住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)傳染病

1、1,緒論,第一節(jié)　傳染病的概念與分類第二節(jié)　傳染病的特征及臨床特點(diǎn)第三節(jié)　傳染病流行狀況及其防控工作面臨 的挑戰(zhàn),2,第一節(jié)　傳染病的概念與分類,一、概念傳染病(infectious diseases)是由病原微生物（病毒、細(xì)菌、 立克次體或螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。感染(infection)，是病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵入、定位于機(jī)體的某一特定部位，并生長(zhǎng)繁殖的一種寄生過(guò)程。

2、,3,,病原感染,病原被消滅,菌/病毒血癥,顯性感染,潛伏性感染,,,,,,病原被消滅,帶菌/毒者,病人,感染狀況及結(jié)局示意圖,病原原位停留 或 定 位,,帶菌者帶毒者,,隱性感染,,,4,傳染源,病原體,生長(zhǎng)繁殖,排出,易感者,傳播途徑,攜帶者,患者,獲得免疫者,死亡,,,,,,,傳染病流行圖,,病人動(dòng)物,,,,,,,5,按病原體儲(chǔ)存形式分類,二、傳染病分類,6,按傳播途徑分類,呼吸道傳染?。鞲?、麻疹）腸道傳染?。ň?/p>

3、痢、甲肝）蟲媒及自然疫源性傳染?。ㄒ夷X、鼠疫、血吸蟲?。w表傳染病及性傳播疾?。ò滩?、淋病、麻風(fēng)）血源傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病）多途徑傳播的傳染?。ńY(jié)核）,7,按傳播方式分類,,8,按病原體的類別分類 細(xì)菌性傳染病 　破傷風(fēng)病毒性傳染病　　　　脊髓灰質(zhì)炎真菌性傳染病　　　　腳氣寄生蟲性傳染病 　　 血吸蟲病其它病原體　立克次體 　　 恙蟲熱　支原體

4、 　非淋菌性尿道炎　衣原體 　　　 沙眼　螺旋體 　　　 梅毒,9,,第二節(jié)　傳染病的特征及臨床特點(diǎn),一、傳染病的基本特征,有特異的病原體具有傳染性具有流行病學(xué)特征（有流行性）常常有季節(jié)性有感染后免疫,10,傳染病發(fā)生的條件　　 取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。,11,病原體的特性傳染力 　引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力 　侵入

5、宿主后引起臨床疾病的能力毒力 　感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力,12,常見(jiàn)傳原體的傳染力、致病力和毒力,13,病原體的變異性耐藥性變異 結(jié)核桿菌抗原性變異 甲型流感 毒力變異 狂犬病病毒,14,機(jī)體的免疫力 針對(duì)某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有非特異性活性的抗體或細(xì)胞的參與。非特異性免疫天然屏障吞噬作用體液因子特異性免疫細(xì)胞免疫體液免疫,15,傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染

6、病的發(fā)生與發(fā)展：入侵門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑組織損害：直接損傷毒素作用免疫機(jī)制病理生理變化：發(fā)熱代謝異常水電解質(zhì)失衡內(nèi)分泌改變,16,二、傳染病的臨床特點(diǎn),（一） 病程發(fā)展的階段性 潛伏期: 從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期前驅(qū)期: 從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期癥狀明顯期（極期）:機(jī)體產(chǎn)生各種病理變化，出現(xiàn)該傳染病所特有的癥狀和體征的時(shí)期恢復(fù)期:當(dāng)機(jī)體免疫力占優(yōu)勢(shì)，病原體被清除，體內(nèi)病理生理

7、過(guò)程基本終止，患者癥狀及體征逐漸或快速消失，此期為恢復(fù)期,17,除上述四期外，某些傳染病可能出現(xiàn)以下結(jié)果：復(fù)發(fā): 病情進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。再燃: 病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱為再燃。由于病原體暫時(shí)受到抑制未被殺滅而再度生長(zhǎng)繁殖所致。后遺癥: 傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未能復(fù)常者稱為后遺癥。,18,1

8、、發(fā)熱及熱型,正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)的平衡。當(dāng)產(chǎn)熱 > 散熱 → 體溫↑發(fā)熱 fever,（二）傳染病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),19,,,發(fā)熱,感染性：占發(fā)熱病因的 50%～60% 　　　　　細(xì)菌：43% 病毒：6%,非感染性：結(jié)締組織?。?5%～18%,20,熱型及臨床意義,（1）稽留熱,39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,大葉性肺炎 傷寒高

9、熱期,體溫曲線的形態(tài)－－熱型,21,（2）馳張熱,又稱敗血癥熱型、體溫常在 39℃ 以上，波動(dòng)范圍大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過(guò) 2℃，但均在正常水平以上。,敗血癥 化膿性炎癥 風(fēng)濕熱,22,（3）間歇熱,體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù) 1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期交替。,瘧 疾,23,（4）波狀熱,體溫逐漸上升達(dá) 39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后可反復(fù)多次。,布魯菌病,24,（5）回

