住院管理和急診管理

1、第五章 醫(yī)療管理(Medical Management),主講：陶紅兵,5.1 醫(yī)療管理概述,5.2 門診管理,5.3 急診管理,5.4 住院管理,5.5 臨床科室業(yè)務(wù)管理,5.4 住 院 管 理,住院管理是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié),5.4.1 住院管理概述,（一）住院管理的概念,住院管理是指對(duì)入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實(shí)行的以病房管理為中心的全過程管理活動(dòng)。住院管理涵蓋住院診療管理和住院病人管理，是兩者的

2、有機(jī)結(jié)合。,住院管理的核心是住院診療管理，即對(duì)診療行為的規(guī)范化、科學(xué)化及制度化，充分應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識(shí)及現(xiàn)代化診療手段，發(fā)揮醫(yī)院整體功能而使住院病人得到良好的醫(yī)療服務(wù)。良好、有效的住院管理系統(tǒng)能充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、控制、優(yōu)化等功能，有利于提高醫(yī)院診療工作效率和效益，保證診療質(zhì)量，為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。,5.4.1 住院管理概述,（1）為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)（2）為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境（3）為臨床或?qū)嵙?xí)醫(yī)務(wù)人

3、員提供臨床實(shí)踐場所（4）為臨床科研提供重要基地,（1）住院病人床位管理（入院出院轉(zhuǎn)院管理） （2）住院病人費(fèi)用和賬務(wù)管理 （3）住院病人信息查詢,住院診療管理的任務(wù),住院病人管理的任務(wù),(二）住院管理的任務(wù),5.4.1 住院管理概述,（三）住院管理的特點(diǎn),住院診療工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的中心環(huán)節(jié)，工作量大而復(fù)雜，處理的是病情較重和復(fù)雜、需要系統(tǒng)檢查和治療的病人。因此，住院管理能集中地反映醫(yī)療質(zhì)量和水平，是醫(yī)院管理的主要對(duì)象。,住院

4、管理的特點(diǎn)包括：,1. 以病房（病區(qū)）管理為中心的系統(tǒng)工程,2．以三級(jí)查房為核心，以醫(yī)療活動(dòng)為重點(diǎn)的診療管理體系,3．連續(xù)的、協(xié)同的、系統(tǒng)的綜合性管理體系,4．信息反饋、自我調(diào)節(jié)的管理體系,5.4.1 住院管理概述,（1）入院 （2）住院診療 （3）出院 （4）轉(zhuǎn)院 （5）死亡病例處理 （ 6 ）出具醫(yī)療文書證明,檢診、查房（組織方式、查房內(nèi)容、查房時(shí)限、查房重點(diǎn)、查房效果評(píng)定）、

5、會(huì)診、病例討論、診療計(jì)劃、醫(yī)囑、病例書寫、晨會(huì)、值班及交接班制度 、隨訪,住院 診療 程序,住院診療內(nèi)容及管理,（四）住院管理的業(yè)務(wù)范圍,辦理住院手續(xù),,接 待,,經(jīng)治醫(yī)師檢診,,,初 步 診 斷,,,,,常規(guī)醫(yī)囑,常規(guī)檢查,病案書寫,,修正診斷,,,明確診斷,,,處 置,,常規(guī)處置,特殊處置,,,療效觀察評(píng)估,,,辦理出院手續(xù),,轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院,死 亡,,死亡討論,,,,手術(shù)介入透析輸血移植層流其他,病人知情同意相關(guān)手續(xù),住

6、院診療流程圖,5.4.2 病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的專業(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),（一）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概述,1．主要概念,評(píng)審（Accreditation）：是應(yīng)用當(dāng)代質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)；可由一個(gè)“同行評(píng)審”小組現(xiàn)場進(jìn)行評(píng)估和審查；或由一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多大程度上履行了標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定做出最后的判定。,醫(yī)院評(píng)審：是指按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量所進(jìn)行的院外評(píng)價(jià)。,醫(yī)院分級(jí)管理：就是按照醫(yī)院的功能和相應(yīng)規(guī)模、技術(shù)、管理及服務(wù)質(zhì)量等綜合水平，將其劃分為一定

