中樞神經(jīng)各系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位,,,書寫中樞,運(yùn)動(dòng)性語言中樞,視覺語言中樞,聽覺性語言中樞,軀體感覺中樞,中央溝,軀體運(yùn)動(dòng)中樞,視覺中樞,聽覺中樞,側(cè)視中樞,,1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于中央前回,管理對(duì)側(cè)半身的 隨意運(yùn)動(dòng).2、皮質(zhì)側(cè)視中樞，管理雙眼同側(cè)視運(yùn)動(dòng)。3、書寫中樞4、運(yùn)動(dòng)性語言中樞5、額葉聯(lián)合區(qū)，與智力和精神活動(dòng)有密切關(guān)系 。,額葉的功能,頂葉的功能,1、皮質(zhì)感覺區(qū)，中央后回為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接受對(duì)側(cè)身體的深、淺

2、感覺信息。2、運(yùn)用中樞，位于半球的緣上回，其功能與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)。3、視覺語言中樞，位于角回，為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞。,枕葉：功能主要與視覺有關(guān)顳葉：主要功能與聽覺，語言，和記憶有關(guān) 島葉：參與高級(jí)神經(jīng)，精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動(dòng),由大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各中樞間的上下行纖維組成，這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊,內(nèi)囊,①位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、 豆?fàn)詈酥g。,②區(qū)分：,,前肢,,膝,,后

3、肢,前肢膝后肢,,尾狀核和豆?fàn)詈酥g,背側(cè)丘腦和豆?fàn)詈酥g,二、內(nèi)囊,,,,,,,豆?fàn)詈?,皮質(zhì)紅核束,頂枕顳橋束,,聽輻射,,視輻射,,尾狀核頭,,,皮質(zhì)核束,,,皮質(zhì)脊髓束,,背側(cè)丘腦,,丘腦中央輻射,,內(nèi)側(cè)膝狀體,,外側(cè)膝狀體,,丘腦前輻射,額橋束,通過的纖維束,前肢：,丘腦前輻射、額橋束,膝：,皮質(zhì)核束,后肢：,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)紅核束,頂枕顳橋束,丘腦中央輻射,視輻射,聽輻射,1. 皮質(zhì)核束：,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)

4、,2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn),對(duì)側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：,a. 對(duì)側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；,對(duì)側(cè)（左）舌肌癱瘓:,伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。,二、內(nèi)囊,2. 皮質(zhì)脊髓束：,對(duì)側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 丘腦中央輻射：,對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。,4. 視輻射：,雙眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲。,5. 聽輻射：,無癥狀。,二、內(nèi)囊,三、基底神經(jīng)節(jié),(1)尾

5、狀核,(2)豆?fàn)詈?(3)杏仁核,殼 蒼白球,(4)屏狀核,,,,,,,,尾狀核體,尾狀核頭,豆?fàn)詈?背側(cè)丘腦,尾狀核尾,杏仁核,基底節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其關(guān)系,紋狀體,屏狀核,杏仁核簇,,尾狀核,豆?fàn)詈?,殼,蒼白球,,,新紋狀體,舊紋狀體,,基底節(jié),,古紋狀體,,錐體外系中樞之一,邊緣系統(tǒng)重要結(jié)構(gòu),,三、基底神經(jīng)節(jié),豆?fàn)詈?尾狀核,,蒼白球,,殼 核,新紋狀體,舊紋狀體,,紋狀體,肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少,肌張力減低運(yùn)動(dòng)過多,三、基底神經(jīng)節(jié)

6、,紋狀體結(jié)構(gòu)與功能,,,四、 間腦,（一）位置：,腦干與端腦之間,后面觀,間腦位置,側(cè)面觀,底面觀,（二）區(qū)分：,分5部—— 背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦、后丘腦,（三）第三腦室：,為間腦的內(nèi)腔，呈矢狀位,底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體,頂：脈絡(luò)組織,前界：終板,向后借中腦水管通向第四腦室,側(cè)壁：背側(cè)丘腦、下丘腦,,背側(cè)丘腦,,,上丘腦,下丘腦,,,上丘腦,,,底丘腦,,,后丘腦,,脈絡(luò)組織,,脈絡(luò)組織,,視交叉,,灰結(jié)節(jié),,漏斗

7、,,乳頭體,,終板,,中腦水管,,背側(cè)丘腦,,第三腦室,,（四） 背側(cè)丘腦,1. 形態(tài)：,與下丘腦之間以下丘腦溝為界,卵原形的灰質(zhì)團(tuán)塊,兩側(cè)之間有丘腦間粘合,前方突出為丘腦前結(jié)節(jié),后端膨大為丘腦枕,,下丘腦溝,,內(nèi)囊,,背側(cè)丘腦,,丘腦間粘合,,丘腦前結(jié)節(jié),,丘腦枕,2．內(nèi)部結(jié)構(gòu),內(nèi)髓板：,內(nèi)有板內(nèi)核,,非特異性投射核團(tuán),,內(nèi)髓板,前　　核,,板內(nèi)核,,丘腦前核,內(nèi)側(cè)核群,,背內(nèi)側(cè)核,外側(cè)核群,,背側(cè)組,腹側(cè)組,,聯(lián)絡(luò)性核團(tuán),,腹前核,