10、歸熱,體溫急驟上升至39 ℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。,回歸熱,25,（6）不規(guī)則熱,體溫曲線無(wú)規(guī)律可循,結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌性發(fā)熱,26,此外還有：馬鞍熱：晝夜體溫二次升降者消耗熱：晝夜體溫波動(dòng)達(dá)3-4 ℃者，見(jiàn)于重癥結(jié)核等2、毒血癥狀：疲乏、全身不適、寒戰(zhàn)、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛等。,27,3、常見(jiàn)體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診

11、斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見(jiàn)于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見(jiàn)于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見(jiàn)于傷寒。,28,3、常見(jiàn)體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見(jiàn)于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見(jiàn)于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見(jiàn)于傷

12、寒。,29,瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見(jiàn)于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液，見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等。,30,,,瘀點(diǎn),petechia,31,皰 疹皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。,Herpes,32,丘疹疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可見(jiàn)于水痘與天花早期。,papules,33,其他體征：,1、 結(jié)膜充血2、 單純皰疹3

13、、 淋巴結(jié)腫大4、 肝脾腫大5、 出血6、 關(guān)節(jié)腫痛7、 意識(shí)障礙、昏迷,34,第三節(jié)　傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn),傳染病流行的災(zāi)難傳染病的有效控制傳染病的流行趨勢(shì),35,傳染病流行的災(zāi)難,公元5－17世紀(jì)，歐洲多次爆發(fā)的大規(guī)模的黑死?。ㄊ笠撸┨旎ǖ穆釉o多個(gè)帝國(guó)帶來(lái)毀滅性災(zāi)難1918年的全球的流感大流行，所造成的死亡超過(guò)了第一次和第二次世界大戰(zhàn)陣亡總數(shù),36,1347-1351年 鼠疫導(dǎo)致2400萬(wàn)人死

14、亡,37,傳染病控制方面的主要成就消滅天花（1979年）消滅脊髓灰質(zhì)炎已有希望預(yù)防和控制其他常見(jiàn)傳染病,38,天花病人,39,,脊髓灰質(zhì)炎病人,40,1910年人類與鼠疫作斗爭(zhēng),41,血吸蟲病曾得到有效控制,42,有關(guān)傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明：1546年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，疾病可通過(guò)健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測(cè)到細(xì)菌1786年，丹麥生物學(xué)家?jiàn)W托.弗里德里希.米勒最早

15、著書描寫細(xì)菌1798年，英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會(huì)對(duì)天花產(chǎn)生免疫力1867年，消毒外科手術(shù)開(kāi)始普及1910年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體,43,1921年，卡介苗問(wèn)世1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生1932年，德國(guó)化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌1935年，德國(guó)生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用1939年，美國(guó)微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用1944年

16、，美國(guó)人發(fā)明鏈霉素1955年，美國(guó)微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗,44,（一） 發(fā)病率和死亡率變遷 1、全球人類早期 　傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病20世紀(jì)末 　傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下,傳染病的流行趨勢(shì),45,2、我國(guó)20世紀(jì)50年代初 急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代 已退出前十位死因,46,1987年鼠疫世界分布,47,1998年

17、鼠疫世界分布,48,美國(guó)脊髓灰質(zhì)炎1967—1997發(fā)病趨勢(shì),49,死亡率（1/100萬(wàn)）,年 份,美國(guó)某地區(qū)結(jié)核病得到有效的控制,50,（二）傳染病流行趨勢(shì)1、老傳染病卷土重來(lái)結(jié)核病鼠疫白喉霍亂瘧疾,51,(1)結(jié)核病 全球約1/3人口感染結(jié)核分枝桿菌每年200萬(wàn)新發(fā)病例我國(guó)2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn)菌陽(yáng)患病率為160/10萬(wàn)痰涂片陽(yáng)性患病率為122/10萬(wàn)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核451萬(wàn),

18、,結(jié)核桿菌,52,Mortality g Highg Moderateg None or low,2003年結(jié)核病世界分布,53,（2）霍亂 全球1961年至今報(bào)告病例350萬(wàn)以上20世紀(jì)90年代起出現(xiàn)了O139我國(guó)疫情反彈O139爆發(fā),霍亂弧菌,54,2002莫桑比克霍亂流行,55,1999年霍亂世界分布,56,（3）瘧疾 全球至1994年有100個(gè)國(guó)家受威脅WHO估計(jì) 病例數(shù)可能高達(dá)3-5億

19、 每年死亡150-300萬(wàn)我國(guó)2003年1-6月報(bào)告9206例病死率0.27%法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?報(bào)告數(shù) 第九位 病死率 第十位,瘧原蟲,57,2003年瘧疾世界分布,Risk g Significantg Lowg None,58,2、新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病軍團(tuán)病SARS禽流感?--豬流感?O157,59,（1）艾滋病,60,全球4,000萬(wàn)AIDS/ HIV