7、級(jí)別和等次的標(biāo)準(zhǔn)化管理。,2．醫(yī)院分級(jí)管理的原則、標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施,（二）我國醫(yī)院評(píng)審工作的基本概況,1．醫(yī)院評(píng)審的歷史變遷,我國自20世紀(jì)80年代末開始醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審，1989年11月衛(wèi)生部頒布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》及《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》是醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審工作正式啟動(dòng)的標(biāo)志，1994年2月國務(wù)院149號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第41條明確規(guī)定：國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，衛(wèi)生部1994年8

8、月第35號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第73條規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的具體實(shí)施，1996年衛(wèi)生部（1996）第42號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審》對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審工作予以了進(jìn)一步的要求，1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》決定暫停第二周期的醫(yī)院評(píng)審工作，以“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、肯定成績、切實(shí)糾正錯(cuò)誤”,2．關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的專項(xiàng)研究,根據(jù)衛(wèi)生部（1996）第42號(hào)文件精神，經(jīng)衛(wèi)生部醫(yī)政司同意，

9、1993年3月，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)《我國醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估》課題立項(xiàng)，對(duì)第一周期的醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行了客觀評(píng)估。2001年6月醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審課題組成立，擬修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法及標(biāo)準(zhǔn)。,,（1）醫(yī)院評(píng)審制度應(yīng)長期堅(jiān)持,（2）改變醫(yī)院評(píng)審的思路，適應(yīng)國內(nèi)、國際形勢的需要,（3）制定科學(xué)、準(zhǔn)確、適應(yīng)性和可操作性強(qiáng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),1）以保證質(zhì)量和安全為核心，確定醫(yī)療功能和任務(wù)的若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定基本標(biāo)準(zhǔn),2）根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和按醫(yī)院等級(jí)所應(yīng)有的功能和任務(wù)確定基

10、本標(biāo)準(zhǔn)。在全國通用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各地區(qū)可變通使用或制定補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn),,,,（三）國外醫(yī)院評(píng)審簡介,美國醫(yī)院評(píng)審,英國星級(jí)醫(yī)院評(píng)審,國際標(biāo)準(zhǔn)化組織評(píng)選標(biāo)準(zhǔn),三種方法,1．美國醫(yī)院評(píng)審,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO）。,,2．英國星級(jí)醫(yī)院評(píng)審,英國國家衛(wèi)生部制定了9項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，包括：等待預(yù)約住院病人的

11、數(shù)量少、門診等待時(shí)間短、無預(yù)期等待18個(gè)月以上的病人、無被急診全科醫(yī)師懷疑為乳腺癌等門診治療大于2周的病人、財(cái)政情況滿意、在推車上等待12小時(shí)以上的病人少、當(dāng)天取消手術(shù)的比率小于1％、改善員工生活條件的承諾及醫(yī)院的清潔狀況。按照達(dá)到、未達(dá)到和顯著未達(dá)到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)分。全部達(dá)到者為三星級(jí)醫(yī)院，1項(xiàng)或2項(xiàng)未達(dá)到者視為二星級(jí)醫(yī)院，3項(xiàng)以上未達(dá)到者為一星級(jí)醫(yī)院或最差醫(yī)院。該評(píng)審制度目前在英國剛剛起步，有推廣應(yīng)用的可能。我國上海等地參照使用，

12、對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審，提示部分醫(yī)院符合三星級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。,,,,2000版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)主要由四個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)組成,B,,C,A,,,,,,,,,ISO9000質(zhì)量管理體系：基本原理和術(shù)語,ISO9001質(zhì)量管理體系：要求,ISO9000質(zhì)量管理體系：業(yè)績改進(jìn)指南,,,D,ISO19011質(zhì)量和環(huán)境審核指南,國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（The International Standardization Organization, ISO）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),以顧客為

13、中心：核心在于重視顧客工作，必須理解顧客當(dāng)前和未來的期望，滿足顧客需求并爭取能超越其期望,1,ISO的基本指導(dǎo)思想是遵循以下八項(xiàng)質(zhì)量管理原則,領(lǐng)導(dǎo)作用：要求領(lǐng)導(dǎo)，即最高管理者，建立質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)，關(guān)注顧客要求，并建立和實(shí)施有效的質(zhì)量管理體系，隨時(shí)調(diào)整，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),2,全員參與：核心是調(diào)動(dòng)人員積極性，即通過對(duì)職工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、職業(yè)道德、以顧客為中心的意識(shí)和敬業(yè)精神的教育，以激發(fā)員工的積極性、責(zé)任感和主動(dòng)精神,3,過程方法：20