8、腹外側(cè)核,腹后核,,腹后內(nèi)側(cè)核,腹后外側(cè)核,,特異性中繼核團(tuán),,外側(cè)核背側(cè)部,,腹前核,,腹外側(cè)核,,腹后外側(cè)核,,腹后內(nèi)側(cè)核,主要接受嗅腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳入纖維，與下丘腦和紋狀體之間有往返聯(lián)系。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行纖維經(jīng)這些核團(tuán)轉(zhuǎn)接，彌散地投射到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域構(gòu)成上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，維持機(jī)體的清醒狀態(tài)。,在功能上進(jìn)入重要的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)領(lǐng)域，能匯聚軀體和內(nèi)臟的感覺信息及運(yùn)動(dòng)信息，并伴隨情感意識(shí)的辨別分析能力，也參與學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)。能夠感受粗略的

9、觸覺，并伴有愉快和不愉快的情緒。,腹前核和腹外側(cè)核，主要接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)傳入纖維經(jīng)它們轉(zhuǎn)接，并發(fā)出纖維投射至軀體運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)。腹后內(nèi)側(cè)核傳導(dǎo)頭面部感覺，腹后外側(cè)核傳導(dǎo)上肢、下肢和軀干的感覺。,3、損害表現(xiàn),1）、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙,2）、對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛,3）、對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙,4）、對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)失調(diào),5）、情感障礙,（二） 下丘腦,1.形態(tài)：,上界為下丘腦溝,下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭

10、體,前界為終板、視交叉,向后至中腦被蓋,,下丘腦溝,,漏斗,,垂體,,灰結(jié)節(jié),,乳頭體,,終板,,視交叉,,中腦被蓋,,,,,視交叉,,灰結(jié)節(jié),,乳頭體,2.內(nèi)部結(jié)構(gòu),很多核團(tuán)，含有多種神經(jīng)遞質(zhì)（如肽類、乙酰膽堿、多巴胺、γ-氨基丁酸等）,纖維聯(lián)系廣泛，與邊緣系統(tǒng)、腦干有纖維聯(lián)系，下丘腦內(nèi)部各結(jié)構(gòu)之間有聯(lián)系。,,室旁核,,視上核,,視上垂體束和室旁垂體束,3 .功能,①是神經(jīng)內(nèi)分泌中心，完成神經(jīng)——體液調(diào)節(jié),②皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)體

11、溫、攝食、 生殖和內(nèi)分泌活動(dòng)等。,③參與情緒行為活動(dòng)，可能是生物鐘起搏點(diǎn)。,（三） 上丘腦：,,松果體,韁三角,丘腦髓紋,,內(nèi)分泌腺,,與邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān),,丘腦髓紋,,韁三角,,松果體,（四） 后丘腦：,1. 內(nèi)側(cè)膝狀體：,接受來自下丘臂的聽覺纖維,發(fā)出纖維至顳葉聽中樞,2. 外側(cè)膝狀體：,接受視束的傳入,發(fā)出纖維至枕葉視中樞,,內(nèi)側(cè)膝狀體,,外側(cè)膝狀體,（五）底丘腦：,位于間腦和中腦被蓋的過渡區(qū),內(nèi)含丘腦底核，與黑質(zhì)、紅核、,

12、紋狀體有密切聯(lián)系，參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),,背側(cè)丘腦,,底丘腦核,,黑質(zhì),,紅核,,五、腦干,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,,腦干灰質(zhì),腦神經(jīng)核,非腦神經(jīng)核,下行傳導(dǎo)束,腦干白質(zhì),上行傳導(dǎo)束,網(wǎng)狀核、中縫核,1、腦干的神經(jīng)核,Ⅲ,動(dòng)眼N核動(dòng)眼N副核,滑車N核,Ⅴ,三叉N運(yùn)動(dòng)核三叉N感覺核,三叉N腦橋核三叉N脊束核三叉N中腦核,Ⅵ,展N核,Ⅶ,面N核上泌涎核孤束核,,,Ⅷ,前庭N核蝸N核,Ⅸ,疑核下泌涎核孤束核三叉N脊束核,Ⅹ,疑核迷走N

13、背核孤束核三叉N脊束核,Ⅺ,疑核副N核,Ⅻ,舌下N核,,1、腦干的神經(jīng)核,非腦神經(jīng)核,延 髓,薄束核 楔束核 下橄欖核,腦 橋,上橄欖核 腦橋核,中 腦,上丘 下丘 紅核 黑質(zhì) 頂蓋前區(qū),1、腦干的神經(jīng)核,2.腦干的白質(zhì),（1）下行纖維束,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,,脊髓丘系,,脊髓丘腦束,,,背側(cè)丘腦,（2）上行纖維束,脊髓丘系,2.腦干的白質(zhì),,,,,,,延髓,腦橋,內(nèi)側(cè)丘系,中腦,背側(cè)丘腦,內(nèi)側(cè)丘系,2.

