以上男性應(yīng)每年進行一次直腸指診檢查。,診斷,前列腺特異性抗原(PSA):是前列腺癌最具特異性的瘤標,

17、是由前列腺上皮細胞所分泌的絲氨酸蛋白酶,半衰期約3.15天。,診斷,正常情況下,富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基底細胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時,腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng),并入血循環(huán),導(dǎo)致血PSA水平升高。,診斷,臨床常用0~4ng/ml的PSA正常范圍為標準篩選前列腺癌,其敏感性為78.7%,特異性為59.2%,假陽性率為25%,假陰性率為38~48%,結(jié)果不能令人滿意。究其

18、原因是PSA只是前列腺上皮細胞標記物,而不是前列腺癌細胞的標記物。,診斷,前列腺癌可引起PSA水平升高,前列腺良性增生、前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高。為了提高PSA對前列腺癌的鑒別診斷能力,許多學(xué)者提出了不同的PSA指數(shù)對其進行校正,簡述如下:,診斷,游離PSA(F-PSA)與總PSA(T-PSA)的比值(F/T):1993年Christensson等首先報道了F/T在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)前列腺癌組F/T比值(0.18

19、)顯著小于良性前列腺增生組(0.28),P<0.0001。,診斷:,多數(shù)學(xué)者認為,總PSA水平4~10ng/ml之間時,F(xiàn)/T對鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要活檢具重要意義。F/T比值在 0.1~0.25之間,應(yīng)穿刺活檢。F/T比值>0.25時,前列腺癌可能性極小,小于10%;F/T比值<0.1時,前列腺癌可能性極大,大于80%,應(yīng)穿刺活檢。,診斷,PSA速度(PSAV):是指PSA水平年平均升高速度。正常

20、情況下,PSA隨著年齡增長而緩慢線性升高。前列腺癌患者PSA變化是突然升高,PSAV突然加快。PSAV特點在于能夠縱向反映PSA變化及病變的演變,提高對前列腺癌的早期監(jiān)測。,診斷,前列腺癌與BPH的PSAV之間有顯著差異,分別為2.18ng/ml/yr和0.48ng/ml/yr。有人提出以PSAV 值0.8ng/ml/yr作為鑒別良惡性的參考指標。,診斷,PSA密度(PSAD):指單位體積前列腺組織的PSA含量,為PSA值與前列腺

21、體積之比值。良性細胞平均PSA含量比癌細胞穩(wěn)定,單位體積癌組織PSA升高值是良性組織的10倍。,診斷,血清PSA水平超出該體積前列腺應(yīng)有的PSA上限時,應(yīng)懷疑前列腺癌存在。PSA為4~10ng/ml的患者,PSAD可顯著減少惡性病變漏診率。PSAV受B超測量的前列腺體積影響甚大,臨床應(yīng)用有局限性。,診斷,前列腺酸性磷酸酶(PAP): 在無PSA檢查之前應(yīng)用較廣,因敏感性及特異性均很低,現(xiàn)基本不用。,診斷,B超檢查:無創(chuàng)性檢查方法,

22、可較早發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變,有助于早期診斷及觀察療效。超聲檢查可經(jīng)腹部或直腸進行,經(jīng)直腸檢查效果最佳。前列腺癌超聲檢查典型表現(xiàn)為前列腺外周帶低回聲占位。超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段。,診斷,前列腺系統(tǒng)活檢:在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法。血清PSA水平>10 ng/ml,或4~10ng/ml之間,而F/T比值升高,或直腸指診可疑的患者均應(yīng)行穿刺活檢。系統(tǒng)活檢可了解腫瘤范圍

23、、估計腫瘤的Gleason評分及確定前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤位置,避免手術(shù)切緣陽性。,診斷,同位素骨掃描:可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶??杀萖線片早約6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。假陽性率較高,診斷時宜慎重。,診斷,X線檢查:可發(fā)現(xiàn)肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶。骨骼轉(zhuǎn)移灶典型征象是成骨性破壞,骨小梁消失,有時有溶骨性改變。最常見轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎,其次是胸椎、肋骨和股骨。,診斷,CT及MRI:都能顯示前列腺與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,一般無法行定性診斷,僅作為