14、00版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)建立了含管理職責(zé)、資源管理、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)、測量、分析和改進(jìn)的過程模式,4,管理的系統(tǒng)方法：建立質(zhì)量管理體系，運(yùn)用體系管理的方法，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)控制產(chǎn)品的各個(gè)過程，有效地使產(chǎn)品質(zhì)量滿足顧客的需要和期望,5,ISO的基本指導(dǎo)思想是遵循以下八項(xiàng)質(zhì)量管理原則,持續(xù)改進(jìn)：持續(xù)改進(jìn)包括了解現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找、評(píng)價(jià)和實(shí)施解決辦法，測量、驗(yàn)證和分析結(jié)果，并把方案納入文件之中,6,基于事實(shí)的決策方法：要求決策以事實(shí)為依據(jù)，建立以數(shù)據(jù)和信

15、息分析為基礎(chǔ)的決策方法,7,互利的供方關(guān)系：良好的互利合作的供方關(guān)系決定組織能否持續(xù)穩(wěn)定地提供顧客滿意的產(chǎn)品,8,5.4.3病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理,（一）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的相關(guān)概念,1.標(biāo)準(zhǔn)：是對(duì)可重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。,2.標(biāo)準(zhǔn)化：即在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)及管理等社會(huì)實(shí)踐中，對(duì)重復(fù)性事物和概念通過制定、發(fā)布、貫徹實(shí)施和修訂標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一有序，以獲得最佳秩序和社會(huì)效益的、有組織的活動(dòng)過程。,3.標(biāo)準(zhǔn)化管理：是現(xiàn)代化科學(xué)管理

16、的一種重要方法，指職能部門人員對(duì)機(jī)構(gòu)工作項(xiàng)目按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等管理行為，也是標(biāo)準(zhǔn)制定、發(fā)布、實(shí)施、監(jiān)督、修訂的反復(fù)螺旋式上升過程。,4．質(zhì)量管理 ISO9000:2000把質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和 質(zhì)量改進(jìn)均作為質(zhì)量管理的一部分,（二）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的原則,原則,1．以病人的診療工作為中心原則：以病人的需求為標(biāo)準(zhǔn)，以病人的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為最高目標(biāo),2．與醫(yī)院管理總體目的

17、、標(biāo)準(zhǔn)一致原則：病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理不能單獨(dú)存在，符合醫(yī)院總體利益是病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化的必備條件,3．優(yōu)化和效益原則：采用綜合質(zhì)量管理（total quality management，TQM），提高質(zhì)量和降低成本并重，兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,4．標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化原則：強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)變化，以適應(yīng)醫(yī)療形勢的需要,5．標(biāo)準(zhǔn)形式的簡化和統(tǒng)一原則：有利于標(biāo)準(zhǔn)的可操作性、可適應(yīng)性,（三）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系,（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn),1

18、．醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),,是對(duì)醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)的事物制定的準(zhǔn)則,,（1）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按結(jié)構(gòu)劃分包括,,（2）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按功能劃分分為,,1）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),2）原則標(biāo)準(zhǔn),3）操作標(biāo)準(zhǔn),4）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),5）安全、衛(wèi)生、防護(hù)等保護(hù)標(biāo)準(zhǔn),1） 醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn),2）醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn),2．醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),,是指病區(qū)質(zhì)量管理體制活動(dòng)中，為行使其計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標(biāo)準(zhǔn)，是病區(qū)各部門管理行為

19、的準(zhǔn)則。,,（1）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按結(jié)構(gòu)劃分包括,,（2）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按功能劃分分為,,1）醫(yī)療質(zhì)量措施實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),3）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),1）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),2）工作標(biāo)準(zhǔn),3）考評(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn),2）醫(yī)療質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn),（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn),2．醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),,是指病區(qū)質(zhì)量管理體制活動(dòng)中，為行使其計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標(biāo)準(zhǔn)，是病區(qū)各部門管理行為的準(zhǔn)則。,,（1）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按結(jié)構(gòu)劃分包括,,（2）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按功能劃

20、分分為,,1）醫(yī)療質(zhì)量措施實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),3）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),1）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),2）工作標(biāo)準(zhǔn),3）考評(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn),2）醫(yī)療質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn),（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn),3．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,是指為了病區(qū)質(zhì)量管理的需要，用以檢查評(píng)價(jià)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，主要為各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。,醫(yī)療評(píng)價(jià)（medical audit） 是比較經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量控制方法，一般由評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)成，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具有代表性、確定性、有效性、獨(dú)立性和區(qū)別性。,,,評(píng)價(jià)指標(biāo) 包