14、腦干的白質(zhì),（2）上行纖維束,,,,,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)腦橋核,三叉神經(jīng)脊束核,三叉丘系,,背側(cè)丘腦,三叉丘系,2.腦干的白質(zhì),（2）上行纖維束,,,,,,,,蝸神經(jīng)核,蝸神經(jīng)根,斜方體纖維,外側(cè)丘系,上橄欖核,,下丘,,內(nèi)側(cè)膝狀體,4）外側(cè)丘系,2.腦干的白質(zhì),（2）上行纖維束,3.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),在腦干中央?yún)^(qū)纖維縱橫交錯(cuò)，內(nèi)有大量的神經(jīng)元胞體。共同組成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,（1）腦干網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)的主要核團(tuán),1）向小腦投射的核團(tuán)2）中縫核

15、團(tuán)3）內(nèi)側(cè)（中央）核群 “反應(yīng)區(qū)”4）外側(cè)核群 “感受區(qū)”,（2）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系及功能,1）與大腦的聯(lián)系及上行激動(dòng)系統(tǒng) 2）與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng) 3）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng) 4）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞,4、損害表現(xiàn)及定位,交叉性癱瘓：當(dāng)一側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)核或傳出、傳入的神經(jīng)纖維受到損害時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及偏側(cè)感覺障礙。,病變水平的高低依受損害的腦神

16、經(jīng)而定,,,延髓背外側(cè)綜合征,,,,,,,,延髓旁正中綜合征,,,,Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征,,,腦橋腹外側(cè)綜合征,,,,,,,,,,,,,閉鎖綜合征,主要見于腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致,意識(shí)保持清醒，對(duì)語言的理解無障礙，由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意與周圍的環(huán)境

17、建立聯(lián)系,雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束阻斷，外展神經(jīng)核以下運(yùn)動(dòng)性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動(dòng)均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。,,,大腦腳綜合征,紅核綜合征,,,,,,,,六、 小腦,（一）位置：,顱后窩內(nèi)，小腦幕下方，腦干的背面。,（二）外形：,,小腦蚓：,小腦半球：,小腦腳：,,小腦蚓,,小腦半球,近似平行的溝,上面平坦，下面隆起,上、中、下3 對(duì),,原裂,,

18、小腦上腳,,小腦上腳,,小腦中腳,,小腦上腳,,小腦下腳,（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu),1、小腦皮質(zhì),小腦表層的灰質(zhì)，有3層,,小腦皮質(zhì),,髓體（白質(zhì)）,2、髓體:3、小腦核（小腦中央核）,,頂核,球狀核,栓狀核,齒狀核,,中間核,,頂核,,球狀核,,栓狀核,,齒狀核,（四）分葉和機(jī)能分區(qū),形態(tài)分葉,,前葉,后葉,絨球小結(jié)葉,,小腦體,,古（原）小腦（前庭小腦）,,原裂,,后外側(cè)裂,,,,前葉,,,后葉,,,絨球小結(jié)葉,機(jī)能分區(qū),,正中區(qū)：即蚓部,

19、中間部：,外側(cè)部：,較小,較大,,舊小腦（脊髓小腦）,,新小腦（大腦小腦）,,,,,,蚓部,,中間部,,外側(cè)部,＋頂核、中間核→,＋齒狀核→,絨球小結(jié)葉,,＋前庭神經(jīng)核→前庭小腦,（五）纖維聯(lián)系及功能,① 原小腦（前庭小腦）,接受前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維，,經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦，,發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核，,調(diào)整由前庭刺激引起的肌張力變化，維持平衡。,,,,,,② 舊小腦（脊髓小腦）,接受脊髓小腦束，,經(jīng)小腦下腳進(jìn)入，,發(fā)出纖維經(jīng)頂核、中

20、間核中繼后，再到前庭核、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，,參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢(shì)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,③新小腦（ 大腦小腦）,接受對(duì)側(cè)腦橋核的纖維，經(jīng)小腦中腳進(jìn)入,發(fā)出纖維經(jīng)齒狀核至大腦皮質(zhì)，經(jīng)小腦上腳傳出,參與協(xié)調(diào)、配合隨意運(yùn)動(dòng)（力量、方向、范圍等）,,,,,,,,,（六）小腦損傷的表現(xiàn)：,1、小腦損傷的典型體征：1）共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，有控制速度、 力量和距離上的障礙；2）眼球震顫；3）意向性震顫,,（六）小腦損傷的表

21、現(xiàn)：,2、原小腦綜合征：因前庭小腦損傷所致。 1）平衡失調(diào)，走路時(shí)兩腿間距過寬，東搖西擺； 2）眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地?cái)[動(dòng),,（六）小腦損傷的表現(xiàn)：,3、新小腦綜合征：因小腦半球損傷所出現(xiàn)的癥狀， 多數(shù)病例舊小腦也同時(shí)被侵犯。 病人患側(cè)肢體出現(xiàn)： 1）肌張力低下； 2）共濟(jì)失調(diào)，不能準(zhǔn)確地用手指鼻，不能做快速 的交替動(dòng)作； 3）意向性震顫，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生不隨意有