兒童如何科學(xué)補(bǔ)鈣和維生素d

1、,,兒童如何科學(xué)補(bǔ)鈣和維生素D,,兒童為什么要補(bǔ)鈣？,鈣的功能,骨骼的主要成分 維持肌肉收縮與舒張—正常的肌力 參與凝血過(guò)程 維持正常神經(jīng)沖動(dòng)和傳導(dǎo) 參與多種酶的激活,缺鈣嚴(yán)重影響兒童健康，導(dǎo)致佝僂病等疾病的發(fā)生,,,,,,,影響骨骼生長(zhǎng)和硬度,影響神經(jīng)肌肉興奮性,影響毛細(xì)血管通透性,夜啼、抽搐,牙齒、骨骼發(fā)育不良（佝僂病、軟骨病等）,多汗,兒童缺鈣,,增加成年后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率,沈月芳,閻倩影,盛炳義.兒童口服鈣劑

2、及其合理應(yīng)用分析.兒科藥學(xué)雜志,2001,7(2):21-22.,,嬰幼兒缺鈣后果嚴(yán)重,智力,免疫,骨骼和牙齒,身材矮小，佝僂病,兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒3,反復(fù)呼吸道感染等,智力發(fā)育遲緩、智商下降,1.梁淑榮.缺鈣對(duì)人體的危害及預(yù)防, 廣東微量元素科學(xué),2002,9(4):932.陳偉主編.科學(xué)新“鈣”念－走出補(bǔ)鈣誤區(qū).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,20033.小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病.廣東科技出版社,2005:103.,,,,,

3、,,,,,,,,兒童期鈣的更新快，需求量大,1.吳光馳.我國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)與合理補(bǔ)鈣.全國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)大會(huì),2009.,兒童對(duì)鈣的需求量巨大！,骨鈣隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，需求也逐年增加,兒童期鈣的更新速度快1,嬰兒1年更新一次1 幼兒2年更新一次1 兒童10年更新一次1,現(xiàn)實(shí)堪憂：各年齡兒童攝鈣嚴(yán)重不足1,2,1.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著.第1版.中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.中國(guó)輕工業(yè)出版社.2000.10.2.何宇納,翟鳳英,等.中國(guó)居民膳

4、食鈣的攝入狀況.衛(wèi)生研究.2007,36(5):601-602.,中國(guó)兒童缺鈣的主要原因,兒童從膳食中攝入鈣量的絕對(duì)值不足兒童期生長(zhǎng)速度快，機(jī)體對(duì)鈣需要量大， 引起相對(duì)鈣營(yíng)養(yǎng)不足維生素Ｄ不足,王立華, 席文軍, 陳凱, 等.銀川市717名集居兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況分析. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 24(7): 427-428.,日常膳食難以滿足兒童鈣的需求,300毫克鈣,,牛奶300克,蝦皮30克,雞蛋675克,豆腐3

5、00克,牛肉3750克,大米1275克,,,,,,王靜,沈紅,王瓊.兒童補(bǔ)鈣的意義及方法.中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(3):92-3.,草魚825克,,每升母乳中含鈣約340 mg，牛乳中含鈣約1250 mg，對(duì)完全以乳類為食物的乳兒(一般指6月齡以內(nèi))來(lái)說(shuō)，鈣的攝人是有保證的。 斷奶后兒童只要攝人250 g/d以上牛奶，再加上合理輔食，攝人的鈣完全可滿足需要。 如不飲奶，鈣攝人量是肯定不足的。我國(guó)歷次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

6、結(jié)果均表明，不飲奶的人，其鈣攝人量?jī)H達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的40%一50%.,嬰兒完全母乳喂養(yǎng)比例仍然較低1,1.張亞欽,李輝,夏秀蘭.中國(guó)九市嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況及變化趨勢(shì).中國(guó)兒童保健雜志.2008,8(16):397-9.,我國(guó)母乳鈣的含量明顯低于標(biāo)準(zhǔn)值,,,,,34mg/100g（標(biāo)準(zhǔn)值）,實(shí)際檢測(cè)的母乳中的鈣含量,,(mg/100g),,嬰兒受母乳含鈣量影響而嚴(yán)重缺鈣,吳光馳.我國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)與合理補(bǔ)鈣.全國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)大會(huì).2009,,每日推薦量,,,

7、,實(shí)際攝入量,產(chǎn)后母乳含鈣量(mg/100g),母乳含鈣量逐漸減少,,每日鈣攝入量(mg),城區(qū)嬰兒,近郊區(qū)嬰兒,遠(yuǎn)郊區(qū)嬰兒,,,,,,充足的鈣攝入，促進(jìn)兒童長(zhǎng)高,,,,,身高增值（cm）,2.85,1.89,補(bǔ)鈣組,安慰劑組,*與對(duì)照組 比較，P<0.01,補(bǔ)鈣對(duì)學(xué)齡前兒童身高的影響,姬巧云等。成都市郊區(qū)學(xué)齡前兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況及補(bǔ)鈣效果的初步研究。中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（2）：148－150,兒童補(bǔ)鈣，一生獲益1,兒童期