21、括病例評(píng)價(jià)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。,（五）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理,病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理是指依照病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病區(qū)質(zhì)量管理工作進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的和定量的管理，它是醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和基本方法。,1．病區(qū)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化 管理內(nèi)容包括：,,,,（1）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，將標(biāo)準(zhǔn)貫穿于病區(qū)醫(yī)療工作的各個(gè)領(lǐng)域及全過程，包括診療、護(hù)理、員工管理、病人賬務(wù)管理等，使醫(yī)療工作程序化、規(guī)范化，以提高醫(yī)療質(zhì)量；,（2）制定保證標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)施細(xì)則，

22、并持續(xù)監(jiān)督、促進(jìn)其運(yùn)行，以將病區(qū)質(zhì)量管理對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)化管理之中,（3）提高對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理意義的認(rèn)識(shí)，它是病區(qū)科學(xué)高效管理的法規(guī)性依據(jù)，具有約束性，既是衡量病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量和考核工作人員工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),2．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的基本特征：醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為一切活動(dòng)的依據(jù)，通過管理來實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)；目標(biāo)責(zé)任制；應(yīng)用事實(shí)和數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的綜合評(píng)價(jià)；強(qiáng)調(diào)全員管理，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)。,3．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理基本程序：制定、執(zhí)行、評(píng)價(jià)和修訂標(biāo)準(zhǔn)，

23、這四個(gè)步驟不斷循環(huán)。,4．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的常用標(biāo)準(zhǔn)化形式：,,,,（1）程序化,（2）統(tǒng)一化,（3）規(guī)范化,5．有利于保障病人醫(yī)療安全,1．建立病區(qū)醫(yī)療的最佳秩序 以達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),4．有利于優(yōu)化組合，開源節(jié)流,2．有利于病區(qū)的程序化、科學(xué)化和 規(guī)范化管理以提高工作效率和效益,3．促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平的不斷 提高，防止出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量缺陷,,（六）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的意義,,,,,,,,5.5

24、臨床科室業(yè)務(wù)管理,5.5.1 臨床科室管理概述,（一）臨床科室管理的概念和意義,1.臨床科室業(yè)務(wù)管理：指對(duì)臨床科室醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于一個(gè)穩(wěn)定有序的狀態(tài)，并對(duì)變化的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，以達(dá)到最佳的療效。,2.臨床科室管理的分類,,(1)醫(yī)療技術(shù)管理,(2)科室行政管理,,1）醫(yī)療技術(shù)方法管理,2）醫(yī)療技術(shù)操作管理,,1）人員及業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理,2）崗位管理,3）設(shè)備管理,4）財(cái)務(wù)管理,,(二) 臨床科室管理的作

25、用和意義,,1.臨床科室管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ),臨床科室是醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生的直接部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)的完成需要以臨床科室醫(yī)療任務(wù)的實(shí)現(xiàn)為基礎(chǔ)。因此，臨床科室管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基礎(chǔ)。,2.臨床科室管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的中心環(huán)節(jié),醫(yī)療系統(tǒng)是直接運(yùn)行系統(tǒng)，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，醫(yī)院的其它各項(xiàng)工作都是圍繞、服從及保障醫(yī)療工作的。,(三)臨床科室管理的基本原則,,因此，在醫(yī)療管理過程中還應(yīng)注意下述幾點(diǎn),,,,,醫(yī)療系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)應(yīng)與功能相適應(yīng),醫(yī)療管

26、理應(yīng)與病人需要相適應(yīng),醫(yī)療技術(shù)力量的組合應(yīng)與醫(yī)療活動(dòng)中心環(huán)節(jié)的需要相適應(yīng),二、臨床科室目標(biāo)管理責(zé)任制,（一）臨床科室實(shí)施目標(biāo)管理的概念,指在臨床科室管理工作中引入目標(biāo)機(jī)制，實(shí)施期望化的管理模式，根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的綜合平衡，確立在一定時(shí)期內(nèi)預(yù)期達(dá)到的成果目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、激勵(lì)、控制和檢查的管理方法。,2.合理組織和調(diào)配醫(yī)療技術(shù)力量,,,,醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置,,醫(yī)療技術(shù)人員的配備與組合,醫(yī)療技術(shù)人員的工作時(shí)間和