24、分期診斷方法。對于早期病變的診斷都有局限性,一般認為MRI較CT更有診斷價值,分期更為準確。有報告認為MRI發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶要早于骨掃描。,診斷,腹腔鏡:對懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腹腔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù),可提高前列腺癌臨床分期準確性,從而為進一步治療打下基礎(chǔ)。,治療,前列腺癌的治療必須因人而異,治療方法需與患者預(yù)期壽命、社會關(guān)系、家庭及經(jīng)濟狀況相適應(yīng)。目前僅手術(shù)和放療有希望治愈前列腺癌,且只適于數(shù)量有限的患者,很多療法僅是姑息性,僅能緩

25、解癥狀。,治療,前列腺癌患者自然病程較長,腫瘤生長速度相對較慢,老年人預(yù)期壽命較短等,疾病的緩解對許多患者意味著治愈。以臨床常用的A-D分期系統(tǒng)為依據(jù),簡述各期腫瘤的治療方法。,治療,前列腺癌的各種治療方法:    (1)密切隨訪觀察:適用于A1期患者,定期復(fù)查血PSA水平及相應(yīng)影象學(xué)檢查,以確定患者病變是否有進展。,治療,(2)內(nèi)分泌治療:前列腺癌分為激素依賴性及非激素依賴性兩類,兩者分別約

26、占90%及10%左右。,治療,首選全激素阻斷療法,即藥物去勢(黃體激素釋放激素(LHRH)激動劑,抑那通3.75mg皮下注射,每月一次)或手術(shù)去勢加服抗雄激素藥物(氟他胺250mg每日3次或康士得50mg每日1次)。其次是單純?nèi)莜煼āT倨浯问菃为毷褂每剐奂に厮幬铩?治療,(3)放射治療:部分患者放療可達到治愈前列腺癌目的,國內(nèi)外均有較廣泛應(yīng)用。較為嚴重并發(fā)癥如放射性直腸炎、膀胱炎致刺激癥狀及潰瘍等。,治療,放射治療包括內(nèi)放射、外

27、放射及姑息性放療等。近年來國外開展較多的是內(nèi)放射治療,可通過在B超或CT監(jiān)視下將小的放射性棒均勻置于前列腺內(nèi)而達到治療作用。骨轉(zhuǎn)移病灶局部放療可以緩解轉(zhuǎn)移灶引起的骨痛。,治療,(4)化學(xué)治療:主要是作為晚期前列腺癌的輔助治療,或用于消滅潛在的轉(zhuǎn)移灶。適宜化療的前列腺癌患者是指手術(shù)后或放療后腫瘤復(fù)發(fā)、對內(nèi)分泌治療不敏感的原發(fā)性腫瘤。,治療,5)手術(shù)治療:包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)等。對晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性的經(jīng)尿

28、道電切除術(shù),目的僅在于緩解梗阻癥狀,改善患者生存質(zhì)量,無治愈意義。,治療,臨床分期為A2期、B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除術(shù),其中包括保留神經(jīng)的根治術(shù)、擴大的根治術(shù)等,手術(shù)途徑可經(jīng)恥骨后、經(jīng)會陰開放手術(shù)及經(jīng)腹腔鏡下根治切除術(shù),但手術(shù)限于73歲以下患者。,治療,6)冷凍療法:有文獻報道,前列腺癌經(jīng)會陰冷凍后,患者生存率與相應(yīng)分期的患者行根治性切除術(shù)后生存率相同。其主要并發(fā)癥是暫時性尿道皮膚漏。,治療,2. 前列腺癌各期的治療方

29、法: A1期:密切隨診觀察。    A2期、B期:患者年齡73歲,根治性前列腺切除術(shù)+輔助性放療或化療;患者年齡>73歲,內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療。    C期、D期:內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療,其中C1期可視患者具體情況確定是否可行根治性前列腺切除術(shù)。,治療,內(nèi)分泌治療的具體方法:5年以上的長期全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療與單獨行去勢

