內(nèi)鏡常用化學(xué)消毒劑的使用與注意事項絡(luò)合氯銀川

1、內(nèi)鏡常用化學(xué)消毒劑的 使 用 與 注 意 事 項,消毒：是指殺滅或去除外環(huán)境中致病性微生物的過程。這里所指外環(huán)境是指無生命的物體，一般認(rèn)為包括固體物品的表面、液體和氣體。有時也包括人體表淺的體腔，例如口腔。消毒不要求殺滅不致病的微生物，一般也不要求殺滅芽胞。,,,消毒與滅菌,滅菌：是指是指殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程。,,消毒不當(dāng) 后果嚴(yán)重,1: 某地區(qū)2％戊二醛 提前激活 導(dǎo)致2％戊二醛,,,2：

2、內(nèi)鏡使用酸化水 5分鐘消毒 導(dǎo)致消毒失敗,,3：內(nèi)鏡使用OPA 條件不足 消毒失敗,,對醫(yī)院消毒認(rèn)識上的誤區(qū),1、不重視，認(rèn)為不會有大問題。2、不了解，認(rèn)為是沒有什么復(fù)雜道理的 簡單工作。3、僥幸心理。認(rèn)為重大醫(yī)院感染事件， 不會在自已醫(yī)院發(fā)生。4、麻木。消毒劑幾十年來都是這么用 的，沒發(fā)現(xiàn)什么不好。,醫(yī)院消毒滅菌,1、關(guān)系醫(yī)療工作成敗和患者生命安全2、規(guī)范的消毒

3、滅菌工作反映職能科室和醫(yī)院科 學(xué)管理的水平3、做好消毒滅菌工作是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī) 療安全的一項極其重要的基礎(chǔ)工作,做好醫(yī)院消毒的原則,1、減少污染、控制污染、選擇方法、有效 處理2、做好關(guān)鍵器材的消毒滅菌3、常規(guī)消毒和特殊處理結(jié)合4、專業(yè)人員和全體人員的結(jié)合5、科學(xué)合理地使用化學(xué)消毒劑并加強監(jiān)測,化學(xué)消毒劑的分類,（1）醛類（甲醛、戊二醛）（2）烷基化氣體消毒劑（環(huán)氧乙烷）（3

4、）含氯化合物（漂白粉、次氯酸鈉、二氧化氯、三氯）（4）含碘化合物（碘酊、碘伏）（5）酚類（復(fù)合酚）（6）醇類（乙醇、異丙醇）（7）季銨鹽類化合物（新潔而滅）（8）酸類和堿類（乙酸和生石灰）（9）過氧化物類（過氧乙酸、過氧化氫）（10）雙胍類(洗必泰)（11）金屬制劑（紅汞）（12）其他消毒劑（酸性氧化電位水）,戊二醛的理化性質(zhì),飽和五碳二醛，在酸性（pH3.2-4.6）條件下穩(wěn)定 ，堿性（pH7.5-8.5）條件下不穩(wěn)

5、定，易聚合成多聚體 消毒用戊二醛通常為2%的堿性溶液，酸性溶液在使用前需活化（加入碳酸氫鈉、亞硝酸鈉），活化后使用時間不應(yīng)超過兩周,醛類消毒劑,戊二醛的殺菌機理： 一般認(rèn)為自由醛基和細(xì)胞壁中的肽聚糖反應(yīng)是戊二醛殺菌的主要原因；另外，戊二醛可使細(xì)胞中的蛋白質(zhì)凝固，造成細(xì)胞不能正常新陳代謝，促使微生物快速死亡,醛類消毒劑,用于各種醫(yī)療器械、內(nèi)窺鏡的消毒、滅菌：使用濃度：2%1、消毒：10-45min（30min，取消