27、排班,,健全醫(yī)療指揮系統(tǒng),,,3.制訂各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,4.做好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào)工作,5.檢查評(píng)定醫(yī)療效果,制訂和頒布有關(guān)規(guī)章制度，按醫(yī)療管理權(quán)限劃分，有部頒規(guī)章制度、地方衛(wèi)生行政部門頒規(guī)章制度、院頒規(guī)章制度三級(jí),就醫(yī)院醫(yī)療組織管理而言，主要是貫徹執(zhí)行上級(jí)頒布的規(guī)章制度和制訂本院必需的規(guī)章制度，其注意力應(yīng)放在貫徹執(zhí)行上,在制訂本院范圍所必需的規(guī)章制度時(shí)，需要注意的幾點(diǎn)要求,,,,,協(xié)調(diào)的目的,協(xié)調(diào)的內(nèi)容,協(xié)調(diào)的途徑,,5.5.3

28、科主任負(fù)責(zé)制,（一）科室管理,醫(yī)院管理可以分為院級(jí)管理和科室管理兩個(gè)層次?？剖夜芾恚菏轻t(yī)院管理的重要組成部分，是以醫(yī)療管理為中心的綜合管理?？剖夜芾淼暮诵膯栴}是提高醫(yī)療質(zhì)量(包括醫(yī)療、教學(xué)、科研)。,（二）科主任的地位和作用,1.科主任是科室行政、業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作(護(hù)理工作由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，科護(hù)士長負(fù)責(zé)，密切配合科室的醫(yī)療工作)。醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)院—科室”兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)體制，科主任是科室領(lǐng)導(dǎo)。2.科主任的工作特

29、點(diǎn)：（1）親自參加門診、查房、會(huì)診、手術(shù)等臨床實(shí)踐工作；（2）負(fù)責(zé)科室的教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)年輕一代的醫(yī)務(wù)人員；（3）負(fù)責(zé)科室的科研工作，一般應(yīng)為學(xué)科帶頭人；（4）負(fù)責(zé)本科行政業(yè)務(wù)管理工作，是科室的行政領(lǐng)導(dǎo)。,（三）科主任的責(zé)任和權(quán)力,,,1.科主任的主要責(zé)任,,（1）織?？圃\療活動(dòng)，包括住院、門診、 急診，預(yù)防保健等，并保證質(zhì)量及效率；（2）不斷提高?？圃\療技術(shù)水平，進(jìn)行科 室技術(shù)建設(shè)；（3）領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)全科醫(yī)務(wù)人員

30、，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性；（4）貫徹執(zhí)行上級(jí)及院領(lǐng)導(dǎo)的指令，完成醫(yī)、教、研任務(wù)。,2.科主任的主要權(quán)力,,（1）對(duì)本科行政、業(yè)務(wù)工作有決策權(quán)；（2）對(duì)本科工作有指揮權(quán)；（3）對(duì)本科人員有選擇、組合、獎(jiǎng)懲權(quán),（四）科主任的設(shè)置，選拔，聘任、考核,1.科主任的設(shè)置： 科室設(shè)科主任一名，副主任1－2名，一般不超過 3人。副主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，可分管醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。,2.科主任的選拔、聘任：

31、 科主任由院長選拔和聘任。副主任由科主 任提名，由院長聘任?？浦魅稳纹谝话?年以上，可連任。,3.科主任的考核： 對(duì)科主任不但要定期考核其業(yè)務(wù)技術(shù)，還要定期 考核其管理能力。,（五）科主任的素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu),科主任的工作概括起來有兩點(diǎn)：一是技術(shù)，二是管理。理想的科主任應(yīng)是既具有較高的本專業(yè)理論和技術(shù)知識(shí)，又具有必要的管理專業(yè)知識(shí)，并使兩者相結(jié)合，同時(shí)又具有較好的政治思想素質(zhì)。,