8、補(bǔ)鈣組骨密度顯著高于對(duì)照組，并將這種優(yōu)勢(shì)延續(xù)至成年,,1..Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood: a randomized controlled trail. Am J Clin Nutr,205;81:175-188.,如何選擇優(yōu)質(zhì)的鈣？,鈣源不同

9、，安全性不同,含鉛量高,,,,警惕,,,,,,,,50%,11.3,6.05,4.17,0.92,0.71,,骨粉,化石殼鈣,白云石,精致碳酸鈣,牛奶,不同物質(zhì)中每800mg鈣的含鉛量（ug）,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,1.Bourgoin,et al. Lead Content in 70 Brands of Dietary Calcium Supplements.American Journal of Public

10、 Health.1993(8):1155-1160.,精致碳酸鈣含鉛量低，與牛奶相當(dāng)1,如何選擇優(yōu)質(zhì)的鈣？,,碳酸鈣元素鈣含量最高1,1.Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts. New England Journal of Medicine. 1987,317

11、(9):532-536.,,鈣產(chǎn)品均以鈣鹽形式存在，但鈣鹽不能被吸收。只有元素鈣才能被人體所利用。,元素鈣是衡量鈣含量高低的金標(biāo)準(zhǔn),如何選擇優(yōu)質(zhì)的鈣？,,,,,20%,碳酸鈣碳酸氫鈣枸櫞酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣,,40%,0,,吸收率,碳酸鈣吸收率最高1,1.Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from mi

12、lk and calcium salts. NewEnglandJournal of Medicine. 1987,317(9):532-536.,39%,32%,31%,27%,30%,補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng),若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。 若采用每天一次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用,減少鉛中毒,近年來(lái)，鉛中毒對(duì)兒童的危

13、害已引起足夠重視，鈣與鉛代謝有關(guān)，足量的鈣可以有效地降低鉛在腸道的吸收，從而降低血鉛濃度，兒童補(bǔ)充鈣劑可以驅(qū)鉛。但鈣制劑因原材料質(zhì)量問題鉛含量超標(biāo)常有報(bào)道，所以含鉛量高的鈣劑對(duì)兒童的危害不可忽視，選擇鈣制劑時(shí)應(yīng)考慮鈣劑來(lái)源、添加劑成分、含鉛量測(cè)定等問題。,報(bào)告補(bǔ)鈣1500mg/天連續(xù)4年，結(jié)石發(fā)生率低于攝鈣不足人群，對(duì)9萬(wàn)多名護(hù)士隨訪12年的健康數(shù)據(jù)表明，飲食攝入高鈣癥狀性結(jié)石病發(fā)生較低。 原理是鈣與腸道中草酸結(jié)合增加，導(dǎo)致草酸吸收和

14、排泄減少，尿中草酸的減少抵消高尿鈣對(duì)形成草酸鈣結(jié)石的作用。 過(guò)高攝入鈣可致異位鈣化、腎損傷。 每日攝鈣4000mg范圍之內(nèi)機(jī)體尚可適應(yīng)調(diào)節(jié)，<2000mg屬安全范圍。,注意高鈣,為何補(bǔ)鈣的孩子還缺鈣 ？,,,維生素D促進(jìn)鈣的吸收,膳食鈣的吸收率（%）,,10-15%,30-40%,維生素D是鈣產(chǎn)品配方中的重要組成部分,1.于康主編,探索鈣的世界.協(xié)和醫(yī)院:14.2.Michael F, Holick, M.D, et a

15、l. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281.,維生素D的體內(nèi)代謝,D2,,7－HDC,,,維生素D的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),維生素D的生理作用,,,未成年人從嬰兒期一直到青春期的維生素D攝入量從此前（2003年）建議量200IU翻番為400IU。,,嬰兒常見VD來(lái)源及其含量,補(bǔ)充維生素D的常見制劑,維生素AD滴劑：因?yàn)榫S生素A能促進(jìn)骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育，與維生素D有協(xié)同防治佝僂病的

16、作用規(guī)格：維生素A與維生素D的比例是3：1，通常每克含維生素A9000IU，含維生素D3000IU用法：每次1/6克，大約5滴，1次/天用于預(yù)防用藥,阿法迪三（阿法骨化醇）：是一種人工合成的活性維生素D3的前體，在肝內(nèi)25羥化酶的作用下生成1、25-二羥骨化醇而發(fā)揮藥理作用規(guī)格：0.25ug/粒（相當(dāng)于維生素D 1000U）用法：每次一粒，1次/2天,補(bǔ)充維生素D的常見制劑,,明確診斷為維生素D缺乏性拘樓病激期的患兒，應(yīng)積極