30、治療患者生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,雖然在患者骨痛等癥狀緩解速度上前者略快一些,但前者費用約是后者的2倍,現(xiàn)已不在強調(diào)全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療。,治療,依不同內(nèi)分泌治療的療效由強至弱并結(jié)合患者的易接受程度依次排列為: LHRH激動劑+抗雄激素藥物  睪丸切除術(shù)+抗雄激素藥物  單用LHRH激動劑 睪丸切除術(shù)  單用抗雄激素藥物,治療,目前已有LHRH拮抗劑(諾雷德3.6mg每月1次共3次腹部皮下注射)應(yīng)用的報道,抗雄激素藥物藥效

31、的提高使其單獨應(yīng)用也可達到去勢效果,因此前列腺癌的內(nèi)分泌治療將隨著新藥的不斷涌現(xiàn)而不斷發(fā)展變化。,中醫(yī)治療,中醫(yī)文獻無前列腺癌之說,但有類似記載與描述,屬中醫(yī)淋證、癃閉、痛證、血證等范疇。前列腺癌發(fā)生是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果,包括六淫外邪侵襲,飲食勞逸所傷及臟腑功能失調(diào)。由于病因不一,病機有異,臨床癥情復(fù)雜,變化多端,常幾種病機相互關(guān)聯(lián),而表現(xiàn)出虛實夾雜之證。病機大致分為濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、腎氣虧虛三型。,中醫(yī)治療,對于前列腺癌

32、,沒有公認的病因病機、辨證施治規(guī)律可遵循。因此對病因?qū)W研究有待進一步深入。檢查方法與診斷學(xué)研究僅采用中醫(yī)的望、聞、問、切之四診方法,很難對其作出準確診斷。應(yīng)充分吸收和借鑒現(xiàn)代科學(xué)有關(guān)新技術(shù)、新方法、新手段以豐富傳統(tǒng)中醫(yī)四診內(nèi)容。,中醫(yī)治療,前列腺癌的臟腑病變主要責(zé)之腎與膀胱,也與老齡和其他臟腑虛衰有關(guān)系。病機為濕熱內(nèi)聚,或瘀血內(nèi)停,或疫毒凝結(jié)或嗜食辛辣,或年老腎衰等,可分為濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、腎氣虧虛三型。辨證論治應(yīng)為今后主要研究

33、思維方法,但這一領(lǐng)域的研究尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范,樣本也較小,仍需深入研究。,中醫(yī)治療,單方驗方研究也出現(xiàn)了可喜苗頭,如有可能,應(yīng)使之能夠產(chǎn)業(yè)化、商品化。前列腺癌病因復(fù)雜,潛伏期長,單靠某一種治療方法往往難以奏效,需運用綜合手段與多種方法配合治療以豐富治療方法,拓寬治療思路。,中醫(yī)治療,隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的不斷深入,越來越多的中藥活性成分被提取,對于中藥療效的認識也越來越客觀,真實,具體。劉雪莉從枸杞子50%乙醇提取物中分得單體化合物莨菪

34、亭并證明有顯著抑制前列腺癌PC3細胞增殖活性,為開發(fā)以枸杞子有效成分為治療前列腺疾病的新藥提供了依據(jù)。,中醫(yī)治療,周智恒治療經(jīng)驗:基本方有生黃芪、熟地、炒黨參、全當(dāng)歸、炮山甲、土茯苓、山慈姑、蛇莓、天龍、炙鱉甲、炙龜板、杭芍、甘草。認為治療關(guān)鍵是藥效能使體內(nèi)雄激素降至最低水平。滋陰益腎、益氣扶正、祛瘀除癌、解毒軟堅中藥能使患者體內(nèi)雄激素降低,PSA、PAP下降至正常,并維持恒定水平。,中醫(yī)治療,李輔仁治療經(jīng)驗:認為前列腺癌患者下元

35、虧虛,天癸漸竭,行睪丸摘除術(shù)后,腎之精氣驟減,天癸枯竭,沖任二脈空虛,致氣血失和,陰陽失調(diào),臟腑功能紊亂,而出現(xiàn)潮熱、汗出等一系列癥狀。臨床一般可分為肝腎陰虛、脾腎陽虛兩型。有時可兼夾瘀血、痰濕、氣郁等?;痉綖樯斓?、山萸肉、女貞子、黃精、菟絲子、枸杞子、地骨皮、杭白菊、茯苓、浮小麥、澤瀉、甘草。,中醫(yī)治療,王沛治療經(jīng)驗:治本為先,標本兼顧。治則以祛毒補腎、活血散結(jié)、清利濕熱、益氣養(yǎng)陰?;痉綖辇埧⑸诪?、女貞子、生黃芪、干