32、科主任的素質(zhì),,(1)公正、正派，一視同仁，不要親一些人，疏一些人；(2)寬容，心胸寬闊，能團(tuán)結(jié)大多數(shù)人；(3)民主，不獨(dú)斷專行，不以權(quán)壓人；(4)善于聯(lián)系群眾，善于用人。,（六）科主任工作要點(diǎn),科主任工作要點(diǎn),1.抓主要工作?？剖夜ぷ髑ь^萬緒，科主任要抓住主要工作，即醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)進(jìn)步。抓質(zhì)量管理、醫(yī)療安全，抓重點(diǎn)病人。工作有目標(biāo)。,2.抓規(guī)章制度、技術(shù)常規(guī)。主要包括各級(jí)人員職責(zé)制度、查房制度

33、、會(huì)診制度、病例討論制度、危重病人搶救制度及手術(shù)制度等。,3.抓人員合理組合，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。,4.抓學(xué)術(shù)活動(dòng)、技術(shù)培訓(xùn)和科研，營造學(xué)術(shù)氛圍，使每個(gè)人都有發(fā)展、進(jìn)步和提高的機(jī)會(huì)。,5.建立科室領(lǐng)導(dǎo)小組及必要的會(huì)議制度，如科領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，集體討論科室重大問題；科務(wù)會(huì)議，由全科人員參加，定期總結(jié)工作；科室周會(huì)，上傳下達(dá)，布置一周工作。,5.5.4 臨床各科室管理,管理原則,,,,,,突出醫(yī)療工作的“中心”地位，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展,強(qiáng)化質(zhì)

34、量意識(shí),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、以人為本，以病人為關(guān)注焦點(diǎn),管理科室,外科醫(yī)療管理,內(nèi)科醫(yī)療管理,婦產(chǎn)科醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,傳染病科醫(yī)療管理,兒科醫(yī)療管理,,,,,,,（二）內(nèi)科醫(yī)療管理,診斷工作,,（1）內(nèi)科診斷的方法和原則,（2）決定診斷質(zhì)量的因素,,1)臨床資料的收集,2)綜合分析，初步診斷,3)驗(yàn)證診斷,,①詢問病史,②體格檢查,③實(shí)驗(yàn)室檢查,④特殊器械檢查,,1)準(zhǔn)確、完整的資料,2)臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),3)嚴(yán)格的查房制度和

35、疑難病例討論制度,2.治療工作,治療工作是臨床醫(yī)療工作中重要的組成部分，是在正確診斷的基礎(chǔ)上解除病人的疾苦，挽救病人的生命。臨床上往往通過治療，觀察療效來驗(yàn)證診斷的正確與否。,內(nèi)科治療一般分為病因治療、對(duì)癥治療、綜合治療、預(yù)防治療等，治療措施可按病情靈活選擇。,3.護(hù)理工作,護(hù)理水平的高低，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至影響病人的安危，因此，要求護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確、可靠，要減輕病人的痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)病人還

36、應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)的指導(dǎo)。,4.臨床科研工作,臨床科研工作的目的是提高醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)人材，所以，要從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)醫(yī)療工作繁忙、人員變換頻繁、兼職多的特點(diǎn)，結(jié)合人力與設(shè)備情況，有組織、有目的、有計(jì)劃地開展臨床科研工作，但絕不能因?yàn)榭蒲泄ぷ鞫绊懪R床醫(yī)療工作。,5.工作質(zhì)量的檢查,5.工作質(zhì)量的檢查,（三）外科醫(yī)療管理,,,,,,,,,,心理準(zhǔn)備,術(shù)前檢查,術(shù)前討論或小結(jié),手術(shù)安排,手術(shù)前晚應(yīng)全面檢查—次準(zhǔn)備工作,術(shù)前的其它準(zhǔn)備,,,,

37、無菌技術(shù)管理,手術(shù)過程中的管理,,,,,,,,,送病人入手術(shù)室后，病房即應(yīng)準(zhǔn)備好術(shù)后所需的各種用品,麻醉尚未完全清醒，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止嘔吐誤吸或墮床,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛嚴(yán)重應(yīng)給以止痛鎮(zhèn)靜藥,對(duì)病人做好各項(xiàng)防護(hù)工作,術(shù)后還應(yīng)指導(dǎo)病人做功能鍛煉，恢復(fù)體力,手術(shù)必須有隨訪制度,（四）婦產(chǎn)科醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,1.一般管理： 婦產(chǎn)科因服務(wù)對(duì)象均屬女性，尤其是屬于生殖器的生理、病 理變化，故在醫(yī)院機(jī)構(gòu)的設(shè)置上要適應(yīng)女性的特點(diǎn)。,2.