6、批件1h）2、滅菌：10h3、消毒滅菌后，用無菌水反復(fù)沖洗至干凈,醛類消毒劑,戊二醛消毒劑的缺點和注意事項1、滅菌時間較長，需10個小時2、有中等毒性，且加入防銹劑--亞硝酸鈉后增加了其致癌性；對眼、鼻腔、呼吸道及皮膚粘膜有刺激性，并有致敏性,醛類消毒劑,戊二醛刺激引發(fā)的皮炎,戊二醛消毒劑的缺點和注意事項3、國內(nèi)及國際上大量研究表明：戊二醛對乙肝病毒 作用 效果存爭議；對分枝桿菌的殺滅效果不明顯4、內(nèi)鏡消毒滅菌時

7、，由于2%戊二醛易凝固蛋白質(zhì)， 使管腔阻塞，鏡頭變毛，必須充分清洗后方可消毒5、使用的有效濃度測試卡價格較昂貴,醛類消毒劑,鄰苯二甲醛 Ortho-phthal aldehyde (OPA) 1999年美國FDA批準(zhǔn)作為高水平消毒劑使用 常溫下為淡黃色針狀晶體； 具有醛類的一般性質(zhì)； 能溶于水、醇、醚等有機溶劑； 0.55%水溶液無色透明

8、 殺菌機理與戊二醛類似,醛類消毒劑,醛類消毒劑,優(yōu)點： 1、使用濃度很低，揮發(fā)性小， 2、不需活化 3、殺菌速度快（5分鐘，尤其分枝桿菌）,缺點： 1、殺芽孢作用弱，不能作為滅菌劑 2、價格較貴，是戊二醛的幾十倍甚至上百倍 3、有刺激性，有較強的致敏性 4、對沒有清洗干凈的器械有較重色染 5、需在密閉的自動清洗消毒機中使用,醛類

9、消毒劑,鄰苯二甲醛-泌尿道不良反應(yīng),據(jù)（美國醫(yī)師J Allergy Clin Immunol 2004;114:392-397） 4位病人，膀胱鏡檢查，器械用Cidex OPA清毒，9次嚴(yán)重過敏反應(yīng) 3位病人，換成戊二醛消毒液，重復(fù)膀胱鏡檢，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 “就在今天我才接到了一位肺病科醫(yī)生的電話，他告訴我一位病人在用OPA消毒的器械進(jìn)行上呼吸道內(nèi)鏡檢查后引起喉水腫。這位病人發(fā)生了兩次，第一次是輕度的，第二次需氣管插管并在ICU

10、里住院4天”,醛類消毒劑,含氯消毒劑指溶于水后產(chǎn)生能殺滅微生物的次氯酸的一類消毒劑，屬高效消毒劑，可快速殺滅各種細(xì)菌繁殖體、病毒和真菌，并可滅活致熱源，被廣泛應(yīng)用于各 種場所（醫(yī)院、家庭、學(xué)校、賓館、銀行、車站等）環(huán)境、物品及水的消毒。 含氯消毒劑目前可分為無機氯、有機氯和絡(luò)合氯消毒劑三大類。,含氯消毒劑,絡(luò)合氯： 分子或者離子與金屬離子結(jié)合，形成很穩(wěn)定的新的離子（團）的過程就

11、叫絡(luò)合。 絡(luò)合氯就是由氯離子跟多種不同離子所形成的一類復(fù)雜離子團。通常指含有絡(luò)合氯離子的化合物。,絡(luò)合氯,,,,氯,HZ704（離子團）,HCLO分子,初生態(tài)O,初生態(tài)Cl,,絡(luò)合,絡(luò)合氯消毒液殺菌機理,,絡(luò)合氯消毒液中的氯離子與HZ704呈絡(luò)合狀態(tài)，不斷向溶液中釋放“HOCl”分子并保持動態(tài)平衡。由于HOCl分子小，且不帶電荷，故易穿透微生物的細(xì)胞膜、壁進(jìn)入其體內(nèi)，釋放出初生態(tài)的[O]和[Cl]。在HZ704中的增效

12、劑作用下[O]和[Cl]具有很強的氧化作用和氯化作用，它能使微生物中的氨基酸分解，導(dǎo)致氨基酸鏈斷裂，蛋白質(zhì)失去功能，從而使微生物（細(xì)菌、病毒等）快速死亡。,殺菌機理,HZ704： H-緩蝕劑 Z-增效劑 704-多種離子及試驗次數(shù)的代碼,絡(luò)合氯,,動態(tài)平衡： 1、含氯消毒劑的有效殺菌因子主要是游 離狀態(tài)的氯（次氯酸）； 2、絡(luò)合氯本身因為其穩(wěn)定而不具殺菌作