36、蟾皮、莪術(shù)、夏枯草、菟絲子、補骨脂、豬苓、茯苓。,中醫(yī)治療,侯成欽治療經(jīng)驗:自擬扶正除濕飲:女貞子、旱蓮草、人參、知母、龜板、黃柏、蒼術(shù)、懷牛膝、薏苡仁、黃芪、防己、甘草、阿膠、豬苓、茯苓、澤瀉。對于癥狀減輕以至消除有效。,中醫(yī)治療,有報告運用中藥配合化療、雌激素綜合治療。中藥選用南、北沙參、天麥冬、光杏仁、半支蓮、白花蛇舌草、川黃柏、豬茯苓、莪術(shù)、生苡仁、天龍、露蜂房、玄胡索、補骨脂、丹參、生甘草等?;熕幬镉帽戆⒚顾?、順鉑并給予

37、內(nèi)分泌雌激素乙底酚,結(jié)果取得較好的療效。中藥扶正抗癌,可減輕化、放療的毒副作用,提高免疫功能,改善生存質(zhì)量,延長生存期。,中醫(yī)治療,PC-SPES自1996起在美國被用于一般方法治療無效的前列腺癌。它不僅能緩解癥狀,還能延緩其發(fā)展。PC-SPES由黃芩,大青葉,三七,甘草,菊花,冬凌草,赤芝(靈芝之一)及沙巴棕(美國棕櫚子)組成,藥理研究發(fā)現(xiàn)PC-SPES其有抑制腫瘤細胞生長,誘導(dǎo)腫瘤細胞調(diào)亡,減少雄性激素受體數(shù)量及雄性激素受體結(jié)合力

38、,減慢腫瘤細胞周期,激活T、B淋巴細胞,提高免疫功能,減少前列腺細胞PSA水平,降低腫瘤細胞克隆生成力作用。,中醫(yī)治療,據(jù)報道,33例血睪酮水平正常激素依賴前列腺癌患者,每天服用9粒PC-SPES,所有患者PSA水平下降80%以上,其中21例(64%)PSA降為零,持續(xù)在低水平達46.5周,74%患者腫瘤體積減少50%以上;另35例非激素依賴前列腺癌患者中,19例(54%)PSA降低50%以上。不良反應(yīng)主要包括性欲喪失、男性乳腺女性化

39、發(fā)育、腹瀉、靜脈血栓和下肢痙攣。,中醫(yī)治療,南勛義用鴉膽子油乳注射療法治療中晚期前列腺癌33例。C期前列腺腺體內(nèi)局部注射1次/3d,每次兩側(cè)葉各注射10%鴉膽子油乳5ml,共10ml,最少6次,最多22次。D期除局部注射外同時每天10%鴉膽子油乳30ml加生理鹽水500ml靜點,10次1個小療程,間隔3~5天后繼用,30次為1個大療程。33例治療過程中無不良反應(yīng)。結(jié)果癌腫縮小,PSA降低,短期內(nèi)起到促使癌從高期向低期轉(zhuǎn)化作用。,

40、展望,隨著研究的廣泛深入,以及對前列腺癌發(fā)生發(fā)展機制認識的不斷提高,治療上各種新技術(shù)、新手段的不斷涌現(xiàn),給前列腺癌的治療帶來新的希望。由于大多數(shù)前列腺癌患者最終發(fā)展為雄激素依賴性前列腺癌,所以對后者的治療已成為研究的重點,但目前不論是藥物治療,還是手術(shù)、放療、化療的效果都不盡人意,因此未來治療研究不僅要以有效的治療前列腺癌為目的,而且要盡可能減低各種副作用,努力提高病人的生存質(zhì)量。,展望,中醫(yī)中藥在前列腺癌的治療方面尚屬起步階段,但目前

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論