20、2,180萬(wàn)人死亡每年 新感染者530萬(wàn) 300萬(wàn)人死亡我國(guó)感染者約８４萬(wàn)病人約８萬(wàn),HIV,61,Mortality g Highg Moderateg None or low,2003年AIDS/HIV世界分布,62,AIDS/HIV在南部非洲影響加速,63,兒童AIDS,64,我國(guó)AIDS/HIV增長(zhǎng)迅速,65,（2）瘋牛病 人瘋牛病起源于英國(guó)可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān)

21、,可能與瘋牛病有關(guān)的PRIONS蛋白,66,瘋牛病,67,紅色：病人死亡橘紅色：確認(rèn)牛被感染黃色：限制進(jìn)口動(dòng)物產(chǎn)品,2001年瘋牛病西歐分布,68,（3）SARS 全球 由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國(guó)至2003年6月確診5327例死亡348例,69,SARS世界分布,70,我國(guó)SARS疫情統(tǒng)計(jì),71,我國(guó)SARS疫情得到有效

22、控制,72,（4）豬流感,全球 7月15日22時(shí)，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)全球136個(gè)國(guó)家和地區(qū)共有94512例甲型H1N1流感確診病例，其中包括死亡病例429例。我國(guó)7 月13日18時(shí)至7月15日18時(shí)，我國(guó)內(nèi)地新增甲型H1N1流感確診病例90例，其中57例為境外輸入性病例，33例為境內(nèi)感染病例。截止目前，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告1444例甲型H1N1流感確診病例，已治愈1197例，沒(méi)有因甲型H1N1流感所致的重癥病例和死亡病例。,73,,,

23、74,本次甲型H1N1流感大流行的嚴(yán)重性？,WHO認(rèn)為本次流感大流行嚴(yán)重程度總體是溫和的。綜合評(píng)估結(jié)果有：1．大多數(shù)感染者無(wú)需住院或醫(yī)護(hù)即可痊愈；2．在國(guó)家范圍內(nèi)，除一些地方和機(jī)構(gòu)中發(fā)生重癥病例的數(shù)目較高外，總體來(lái)說(shuō)，各國(guó)甲型H1N1流感重癥病例與當(dāng)?shù)丶竟?jié)性流感相似。3．總體來(lái)說(shuō)，多數(shù)國(guó)家的醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)能夠滿足患者就醫(yī)需求，但有些地方的一些醫(yī)療設(shè)施和衛(wèi)生系統(tǒng)面臨壓力。WHO關(guān)注年輕人重癥病例和死亡的現(xiàn)狀，同時(shí)也關(guān)注既往健康

24、者和有基礎(chǔ)性疾病或懷孕者。很多國(guó)家尚未有甲型H1N1流感大規(guī)模暴發(fā)的報(bào)告，全人群疾病譜尚待進(jìn)一步研究。,75,WHO應(yīng)對(duì)流感大流行可能采取的措施？1．WHO繼續(xù)協(xié)助各國(guó)應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情。全球疫情警戒不會(huì)降低，WHO必須協(xié)助各國(guó)為防控疫情做更充分的準(zhǔn)備。2．WHO對(duì)各國(guó)的協(xié)助支持主要包括三方面：技術(shù)指導(dǎo)，材料提供，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。3．WHO首要任務(wù)是提高衛(wèi)生資源缺乏國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的水平，該系統(tǒng)應(yīng)有足夠的能力來(lái)預(yù)防疫情、發(fā)現(xiàn)病例、

25、及時(shí)治療患者和減輕患者病情。4．WHO正在為發(fā)展中國(guó)家提供足夠、價(jià)廉的藥物（如抗病毒藥物和抗生素）和疫苗儲(chǔ)備做出努力。流感大流行中，國(guó)家主管部門應(yīng)實(shí)施流感大流行預(yù)案的各項(xiàng)措施，盡可能有效識(shí)別病例，采取適當(dāng)措施把疾病的嚴(yán)重程度降到最低。目標(biāo)是降低流感大流行對(duì)社會(huì)的影響。,76,3、重大的突發(fā)急性傳染病時(shí)有發(fā)生,1988年上海市甲型病毒性肝炎流行1997年香港H5N1禽流感爆發(fā)2001年江蘇、安徽等地的O157感染2003年北京

26、、廣東、香港等爆發(fā)SARS2004年北京SARS實(shí)驗(yàn)室感染2005年四川的豬鏈球菌感染2005年多個(gè)地區(qū)的禽流感2009年的豬流感………,77,4、主要原因分析,病原體的挑戰(zhàn)，新的病原體引入人群政府與公眾對(duì)公共衛(wèi)生和傳染病問(wèn)題重視不夠社會(huì)發(fā)展，人口爆炸經(jīng)濟(jì)一體化促進(jìn)交通、貿(mào)易和旅游迅速發(fā)展環(huán)境污染與生態(tài)環(huán)境的破壞缺乏對(duì)蟲媒和蟲媒病的控制手段公共衛(wèi)生隊(duì)伍人員少、素質(zhì)不高，衛(wèi)生措施不力人類本身活動(dòng)帶來(lái)的健康問(wèn)題社會(huì)老