冠狀動(dòng)脈檢查流程

1、冠狀動(dòng)脈檢查流程,,冠狀動(dòng)脈檢查流程,檢查者護(hù)理靜脈通路的建立電極片與ECG呼吸訓(xùn)練掃描定位造影劑注射協(xié)議,掃描參數(shù)：KV的選擇與BMI關(guān)系根據(jù)心率確定曝光期相掃描前呼吸訓(xùn)練決定掃描的Beat數(shù)興趣區(qū)觸發(fā)時(shí)間選擇掃描時(shí)刻的選擇掃描完畢,檢查者護(hù)理,檢查前可少量飲食，防止低血糖。觀察檢查者過敏反應(yīng)。檢查后水化。檢查后靜脈通路止血。,靜脈通路的建立,前臂淺靜脈（常用頭靜脈）20G或22G的留置套管針前臂血管條

2、件不好是才選用肘正中靜脈,電極片與ECG,電極片粘貼位置：左上（黃色）、右上（紅色）位于第二肋間，右下（綠色）位于第六前肋間以下（美國標(biāo)準(zhǔn)）使掃描區(qū)域無電極片、導(dǎo)聯(lián)線干擾觀察ECG信號，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。,靜脈通道情況,使用雙桶高壓注射器，經(jīng)上肢遠(yuǎn)端或肘正中靜脈以5.5ml的流速注入20ml生理鹽水，觀察靜脈通路是否通常。如果壓力高于100PSI或病人疼痛難以忍受應(yīng)重新建立靜脈通道,掃描體位,病人取仰臥

3、位，足先進(jìn)，出床掃描。定位線：胸骨角、腋前線中線之間，中心線略偏左（病人右移）。雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。,呼吸訓(xùn)練,要求病人屏氣10秒，觀察患者胸腹部無運(yùn)動(dòng)，區(qū)分大血管搏動(dòng)引起的腹部運(yùn)動(dòng)。要求護(hù)士站訓(xùn)練，上床后訓(xùn)練，掃描開始前訓(xùn)練。呼吸幅度一致大約70~80%,掃描定位,正位：上線：氣管分叉，下線：膈下2cm，左右線：心外緣2cm側(cè)位：前線：胸壁2cm，后線：一半椎體FOV：M（中場）長度：120、1

4、28、140、160mm,造影劑注射協(xié)議,原則:保證圖像質(zhì)量和成功率的前提下，減少造影劑用量。三期掃描：一期5ml/s（造影劑）×11s＝55ml，二期5ml/s(20%造影劑＋80％生理鹽水)×4s＝20ml，三期4ml/s（生理鹽水）×8s＝32ml注射流率與Kv關(guān)系：－100KV（45～55ml at 4.0～4.5ml/sec）－120KV（55～65ml at 50.～5.5ml/s

5、ec）,KV的選擇與BMI關(guān)系,目的：合適的劑量得到適合的圖像（前瞻性門控）掃描條件：－120KV（BMI≥25），－100KV（BMI＜25），－80KV（BMI＜18）,根據(jù)心率確定曝光期相,掃描模式選擇：prospective（前瞻性） CTA應(yīng)用下列預(yù)設(shè)：HR＜65bpm－70%～80％采集時(shí)相HR＞65bmp－30％～90％采集時(shí)相,掃描前呼吸訓(xùn)練時(shí)心率決定掃描的Beat數(shù),14,Prospective CTA

6、– Scan Details,Set the prospective trigger phase in this menuAutomatic setting is recommended,,心律不齊,早搏：320的特長房顫：可以嘗試，調(diào)整基線平穩(wěn)，R波清晰,Surestart興趣區(qū)觸發(fā)時(shí)間選擇,自動(dòng)：降主動(dòng)脈跟蹤、檢測造影劑濃度的變化，CT值升至250～300Hu，啟動(dòng)觸發(fā)手動(dòng)：目測,掃描過程的時(shí)間軸,造影劑峰值到達(dá)時(shí)間通常在2

7、0～25s之間。開始注入造影劑后Surestart延遲10秒。屏氣延遲14秒。目測觀察最佳效果（見下文），觸發(fā)掃描，立刻數(shù)據(jù)采集，時(shí)間1～3beat，同步記錄心電。,掃描時(shí)刻的選擇,適當(dāng)造影劑的濃度、流速和總量等參數(shù)以及相互之間的影響因素，是檢查能否成功的關(guān)鍵。右房右室的高濃度造影劑影響右冠狀動(dòng)脈及其分支的顯示。最佳效果：主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈及左房左室有高濃度造影劑，右房右室造影劑濃度較淡且均勻，室間隔顯示。,合適的手動(dòng)觸發(fā)時(shí)機(jī),合