臨床藥師進(jìn)修結(jié)業(yè)匯報(bào)

1、臨床藥師進(jìn)修結(jié)業(yè)匯報(bào),魏華波豐都縣人民醫(yī)院藥劑科豐都縣人民醫(yī)院藥學(xué)教研室,內(nèi)容提要,培訓(xùn)基地：,第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西南醫(yī)院,1座連心橋 2條主干道 3個(gè)大廣場(chǎng) 8個(gè)文化亭 11棟主建筑,醫(yī)院占地285畝工作區(qū)164畝2900張床,東西走向，全面開(kāi)放以外科樓為塔樓，規(guī)劃布局猶如一艘醫(yī)療航母,西南醫(yī)院前身系國(guó)民政府中央醫(yī)院，1929年建于南京，1941年遷至重慶，1950年西南軍政委員會(huì)接管命名至今，已有8

2、6年歷史。是第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第一臨床醫(yī)學(xué)院，是全軍唯一醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系所在醫(yī)院,臨床實(shí)驗(yàn)基地、生物大分子藥物代謝研究平臺(tái)、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，等。,衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地,擁有15臨床藥師， 感染、消化和通科專業(yè),系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí),“下臨床”培訓(xùn)階段——藥學(xué)思維到臨床思維,帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)入臨床一線學(xué)習(xí)問(wèn)診及患者信息的采集整理分管病床的藥物治療工作每?jī)芍芪墨I(xiàn)報(bào)告交流 開(kāi)展專題病例討論書(shū)寫(xiě)教學(xué)藥歷和病例分析,醫(yī)院各種培訓(xùn)、

3、講座、年會(huì),內(nèi)容提要,1、培訓(xùn)內(nèi)容,培訓(xùn)項(xiàng)目,專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn),門診藥房,效期藥品管理,發(fā)藥流程,門診咨詢,門診咨詢,門診咨詢,醫(yī)囑審核,檢驗(yàn)科,每日查房,死亡病例討論,病例討論,答辯考核,課余生活,課余生活,飛羽家園羽毛球俱樂(lè)部,內(nèi)容提要,我們?cè)摵稳ズ螐模?器官—系統(tǒng)整合教材的課改,全科醫(yī)生的規(guī)培,衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)的改革,www.1ppt.com,,,藥師,社會(huì)藥房,醫(yī)院臨床,,,我們?cè)撊绾芜x擇？,藥師如何轉(zhuǎn)向臨床藥師？,確定自己發(fā)

4、展方向確定方向后不斷積累知識(shí)爭(zhēng)取早日參加衛(wèi)生部臨床藥師基地的培訓(xùn),1、手機(jī)微信中各種訂閱號(hào),如何積累知識(shí)？,2、各種手機(jī)APP,如何積累知識(shí)？,3、購(gòu)買各種工具書(shū),如何積累知識(shí)？,鍛煉自己臨床思維離不開(kāi)臨床鍛煉自己臨床經(jīng)驗(yàn)離不開(kāi)臨床體現(xiàn)自己的價(jià)值離不臨床,1、臨床藥師離不開(kāi)臨床,臨床藥師的路如何走？,2、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題,3、學(xué)會(huì)詢證論證,什么叫臨床思維？,例一：一位患者以間斷咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣促2月余入院，入院診斷

5、1、雙肺肺炎，2、左上肺癌？，3、雙肺結(jié)核？,臨床思維： 患者有咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促癥狀；有雙肺未聞及哮鳴音和濕啰音體癥；胸部CT提示有雙肺見(jiàn)多發(fā)散在斑片狀影；輔查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目(WBC)8.70×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)76.3%↑；提示有感染有使用抗生素指征。詢證論證： 依據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》推薦首劑抗感染藥物爭(zhēng)取在診斷CAP后盡早使用的同時(shí)進(jìn)行鑒

6、別診斷；門診輕癥CAP，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療；對(duì)于需住院治療的CAP患者推薦單用β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類，與聯(lián)合用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應(yīng)少且不需要皮試。結(jié)合患者： 該患者入院后在沒(méi)有入住ICu的情況下使用注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(開(kāi)林) 3.75g，bid +鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜復(fù)樂(lè)) 0.4g，qd聯(lián)合抗感染治療值得商榷

7、，有抗感染治療起點(diǎn)過(guò)高。,什么叫臨床思維？,例二：一位糖尿病足患者的抗感染治療是否合理？,,糖尿病足使用萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢吡圬抗感染長(zhǎng)達(dá)二個(gè)月是否合理？如果糖尿病足患者住院期間分泌培養(yǎng)只培訓(xùn)出G+菌，是否用抗G-菌的抗生素？,,2、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法,臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？臨床常見(jiàn)PPI之間有什么區(qū)別？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)PPI的如何使用？,臨床問(wèn)題：為什么預(yù)防應(yīng)激

8、性潰瘍只能用奧美拉唑？,臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？,［作用及機(jī)制］　H+-K+-ATP酶是由α和β亞單位組成，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)H+，藥物與α亞單位結(jié)合，酶活性降低，抑制H+分泌。 抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久 胃蛋白酶分泌也減少 尚有抑制幽門螺桿菌的作用,［臨床應(yīng)用］　　 胃和十二指腸潰瘍、胃食管反流病、手術(shù)吻合口潰瘍和卓-艾綜合征等酸

9、 相關(guān)性疾病,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？,不同PPI的基本特點(diǎn)及療效,不同PPI的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),,不同PPI在特殊人群中的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和劑量調(diào)整,,,,,,,PPI的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：腹痛、脹氣、惡心、嘔吐、便秘。肝毒性：可引起 ALT、AST等一過(guò)性升高 。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、失眠、焦慮、足麻甚至是共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等）。長(zhǎng)期使用本品可能引起高胃泌素血癥。骨折—減少鈣的吸收，干擾骨組織的吸收

10、 - 重建平衡等。感染—引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、自發(fā)性腹膜炎和艱難梭狀芽孢桿菌感染等。低鎂血癥—小腸中鎂的吸收障礙及機(jī)體總的鎂儲(chǔ)備進(jìn)行性減少，最終耗竭。缺鐵性貧血和維生素 B12 缺乏—PH升高，吸收障礙胃底腺息肉急性間質(zhì)性腎炎—可能與免疫相關(guān)。骨骼肌與心肌不良反應(yīng)與氯吡格雷聯(lián)用導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)—與代謝酶相,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)PPI的如何使用？,如果已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)如何使用PPI？,3、與培訓(xùn)基地保持密切聯(lián)系 ，及時(shí)請(qǐng)教與

11、交流，不斷從基地中得到幫助、提高,參加基地舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)與帶教老師探討危重病例與同行們即時(shí)交流、相互學(xué)習(xí),4、對(duì)藥學(xué)前沿知識(shí)、深層知識(shí)了解仍感不足,臨床醫(yī)生注重的多是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、及國(guó)際大型 臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果 咨詢的內(nèi)容是與藥物治療有關(guān)的深層次的問(wèn)題或 是聯(lián)合用藥的問(wèn)題 需要臨床藥師獲取較多的前沿醫(yī)藥學(xué)知識(shí)及 相關(guān)信息，并結(jié)合臨床情況及時(shí)吸收、合理應(yīng)用,5、培養(yǎng)臨床藥師是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力,成為