13、 用；,絡(luò)合氯,,,,,3、動態(tài)平衡解決了消毒液中始終保持游 離狀態(tài)的氯占溶液有效殺菌成分的 0.1%-0.5%（如有效氯含量2000mg/L 游離狀態(tài)的氯只有2-10mg∕L） ——絡(luò)合氯核心技術(shù)4、解決的三大問題： 腐蝕性、穩(wěn)定性、刺激性,絡(luò)合氯,,●主要特點： 1、快速殺滅各種細(xì)菌（包括芽孢）、 真菌、病毒（含肝炎、艾滋病毒）

14、 2、在使用濃度下，對不銹鋼、碳鋼 等金屬均基本無腐蝕。 3、基本無毒、無致癌及致畸作用； 使用濃度下對皮膚粘膜基本無刺激。,典型代表：1、萬金醫(yī)用器械消毒液： 消毒10分鐘；滅菌40分鐘2、萬金含氯器械消毒液： 消毒5分鐘；滅菌40分鐘,用途與用法,使用過的內(nèi)鏡（含內(nèi)腔）按2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》清洗并瀝干后： 1、消毒：需消毒

15、的內(nèi)鏡及其附件放入的萬金絡(luò)合氯 消毒液中浸泡5-10分鐘后，取出放入清水槽中用 流動水沖后即可。,2、滅菌：需滅菌的內(nèi)鏡及其附件放入萬金絡(luò)合氯消 毒液中浸泡滅菌40分鐘，取出用無菌蒸餾水（或 無菌生理鹽水）洗凈后即可使用。,說明：1、無需長時間浸泡：高消5-10分鐘（含 首末消、特殊污染消毒）；滅菌40分鐘2、免費贈送測試卡。3、銀

16、制品、特殊鋼材制品不建議使用。,其它消毒劑,酸性氧化電位水： 酸性氧化電位水是近年來新興普及的一種環(huán)保型高效消毒劑。是將經(jīng)軟化處理的自來水中加入微量的NaCl在有離子隔膜式電解槽中電解后從陽極一側(cè)得到的酸性水溶液。酸性水殺菌譜廣，速效，殺菌效果可靠，基本無毒、無刺激性、無三致效應(yīng)。臨床廣泛應(yīng)用于內(nèi)窺鏡、醫(yī)護(hù)人員手、環(huán)境及物體表面、皮膚粘膜和創(chuàng)傷口的清洗、消毒。,其它消毒劑,酸性氧化電位水的注意事項：1、理化

17、指標(biāo)：氧化還原電位約為1100mV，pH值 2.2-2.8，有效氯含量為50-70mg/L；2、性質(zhì)極不穩(wěn)定，需現(xiàn)制現(xiàn)用，原液直接使用， 無需稀釋，不可反復(fù)使用；3、易受有機物影響，器械消毒前應(yīng)充分洗凈；4、流動浸泡消毒；5、對金屬和橡塑制品有腐蝕性。,幾種常見醫(yī)療器械消毒滅菌劑的對比,特別說明,第二章 第十二條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則： 五、醫(yī)療機

18、構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,特別說明（二）,5.3.9.5 消毒劑 a) 應(yīng)適用于內(nèi)鏡，且合法、有效。 b) 可選用鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯 酸性氧化電位水、復(fù)方含氯消毒劑，也可選用其 它消毒劑。,軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范(2013報批稿),影響消毒劑消毒效果的因素,（1）消毒劑方面的因

19、素：根據(jù)殺滅傳染物的特點選擇 a. 消毒劑的種類 b. 消毒劑的配方 c. 消毒劑的濃度（2）環(huán)境因素： （3）微生物方面的因素 a. 溫度 b. 濕度 a. 微生物的類型 c. 環(huán)境PH值